Оценка эффективности использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в комплексной терапии гастродуоденальных эрозий и язв у больных нестабильной стенокардией

Цель исследования. Выяснить эффективность использования ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) в составе комплексной терапии эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при нестабильной стенокардии (НС). Материалы и методы. Проведено обследование 109 больных НС с гастродуоденальными эрозиями и язвами, включавшее оценку их клинических признаков, эндоскопических особенностей и состояния желудочной секреции. В зависимости от характера лечения эрозивного или ульцерозного процесса пациенты были разделены на две группы. Первую составили 40 больных, которым назначалась стандартная терапия, а вторую - 69 больных, дополнительно получавших иАПФ лизиноприл в средней дозе 7,27±0,16 мг в сутки. Результаты. Оценкой эффективности терапии с применением иАПФ лизиноприла установлено, что в сравнении с традиционным лечением, она способствовала сокращению сроков ликвидации проявлений болевого и диспепсического синдрома, особенно у лиц с острыми эрозиями. По данным эндоскопического исследования, на фоне терапии с включением лизиноприла отмечалось ускорение процессов репарации в тканях гастродуоденальной зоны. У больных с рецидивом язвенной болезни это проявлялось меньшими, чем у лиц, получавших лечение в соответствии со стандартом, глубиной и размерами изъязвлений, сокращением периода персистенции признаков микрокровотечения и воспалительных изменений в периульцерозной зоне. У пациентов с острыми эрозиями зафиксировано, прежде всего, уменьшение количества, величины дефектов и занимаемой ими площади слизистой оболочки. Изучение состояния желудочной секреции показало, что гастродуоденальные эрозии и язвы при НС возникали на фоне активации кислотно-пептического фактора и ослабления выработки гастромукопротеидов. После традиционного лечения, несмотря на некоторую положительную динамику, сохранялась повышенная продукция пепсиногена и резко сниженное образование защитной слизи. По завершении терапии с использованием лизиноприла наблюдалась нормализация секреции пепсиногена при некотором угнетении выработки мукополисахаридов. Кислотная продукция в обеих группах обследованных становилась сниженной, что связывалось с влиянием антисекреторных средств. Заключение. Включение иАПФ лизиноприла в комплекс лечебных мероприятий у больных НС с гастродуоденальными эрозиями и язвами является патогенетически оправданным и клинически эффективным, поскольку способствует сокращению сроков ликвидации их проявлений, ускорению заживления дефектов и нормализации состояния желудочной секреции.

гастродуоденальные эрозии и язвы, нестабильная стенокардия, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, клинические признаки, эндоскопические особенности, секторная функция желудка

1. Osadchyi V.A., Sergeev A. N., Rasskazova Yu.V., Bukanova T. Yu. Gastroduodenal ulcers and erosions associated with unstable angina: clinical and morphological features and the role of pathophysiological factors in their development.Russian Journal of Cardiology. 2012; 97(5): 34-39. (In Russ.) doi: 10.15829/1560-4071-2012-5-34-39.@@ Осадчий В. А., Сергеев А. Н., Рассказова Ю. В., Буканова Т. Ю. Клинико-морфологические особенности гастродуоденальных эрозий и язв, ассоциированных с нестабильной стенокардии и значение физиологических нарушений в их генезе. Российский кардиологический журнал. 2012; 97(5): 34-39. (In Russ.) doi: 10.15829/1560-4071-2012-5-34-39.

2. Pavlov O. N. Results of endoscopic inspection of upper digestive tract of IHD patients. Experimental & clinical gastroenterology. 2010; (11): 23-28. (In Russ.)@@ Павлов О. Н. Результаты эндоскопического исследования верхних отделов пищеварительного тракта больных ишемической болезнью сердца. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010; (11): 23-28.

3. Chang C.F., Chien W. C., Chung C. H., et al. The Clinical dilemma of esophagogastroduodenoscopy for gastrointestinal bleeding in cardiovascular disease patients: A Nationwide-based retrospective study. J. Clin. Med. 2022; 11(13): 37-65. doi: 10.3390/jcm11133765.

