Гепаторенальный и ренокардиальный синдром у молодых больных с острым гломерулонефритом

В данной работе нами обсуждаются классические формы острого постстрептококкового гломерулонефрита (ОПСГН) у лиц молодого возраста, у которых применение НПВП привело к дисфункциональному и органическому поражению печени, обсуждаются особенности развития острого ренокардиального синдрома (ОРКС). Цель: Оценить причинно-следственные связи поражений почек, печени и сердца у молодых при ОПСГН с остронефритическим синдромом (ОНС) осложняющемся острым почечным повреждением (ОПП) и без него. Материал и методы. Обследованы 220 больных с ОПСГН с ОНС мужского пола в возрасте от 18 до 20 лет. На основании функционального состояния почек больные были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 140 больных с ОПСГН без ОПП, во вторую- 80 больных с ОПП. Результаты: У 66 больных было обнаружено субклиническое поражение печени, обусловленное гепатотоксическим воздействием жаропонижающих препаратов, принятых на начальной стадии заболевания. Токсическое и иммунное поражение печени приводит к повышению уровня трансаминазов, снижению уровня альбумина. Эти изменения протекают параллельно с развитием ОПСГН и коррелируют с некоторыми лабораторными показателями. Нарушение функций сердечно-сосудистой системы наблюдалось у всех 220 больных. ЭКГ и ЭхоКГ исследования, проведенные во время приступов сердечной астмы, проявлялись в виде уменьшения вольтажа, уширения зубца Р, удлинения интервала PQ, уширения комплекса QRS, дилатациями правого и левого предсердия. Тяжесть клинических проявлений ОПП и ОРКС коррелирует со степенью макрогематурии, снижением СКФ, С3 фракции комплемента, уровнем моноцитов. Заключение: При ОПСГН поражение печени носит токсико-аллергический характер. Частота поражения печени зависит от особенностей конкретного организма, не зависит от дозы принятого препарата. При любых формах острых гломерулонефритов необходимо оценить функциональное состояние печени. В развитии ОРКС основную роль играет степень выраженности гиперволемии с гипертонией, как результат активного иммунного воспаления клубочкового аппарата с развитием ОПП, у молодых как правило имел благополучный исход

субклинический гепатит, острый гломерулонефрит, ренокардиальный синдром

1. Alyaev Yu.G., Amosov A. V., Androsova S. O. Nephrology. Moscow. Medicine Publ., 2010. 459 P. (In Russ.)@@ Аляев Ю. Г., Амосов А. В., Андросова С. О. / под ред. И. Е. Тареевой: Нефрология. М.: Медицина, 2010. 459 с.

2. Batyushin M. M., Povilaytite P. E. Clinical Nephrologyю Moscow. Dzhangar Publ., 2010. 682 P. (In Russ.)@@ Батюшин М. М. Повилайтите П. Е. Клиническая нефрология // М.: Джангар, 2010. -682 с.

3. Bian F. M., Kharlamov A. I. The Clinico-Immunological Characteristics of Acute Glomerulonephritis in the Military Population Undergoing Military Service by Call-up. Military Medical Journal., 2009, vol. 330, no. 2, pp. 76-77. (In Russ.) @@ Беня Ф. М., Харламов А. И. Клинико-иммунологическая характеристика острого гломерулонефрита у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву // Воен.-мед. журн. 2009. - Т. 330, No 2. - С. 76-77.

4. Burova L. A., Gavrilova E. A., Pigarevsky P. V., Seliverstova V. G., Nagornev V. A., Schalen V. A., Totolian Artem A. Capacity of group a (type m12) streptococci to bind immune complexes and their role in pathogenesis of post-streptococcal glomerulonephritis. Medical Immunology (Russia). 2006;8(5-6):623-630. (In Russ.) doi: 10.15789/1563-0625-2006-5-6-623-630.@@ Бурова Л. А., Гаврилова Е. А., Пигаревский П. В., Селиверстова В. Г., Нагорнев В. А., Шален К., Тотолян Артем А. Способность стрептококков группы а типа м12 связывать иммунные комплексы и их роль в патогенезе постстрептококкового гломерулонефрита. Медицинская иммунология. 2006;8(5-6):623-630. doi: 10.15789/1563-0625-2006-5-6-623-630.

5. Dyadyk A. I., Bagry A. E., Yarovaya N. F., et al. Acute Post-Infectious Glomerulonephritis. News of Medicine and Pharmacy. Nephrology. 2009;297:101. (In Russ.)@@ Дядык А. И., Багрий А. Э., Яровая Н. Ф. и др. Острый постинфекционный гломерулонефрит // Новости медицины и фармации. Нефрология. 2009. - № 297. - С. 101.

