Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке утяжеляет клиническую картину воспалительных заболеваний кишечника

Цель исследования: изучить частоту синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) и факторы, ассоциированные с ним у больных воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Материалы и методы:152 больным ВЗК (болезнь Крона и язвенный колит) был проведен водородный дыхательный тест (ВДТ) для верификации СИБР на аппарате «Gastro+» с использованием лактулозы. У всех больных оценивалась характеристика течения ВЗК, включающая 60 параметров: время постановки диагноза ВЗК, имеющиеся симптомы, оцениваемые по визуально аналоговой шкале (ВАШ), внекишечные проявления, текущее и предыдущее лечение, тяжесть атаки, протяженность поражения при ЯК, фенотипический вариант при БК, уровень эндоскопической активности, наличие или отсутствие хирургических вмешательств, показатели лабораторных и инструментальных методов обследования и др. Результаты. Частота положительного водородного дыхательного теста составила 48%, у больных БК - 50.7% (n=36), у больных ЯК - 45.7% (n=37) (р= 0.626). Наличие СИБР в целом у больных ВЗК было ассоциировано с уровнем клинической и эндоскопической активности и формой заболевания, тяжестью атаки; а также у больных ЯК - протяженностью поражения толстой кишки, у больных БК - наличием пенентрирующего и стенозирующего фенотипов. Больные ВЗК с наличием СИБР жалуются на большее число дефекаций, более низкий индекс массы тела, наличие снижения массы тела в течение 1 месяца до обследования и более частые жалобы на вздутие, флатуленцию, плаксивость и слабость. Таким образом, водородный дыхательный тест может использоваться для дифференциальной диагностики обострения ВЗК от клинических проявлений, вызванных СИБР.

воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, водородный дыхательный тест

1. Andrei M., Gologan S., Stoicescu A., Ionescu M., Nicolaie T., Diculescu M. Small Intestinal Bacterial Overgrowth Syndrome Prevalence in Romanian Patients with Inflammatory Bowel Disease. Curr Health Sci J. 2016 Apr-Jun;42(2):151-156. https://doi.org/10.12865/CHSJ.42.02.06.

2. O’Mahony S., Shanahan F. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 9. Saunders Elsevier; 2010. Enteric Microbiota and Small Intestinal Bacterial Overgrowth.

3. Salem A., Ronald B. C. Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO) J Gastroint Dig Syst. 2014;4:225-225.

4. Rao SSC, Bhagatwala J. Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Clinical Features and Therapeutic Management. Clin Transl Gastroenterol. 2019 Oct;10(10): e00078. https://doi.org/10.14309/ctg.0000000000000078.

5. Takakura W., Pimentel M. Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome - An Update. Front Psychiatry. 2020 Jul 10;11:664. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2020.00664.

6. Bures J., Cyrany J., Kohoutova D., et al. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome. World J Gastroenterol. 2010 Jun 28;16(24):2978-90. https://doi.org/10.3748/wjg.v16.i24.2978.

7. Snchez-Montes C., Ortiz V., Bastida G. et al. Small intestinal bacterial overgrowth in inactive Crohns disease: Influence of thiopurine and biological treatment. World J Gastroenterol. 2014 Oct 14;20(38):13999-4003. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i38.13999.

8. Gasbarrini A., Corazza G. R., Gasbarrini G. et al. Methodology and indications of H2-breath testing in gastrointestinal diseases: the Rome Consensus Conference. Aliment Pharmacol Ther. 2009 Mar 30;29 Suppl 1:1-49. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2009.03951.x.

9. Pimentel M., Saad R. J., Long M. D., Rao S. S.C. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol (2020) 115:165-78. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000501.

10. Yang C., Guo X., Wang J., Fan H., Huo X., Dong L., Duan Z. Relationship between Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Peripheral Blood ET, TLR2 and TLR4 in Ulcerative Colitis. J Coll Physicians Surg Pak. 2020 Mar;30(3):245-249. https://doi.org/10.29271/jcpsp.2020.03.245.

11. Ryan F.J., Ahern A. M., Fitzgerald R. S. et al. Colonic microbiota is associated with inflammation and host epigenomic alterations in inflammatory bowel disease. Nat Commun. 2020 Mar 23;11(1):1512. https://doi.org/10.1038/s41467-020-15342-5.

12. Shah S.C., Day L. W., Somsouk M., Sewell J. L. Meta-analysis: antibiotic therapy for small intestinal bacterial overgrowth. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Oct;38(8):925-34. https://doi.org/10.1111/apt.12479.

13. Grace E., Shaw C., Whelan K., Andreyev H. J.N. Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Prevalence, Clinical Features, Current and Developing Diagnostic Tests, and Treatment. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Oct;38(7):674-88. https://doi.org/10.1111/apt.12456.

