Фонокардиография и кардиотокография позволяют осуществить динамический контроль состояния плода при гестационном сахарном диабете

Цель исследования: сравнить адекватность расчета параметров кардиоинтервалограммы плода, полученной методами допплерографии и фонографии от степени ожирения у беременной Материалы и методы: В исследовании приняли участие 54 беременные женщины в возрасте от 16 до 42 лет, все женщины отнесены к высокой степени перинатального риска. Срок беременности на момент исследования составлял 27-41 недель. У 26 женщин течение беременности осложнялось гестационным сахарным диабетом, у 28 женщин данный диагноз отсутствовал. ИМТ участниц исследования составлял от 21 до 35 кг/м². Запись кардиотокограммы проводилось аппаратами Sonicaid Team (Sonicaid Ltd/ Huntleigh Healthcare, Великобритания) и FC 1400 (Bionet, Южная Корея). Запись фонокардиограммы проведена программно-аппаратным комплексом FetalCare (ООО «Диагностика+» г. Томск). Для каждого исследования время, когда одновременного присутствовал сигнала сердца на КТГ и ФКГ, составило в среднем 23,7±8,8 мин. Результаты исследования: По полученным данным КТГ и ФКГ была рассчитана зависимость процента потерянного сигнала (%), объема пересечений графиков (%), корреляции между графиками КТГ и ФКГ (r,%), процента записи с отклонением графика КТГ и ФКГ менее 12,5 уд/мин (1-RO,%), абсолютной разницы значений средней ЧСС (уд/мин), базального ритма (БР, уд/мин), STV и LTV (мс) от индекса массы тела пациентки. Заключение: Фонокардиография является перспективным методом для длительного непрерывного мониторинга сердечного ритма плода, учитывая бюджетность оборудования и абсолютную безопасность для матери и плода. Проведенное исследование доказало возможность применения метода ФКГ у женщин с ожирением, малую зависимость расчетных параметров кардиоинтервалограммы от индекса массы тела. Следует продолжить разработки по созданию новых модификаций фетальных мониторов, основанных на различных принципах регистрации сердечного ритма.

гестационный сахарный диабет, макросомия плода, диабетическая фетопатия, кардиотокография, необходимость постоянного дистанционного мониторинга сердечной деятельности

1. Leites Yu.G., Galstyan G. R., Marchenko E. V. Gastroenterological complications of diabetes mellitus. Consilium medicum Appendix: Gastroenterology 2007; 2: 25-32. (In Russ.)@@ Лейтес Ю. Г., Галстян Г. Р., Марченко Е. В. Гастроэнтерологические осложнения сахарного диабета. Consilium medicum Приложение: Гастроэнтерология 2007; 2: 25-32.

2. Plows J.F., Stanley J. L., Baker P. N., Reynolds C. M., Vickers M. H. The Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus.Int J Mol Sci. 2018 Oct 26;19(11):3342. doi: 10.3390/ijms19113342.

3. Alejandro E. U., Mamerto T. P., Chung G., Villavieja A., Gaus N. L., Morgan E., Pineda-Cortel M.R.B. Gestational Diabetes Mellitus: A Harbinger of the Vicious Cycle of Diabetes.Int J Mol Sci. 2020 Jul 15;21(14):5003. doi: 10.3390/ijms21145003.

4. Lende M., Rijhsinghani A. Gestational Diabetes: Overview with Emphasis on Medical Management.Int J Environ Res Public Health. 2020 Dec 21;17(24):9573. doi: 10.3390/ijerph17249573.

5. Wani K., Sabico S., Alnaami A. M., et al. Early-Pregnancy Metabolic Syndrome and Subsequent Incidence in Gestational Diabetes Mellitus in Arab Women. Front Endocrinol (Lausanne). 2020 Feb 27;11:98. doi: 10.3389/fendo.2020.00098.

6. Rasmussen L., Poulsen C. W., Kampmann U., Smedegaard S. B., Ovesen P. G., Fuglsang J. Diet and Healthy Lifestyle in the Management of Gestational Diabetes Mellitus. Nutrients. 2020 Oct 6;12(10):3050. doi: 10.3390/nu12103050.

7. Han M. M., Sun J. F., Su X. H., Peng Y. F., Goyal H., Wu C. H., Zhu X. Y., Li L. Probiotics improve glucose and lipid metabolism in pregnant women: a meta-analysis. Ann Transl Med. 2019 Mar;7(5):99. doi: 10.21037/atm.2019.01.61.

8. Mooi N. M., Ncama B. P. Evidence on nutritional therapy practice guidelines and implementation in adult critically ill patients: A systematic scoping review. Curationis. 2019;42(1):1-13. Published 2019 Dec 13. doi:10.4102/curationis.v42i1.1973

9. Rasmussen L., Poulsen C. W., Kampmann U., Smedegaard S. B., Ovesen P. G., Fuglsang J. Diet and Healthy Lifestyle in the Management of Gestational Diabetes Mellitus. Nutrients. 2020 Oct 6;12(10):3050. doi: 10.3390/nu12103050.

10. Mustaniemi S., Vääräsmäki M., Eriksson J. G., Gissler M., Laivuori H., Ijäs H., Bloigu A., Kajantie E., Morin-Papunen L. Polycystic ovary syndrome and risk factors for gestational diabetes. Endocr Connect. 2018 Jul;7(7):859-869. doi: 10.1530/EC-18-0076.

