КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ, МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА У H. PYLORI-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ С ГЕМОБЛАСТОЗАМИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЦИТОСТАТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ

Цель исследования. Определить прогностическую значимость экспрессии молекул PCNA, Bcl-2, NF-Kb и тахикининов (субстанция Р, нейрокинин А) у пациентов с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ), получающих цитостатическую терапию. Материалы и методы. Всего обследовано 90 больных, разделенных на 3 равные группы. Первую группу сравнения составили пациенты с хроническим атрофическим H. pylori-ассоциированным гастритом (ХАГ) (30 чел.). Вторую группу сравнения составили больные с ЯБЖ (30 чел.). Третью, группу исследования составили 30 чел. с ЯБЖ, страдающих гемобластозами, в периоде полной клинико-гематологической ремиссии заболевания и получающие поддерживающую полихимиотерапию (ПХТ). У пациентов проводилось эндоскопическое, морфологическое и иммуногистохимическое исследование слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка с определением экспрессии молекул PCNA, Bcl-2, нейрокинина А, субстанции Р и фактора Nf-Kb. Результаты. Суммарный уровень диспепсического синдрома по шкале ВАШ у пациентов, страдающих ЯБЖ и получающих ПХТ (ЯБЖпхт), был достоверно выше (р<0,05) по сравнению с больными с ЯБЖ. У пациентов с ЯБЖпхт редуцирование клинической симптоматики происходит значительно медленнее (р<0,05). При этом у 13 (43,3%) пациентов с ЯБЖпхт определялись трудно рубцующиеся язвы, тогда как в группе больных с ЯБЖ лишь у 4 (13,3%) пациентов. У пациентов с ЯБЖпхт чаще (р<0,05) верифицировались II и III стадии хронического гастрита (ХГ), тогда как I стадия - реже (р<0,05). У больных с ЯБЖпхт достоверно чаще (р<0,05) определялась II степень ХГ и достоверно реже (р<0,05) - IV степень. У пациентов с ЯБЖпхт определялись достоверно более низкие (р<0,05) показатели экспрессии PCNA, субстанции Р и нейрокинина А и более высокие (р<0,05) - Bcl-2 и фактора Nf-kB. Заключение. ЯБЖ, у лиц получающих ПХТ, характеризуется выраженным диспепсическим синдромом, далеко зашедшими стадиями ХГ на фоне относительно невысокой степени выраженности ХГ в соответствии с классификацией OLGA (2008). У пациентов с ЯБЖпхт определяется значительный уровень дисрегенераторных изменений в виде атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии СОЖ, связанных с грубыми нарушениями процессов клеточного гомеостаза эпителиоцитов СОЖ, находящихся под контролем регуляторных молекул PCNA, Bcl-2, NF-kB и тахикининов (субстанция Р, нейрокинин А).

Язвенная болезнь желудка , полихимиотерапия , нейрокинин А , субстанция Р

1. Шептулин А. А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание /под. ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011, С. 113-126.

2. Логинов А. Ф., Илларионова Ю. В., Алдиярова М. А. Пантопразол (Контролок) в профилактике и лечении изъязвлений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обусловленных приемом ульцерогенных медикаментов. Фарматека, 2011, № 12(225), С. 30-37.

3. Скворцова Е. С., Осадчук А. М., Бородулина Е. А. Особенности течения инфильтративного туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных больных, страдающих HP-ассоциированной и HP-негативной язвенной болезнью. Медицинский Альманах, Май. 2013, № 2 (26), С. 90-93.

4. Калинин А. В., Логинов А. В. Симптоматические гастродуоденальные язвы. Фарматека, 2010, № 2, С. 38-45.

5. Федоров В. Э., Козлова И. В., Граушкина Е. В. Состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки после холецистэктомии. Медицинский Альманах. 2010, № 1 (10), С. 140-142.

6. Комаров Ф. И., Осадчук А. М., Осадчук М. А., Коган Н. Ю., Кветной И. М. Особенности апоптозной активности и экспрессии регуляторных молекул (Ki-67, Bcl-2) эпителиоцитов слизистой оболочки желудка в реализации каскада Корреа. Клиническая медицина, 2007, Т. 85, № 10, С. 48-52.

7. Гриценко Т. А., Давыдкин И. Л., Осадчук А. М., Косталанова Ю. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов, получающих полихимиотерапию: клинические, эндоскопические, морфологические и иммуногистохимические особенности // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2015, № 2 (114), С. 17-23.

8. Ребров А. П., Кашкина Е. И., Антонян А. А., Лякишева Р. В. НПВП-индуцированные гастродуоденальные кровотечения: риск развития и тактика ведения больных. Научно-практическая ревматология. 2008, № 2, С. 13-15.

9. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. A. et al. European Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV //Florence Concensus Report. Gut, 2012, Vol.61(5), Р.646-664.

10. Маев И. В., Казюлин А. Н., Дичева Д. Т., Бурагина Т. А. Факторы риска развития и лечение труднорубцующихся язв желудка и 12-перстной кишки. Фарматека, 2010, № 15, С. 39-43.

11. Козлова И. В., Сущенко М. А. Эффективность метадоксила в лечении патологии гастродуоденальной зоны при алкогольной болезни печени. Фарматека. 2010, № 15, С. 81-86.

12. Кононов А. В., Ливзан М. А., Мозговой С. И. Эксхеликобактерный гастрит: неологизм или клиническая реальность. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2004, № 5, С. 55-59.

13. Ливзан М. А., Кононов А. В., Мозговой С. И. Постэрадикационный период хронического гастрита, ассоциированного с инфекцией Helicobacterpylori. Consilium medicum, 2008, №. 8, С. 15-20.