14. Saltzman J.R., Kowdley K. V., Pedrosa M. C. et al. Bacterial overgrowth without clinical malabsorption in elderly hypochlorhydric subjects. Gastroenterology. 1994 Mar;106(3):615-23. https://doi.org/10.1016/0016-5085(94)90693-9.

15. Bertges E.R., Chebli J. M.F. Prevalence and factors associated with small intestinal bacterial overgrowth in patients with crohn’s disease: a retrospective study at a referral center. Arq Gastroenterol. 2020 Jul-Sep;57(3):283-288. https://doi.org/10.1590/S0004-2803.202000000-64.

16. Osipenko M.F., Skalinskaya M. I., Kulygina Y. A. et all. What we know about bacterial overgrowth sybdrome. Med-sovet. 2016;9:70-74 (in Russ.)@@ Осипенко М. Ф., Скалинская М. И., Кулыгина Ю. А. и др. Что мы знаем о синдроме избыточного бактериального роста. Медицинский совет. 2016;9:70-74.

17. Fadeeva N.A., Artycova G. B., Filimonova A. Y. et al. Difficulties of differential diagnosis of inflammatory bowel diseases. Effective pharmacotherapy. 2022;18(14):58-65. (in Russ.)@@ Фадеева Н. А., Артыкова Г. Б., Филимонов А. Ю., и др. Трудности дифференциальной диагности воспалительных заболеваний кишечника. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(14):58-65.

18. Elson C.O., Cong Y., McCracken V.J. et al. Experimental models of inflammatory bowel disease reveal innate, adaptive and regulatory mechanisms of host dialogue with microbiota. Immunol Rev. 2005;206:270-276.

19. Ni J., Wu G. D., Albenberg L., Tomov V. T. Gut microbiota and IBD: causation or correlation? Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2017 Oct;14(10):573-584. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2017.88.

20. Klaus J., Spaniol U., Adler G., Mason R. A., Reinshagen M., von Tirpitz C. Small intestinal bacterial overgrowth mimicking acute flare as a pitfall in patients with Crohn’s Disease. BMC Gastroenterology. 2009 Jul 30;9:61. https://doi.org/10.1186/1471-230X-9-61.

21. Ji M.L., Kang-Moon L., Yoon Y. C., et al. Clinical significance of the glucose breath test in patients with inflammatory bowel disease. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2015 Jun;30(6):990-4. https://doi.org/10.1111/jgh.12908.

22. Rana S.V., Sharma S., Malik A., Kaur J., Prasad K. K., Sinha S. K., Singh K. Small intestinal bacterial overgrowth and orocecal transit time in patients of inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci. 2013 Sep;58(9):2594-8. https://doi.org/10.1007/s10620-013-2694-x.

23. Chen S.J., Liu X. W., Liu J. P., Yang X. Y., Lu F. G. Ulcerative colitis as a polymicrobial infection characterized by sustained broken mucus barrier. World J Gastroenterol. 2014 Jul 28;20(28):9468-75. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i28.9468.

24. Bikbavova G.R., Livzan M. A., Shmuryfina E. A. et al. Risk factors and concomitant pathology in patients with inflammatory bowel diseases in the city of Omsk and the Omsk region. Certificate of registration of the database 2021621160, 01.06.2021. request № 2021621008 от 24.05.2021. (in Russ.)@@ Бикбавова Г. Р., Ливзан М. А., Шмурыгина Е. А. и др. Факторы риска и сопутствующая патология у больных воспалительными заболеваниями кишечника в городе Омске и Омской области. Свидетельство о регистрации базы данных 2021621160, 01.06.2021. Заявка № 2021621008 от 24.05.2021.

25. Gandhi A., Shah A., Jones M. P., Koloski N., Talley N. J., Morrison M., Holtmann G. Methane positive small intestinal bacterial overgrowth in inflammatory bowel disease and irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis. Gut Microbes. 2021 Jan-Dec;13(1):1933313. https://doi.org/10.1080/19490976.2021.1933313.

26. Ghoshal U.C., Yadav A., Fatima B., Agrahari A. P., Misra A. Small intestinal bacterial overgrowth in patients with inflammatory bowel disease: A case-control study. Indian J Gastroenterol. 2022 Feb;41(1):96-103. https://doi.org/10.1007/s12664-021-01211-6.

27. Cohen-Mekelburg S., Tafesh Z., Coburn E. et al. Testing and Treating Small Intestinal Bacterial Overgrowth Reduces Symptoms in Patients with Inflammatory Bowel Disease. Dig Dis Sci. 2018 Sep;63(9):2439-2444. https://doi.org/10.1007/s10620-018-5109-1.

28. Gu P., Patel D., Lakhoo K. et al. Breath Test Gas Patterns in Inflammatory Bowel Disease with Concomitant Irritable Bowel Syndrome-Like Symptoms: A Controlled Large-Scale Database Linkage Analysis. Dig Dis Sci. 2020 Aug;65(8):2388-2396. https://doi.org/10.1007/s10620-019-05967-y.