11. Lee J., Ouh Y. T., Ahn K. H., Hong S. C., Oh M. J., Kim H. J., Cho G. J. Preeclampsia: A risk factor for gestational diabetes mellitus in subsequent pregnancy. PLoS One. 2017 May 22;12(5): e0178150. doi: 10.1371/journal.pone.0178150.

12. Li Y., Ren X., He L., Li J., Zhang S., Chen W. Maternal age and the risk of gestational diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis of over 120 million participants. Diabetes Res Clin Pract. 2020 Apr;162:108044. doi: 10.1016/j.diabres.2020.108044.

13. Alejandro E. U., Mamerto T. P., Chung G., Villavieja A., Gaus N. L., Morgan E., Pineda-Cortel M.R.B. Gestational Diabetes Mellitus: A Harbinger of the Vicious Cycle of Diabetes.Int J Mol Sci. 2020 Jul 15;21(14):5003. doi: 10.3390/ijms21145003.

14. Wan C. S., Abell S., Aroni R., Nankervis A., Boyle J., Teede H. Ethnic differences in prevalence, risk factors, and perinatal outcomes of gestational diabetes mellitus: A comparison between immigrant ethnic Chinese women and Australian-born Caucasian women in Australia. J Diabetes. 2019 Oct;11(10):809-817. doi: 10.1111/1753-0407.12909.

15. Zeng N., Erwin E., Wen W., Corsi D. J., Wen S. W., Guo Y.Comparison of adverse perinatal outcomes between Asians and Caucasians: a population-based retrospective cohort study in Ontario. BMC Pregnancy Childbirth. 2021 Jan 5;21(1):9. doi: 10.1186/s12884-020-03467-w.

16. Alejandro E. U., Mamerto T. P., Chung G., et al. Gestational Diabetes Mellitus: A Harbinger of the Vicious Cycle of Diabetes.Int J Mol Sci. 2020;21(14):5003. Published 2020 Jul 15. doi:10.3390/ijms21145003.

17. Miao Z., Wu H., Ren L., Bu N., Jiang L., Yang H., Zhang J., Guo X. Long-Term Postpartum Outcomes of Insulin Resistance and β-cell Function in Women with Previous Gestational Diabetes Mellitus.Int J Endocrinol. 2020 Feb 26;2020:7417356. doi: 10.1155/2020/7417356.

18. Ehlers E., Talton O. O., Schust D. J., Schulz L. C. Placental structural abnormalities in gestational diabetes and when they develop: A scoping review. Placenta. 2021;116:58-66. doi:10.1016/j.placenta.2021.04.005.

19. Bapayeva G., Terzic S., Dotlic J., et al. Pregnancy outcomes in women with diabetes mellitus - the impact of diabetes type and treatment. Prz Menopauzalny. 2022 Mar;21(1):37-46. doi: 10.5114/pm.2022.113781.

20. Ehlers E., Talton O. O., Schust D. J., Schulz L. C. Placental structural abnormalities in gestational diabetes and when they develop: A scoping review. Placenta. 2021;116:58-66. doi: 10.1016/j.placenta.2021.04.005.

21. ACOG Practice Bulletin No. 190 Summary: Gestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol. 2018 Feb;131(2):406-408. doi: 10.1097/AOG.0000000000002498.

22. Damhuis S. E., Ganzevoort W., Gordijn S. J. Abnormal Fetal Growth: Small for Gestational Age, Fetal Growth Restriction, Large for Gestational Age: Definitions and Epidemiology. Obstet Gynecol Clin North Am. 2021 Jun;48(2):267-279. doi: 10.1016/j.ogc.2021.02.002.

23. Clinical guidelines: Normal pregnancy. Moscow. TSENTRMAG Publ., 2020 (in Russ.)@@ Клинические рекомендации «Нормальная беременность». М: ЦЕНТРМАГ, 2020.

24. Cohen W. R., Hayes-Gill B. Influence of maternal body mass index on accuracy and reliability of external fetal monitoring techniques. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014 Jun;93(6):590-5. doi: 10.1111/aogs.12387.

25. Saadia Z. Impact of Maternal Obesity and Mobile Phone Use on Fetal Cardiotocography Pattern. Open Access Maced J Med Sci. 2018 Oct 1;6(10):1813-1817. doi: 10.3889/oamjms.2018.405.

26. Wolf H., Bruin C., Dobbe J. G.G., Gordijn S. J., Ganzevoort W.Computerized fetal cardiotocography analysis in early preterm fetal growth restriction - a quantitative comparison of two applications. J Perinat Med. 2019 May 27;47(4):439-447. doi: 10.1515/jpm-2018-0412.

27. Bland J. M., Altman D. G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet. 1986 Feb 8;1(8476):307-10. PMID: 2868172.

28. Voegtline K. M., Costigan K. A., Henderson J. L., DiPietro J. A. Fetal heart rate and motor development in overweight and obese pregnant women.Int J Gynaecol Obstet. 2016 Apr;133(1):103-7. doi: 10.1016/j.ijgo.2015.08.006.

29. Demin I. Yu., Pronchatov-Rubtsov N. V. Modern acoustic research methods in biology and medicine: educational and methodological materials for the advanced training program “Storage and processing of information in biological systems”. Lower Novgorod. Publishing house of UNN, 2007. 121 p. (In Russ.)@@ Демин И. Ю., Прончатов-Рубцов Н. В. Современные акустические методы исследований в биологии и медицине. Учебно-методический материал по программе повышения квалификации «Хранение и обработка информации в биологических системах». Нижний Новгород, 2007, 121 с.