4. Go J.T., Vaughan-Sarrazin M., Auerbach A., et al. Do hospitalists affect clinical outcomes and efficiency for patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage (UGIH)? J. Hosp. Med. 2010; 5(3): 133-139. doi: 10.1002/jhm.612.

5. Franceschi M., Di Mario F., Leandro G., et al. Acid-related disorders in the elderly. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2009; 23(6): 839-848. doi: 10.1016/j.bpg.2009.10.004.

6. Zvenigorodskaya L.A., Bondarenko E. Y., Morozov I. A., Chikunova B. Z. Peptic ulcer disease in the elderly: clinical features and significance of H. pylori.Russian Medical Journal. 2006; 1: 1-4. (In Russ.)@@ Звенигородская Л. А., Бондаренко Е. Ю., Морозов И. А., Чикунова Б. З. Клинические особенности и роль Н. pylori у пожилых больных с язвенной болезнью. Русский медицинский журнал. 2006; 1: 1-4. (In Russ.)

7. Iskakov B.S., Kalykov A. B., Mukanova G. K., et al. Clinical and endoscopic characteristics of NSAID-gastropathy in patients with coronary heart disease. Bulletin of the Kazakh Statе Medical University. 2013; 4 (1): 258-261. (In Russ.)@@ Искаков Б. С., Калыков А. Б., Муканова Г. К., и соавт. Клинические и эндоскопические характеристики НПВП-гастропатии у больных с ишемической болезнью сердца. Вестник Казанского гос. мед университета. 2013; 4 (1): 258-261. (In Russ.)

8. Patel V., Nicastro J. Upper Gastrointestinal Bleeding. Clin. Colon. Rectal. Surg. 2020; 33(1): 42-44. doi: 10.1055/s-0039-1695037.

9. Lazebnik, L.B., Drozdov V. N. Diseases of the digestive organs in the elderly Moscow. Anacharsis, 2003. 208 p. (In Russ.) ISBN: 5-901352-23-8.@@ Лазебник, Л.Б., Дроздов В. Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых М.: Анахарсис, 2003. 208 с. (In Russ.) ISBN: 5-901352-23-8.

10. Seinelä L., Reinikainen P., Ahvenainen J. Effect of upper gastrointestinal endoscopy on cardiopulmonary changes in very old patients. Arch. Gerontol. Geriatr. 2003; 37(1): 25-32. doi: 10.1016/s0167-4943(03)00002-5.

11. Tseng P.H., Liou J. M., Lee Y. C. Emergency endoscopy for upper gastrointestinal bleeding in patients with coronary artery disease. Am. J. Emerg. Med. 2009; 27(7): 802-809. doi: 10.1016/j.ajem.2008.06.018.

12. Biryukova T.A., Savel’eva T.V., Pimenov L. T. Peptic ulcer in elderly and senile patients associated with atherosclerotic pathology of cardiovascular system. Kazan Medical Journal. 2006; 87(6): 443-445. (In Russ.)@@ Бирюкова Т. А., Савельева Т. В., Пименов Л. Т. Язвенная болезнь у лиц пожилого и старческого возраста, сочетающаяся с атеросклеротической патологией сердечно-сосудистой системы. Казанский медицинский журнал. 2006; 87(6): 443-445. (In Russ.)

13. Garg M., Angus P. W., Burrell L. M., et al. Review article: the pathophysiological roles of the renin-angiotensin system in the gastrointestinal tract. Aliment. Pharmacol. Ther. 2012; 35(4): 414-428. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04971.x.

14. Monnig A.A., Prittie J. E. A review of stress-related mucosal disease. J. Vet. Emerg. Crit. Care (San Antonio). 2011; 21(5): 484-495. doi: 10.1111/j.1476-4431.2011.00680.x.

15. Wu S.C., Fang C. W., Chen W. T., Muo C. H. Acid-reducing vagotomy is associated with reduced risk of subsequent ischemic heart disease in complicated peptic ulcer: An Asian population study. Medicine (Baltimore). 2016; 95(50): 5651. doi: 10.1097/MD.0000000000005651.