6. Zhiznevskaya I. I., Khmelevskaya I. G. [Clinico-Laboratory Criteria of the Late Complications of Poststripctococcal Glomerulonephritis with Nephritic Syndrome in Children]. [Pediatrics: XIX в XXI centuries: Material II Russian Research Conference St. Petersburg, October 2010]. St. Petersburg, 2010. 27 P. (In Russ.)@@ Жизневская И. И., Хмелевская И. Г. Клинико-лабораторные критерии поздних осложнений острого постстрептококкового гломерулонефрита с нефритическим синдромом у детей // Педиатрия: из XIX в XXI век: материалы II Рос. науч. конф. (Санкт-Петербург, окт. 2010 г.). - СПб., 2010. - С. 27.

7. Minasyan A. M. [Clinico-Pathogenetic Characteristics and Pharmacotherapy of Cardiorenal Syndrome]. Yerevan, 2016, 21 P. (in Russ.)@@ Минасян А. М., Клинико-патогенетическая характеристика и фармакотерапия кардиоренального синдрома. Ереван, 2016 г., -С. 21.

8. Rakityanskaya I. A., et al. [Etiological Factors of Developing Acute Proliferative Glomerulonephritis]. Nephrology. 2000;(1):7-9. (in Russ.)@@ Ракитянская И. А. и др. Этиологические факторы развития острого пролиферативного гломерулонефрита./ «Нефрология» - 2000 г. -№ 1, - С.7-9.

9. Ryabov S. I. Nephrology. Special Literature Publ., 2013, Vol. 1, pp. 106-151. (in Russ.)@@ Рябов С. И. Нефрология. Том 1, Спецлит. - 2013 - С.106-151.

10. Ivashkin V. T. [Rational pharmacotherapy for diseases of the digestive system. 2nd edition]. Moscow. Mitter Publ., 2011, 424 P. (in Russ.)@@ Ивашкин В.Т Рациональная фармакотерапия заболевании органов пищеварения. 2-е издание М. Миттера, 2011. ст. 424.

11. Shipov E. I. Nephrology. Clinical Recommendations. Geotar Media Publ., 2016, pp. 203-204. (in Russ.)@@ Шипов Е. И. Нефрология. Клинические рекомендации. Гэотар-медиа 2016 г. сс. 203-204.

12. Shulutko B. I. Acute Glomerulonephritis, and not Only in the XXI century. Nephrology. 2015;19(6):14-19. (in Russ.)@@ Шулутко Б. И. Острый гломерулонефрит, и не только в XXI веке. Нефрология. 2015 г. -Том. 19, -№. 6, - С.14-19.

13. Tsygin A. N. [The Combined Diseases of a Liver and Kidneys in Children]. Klien, Nephrology. 2009;(3):47-51. (In Russ.)@@ Цыгин А. Н. Сочетанные заболевания печени и почек у детей // Клин, нефрология. 2009. - № 3. - С. 47-51.

14. Ahn S. Y., Ingulli E. Acute poststreptococcal glomerulonephritis: an update. Curr Opin Pediatr. 2008 Apr;20(2):157-62. doi: 10.1097/MOP.0b013e3282f45bcf.

15. Andrade R. J., Robles M., Fernández-Castañer A., López-Ortega S., López-Vega M.C., Lucena M. I. Assessment of drug-induced hepatotoxicity in clinical practice: a challenge for gastroenterologists. World J Gastroenterol. 2007 Jan 21;13(3):329-40. doi: 10.3748/wjg.v13.i3.329.

16. Chuasuwan A., Kellum J. A. Cardio-renal syndrome type 3: epidemiology, pathophysiology, and treatment. Semin Nephrol. 2012 Jan;32(1):31-9. doi: 10.1016/j.semnephrol.2011.11.005.

17. Chang C. Y., Schiano T. D. Review article: drug hepatotoxicity. Aliment Pharmacol Ther. 2007 May 15;25(10):1135-51. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03307.x.

18. Kingma J. G. Jr, Simard D., Rouleau J. R. Renocardiac syndromes: physiopathology and treatment stratagems. Can J Kidney Health Dis. 2015 Oct 16;2:41. doi: 10.1186/s40697-015-0075-4.

19. Roy R, Arhter A. A., Rahman M. A. Hypertensive Cardiogenic Shock in Children with Acute Poststreptococcal Glomerulonephritis. An Unusual Presentation. - A Case Report. I. Ped. Nephrology. 2015;3(4):170-173.

20. Idhate T., Zaki S. A., Shanbag P. Cardiac status in children with acute poststreptococcal glomerulonephritis. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2017 Jul-Aug;28(4):830-835. PMID: 28748885.