16. Yakovenko E.P., Krasnolobova L. P., Yakovenko A. V., et al. Effect of acetylsalicylic acid formulations on morphofunctional status of gastric mucosa in elderly cardiac patients. Heart. 2013; 3: 145-150. (In Russ.)@@ Яковенко Э. П., Краснолюбова Л. П., Яковенко А. В., и соавт. Влияние препаратов ацетилсалициловой кислоты на морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка у кардиологических пациентов пожилого возраста. Сердце. 2013; 3: 145-150. (In Russ.)

17. García Rodríguez L. A., Martín-Pérez M., Hennekens C. H., et al. Bleeding risk with long-term low-dose aspirin: A Systematic review of observational studies. PLoS One. 2016; 11(8): e0160046. doi: 10.1371/journal.pone.0160046.

18. Domon K., Hirano N., Otsuka T. Clinical evaluation of hemorrhagic gastroduodenal ulcer in the elderly: is Helicobacter pylori infection a risk factor for hemorrhage? Dig. Endosc. 2012; 24(5): 319-324. doi: 10.1111/j.1443-1661.2012.01245.x.

19. Osadchiy V.A., Bukanova T. Yu., Bykova N. I. Acute gastroduodenal erosions in patients with coronary artery disease and chronic heart failure: clinical and endoscopic features and the role of microcirculatory and gastric secretion disorders in their development. Experimental & clinical gastroenterology. 2018; 151(3): 28-33. (In Russ.)@@ Осадчий В. А., Буканова Т. Ю., Быкова Н. И. Острые гастродуоденальные эрозии у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью: клинико-эндоскопические особенности и значение нарушений микроциркуляции и функций желудка в их развитии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 151(3): 28-33. (In Russ.)

20. Alshamsi F., Belley-Cote E., Cook D., et al. Efficacy and safety of proton pump inhibitors for stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Crit. Care. 2016; 20(1): 120-126. doi: 10.1186/s13054-016-1305-6.

21. Kamyshnikova L. A. Efremova O. A., Huseynli E. G. Modern review: H. pylori and the risk of coronary heart disease. Scientific result. Medicine and Pharmacy. 2016; 2(3): 3-10. (In Russ.) doi: 10.18413/2313-8955-2016-2-3-3-10.@@ Камышникова Л. А. Ефремова О. А., Гусейнли Э. Г. Современный обзор: H. pylori и риск развития ишемической болезни сердца. Научный результат. Медицина и фармация. 2016; 2(3): 3-10. (In Russ.) doi: 10.18413/2313-8955-2016-2-3-3-10.

22. Ramos-Nino M.E., Maclean C. D., Littenberg B. Association of angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy and comorbidity in diabetes: results from the Vermont diabetes information system. BMC Endocr. Disord. 2008; 8: 17-23. doi: 10.1186/1472-6823-8-17.

23. Hallersund P., Elfvin A., Helander H. F., Fändriks L. The expression of renin-angiotensin system components in the human gastric mucosa. J. Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2011; 12(1): 54-64. doi: 10.1177/1470320310379066.

24. Verano-Braga T., Martins A. L.V., Motta-Santos D., et al. ACE2 in the renin-angiotensin system. Clin. Sci. (Lond). 2020; 134(23): 3063-3078. doi: 10.1042/CS20200478.

25. Bertolino P., Deckers M., Lebrin F., ten Dijke P. Transforming growth factor-beta signal transduction in angiogenesis and vascular disorders. Chest. 2005; 128(6): 585-590. doi: 10.1378/chest.128.6_suppl.585.

26. Lev P.R., Salim J. P., Marta R. F., et al. Platelets possess functional TGF-beta receptors and Smad2 protein. Platelets. 2007; 18 (1): 35-42. doi: 10.1080/ 09537100600800743.

27. Lazebnik L.B., Mikheeva O. M., Komissarenko I. A. Lisinopril in arterial hypertension treatment with patients with digestive apparatus pathology. Lvrach.ru 2012; 7: (In Russ.)@@ Лазебник Л. Б., Михеева О. М., Комиссаренко И. А. Лизиноприл при лечении артериальной гипертонии у больных с патологией органов пищеварения. Lvrach.ru 2012: 7: