Комплексный эндоскопический подход в лечении пациентки с аденомой большого сосочка двенадцатиперстной кишки, холедохолитиазом и стриктурой терминального отдела общего желчного протока

Введение. Аденомы большого сосочка двенадцатиперстной кишки - это доброкачественные новообразования, но из-за высокой частоты малигнизации они подлежат удалению. В настоящее время в качестве альтернативы хирургическим методам вмешательств все чаще рассматриваются минимально инвазивные методы операций, при этом особую сложность в эндоскопическом лечении представляют случаи сочетания новообразования большого сосочка двенадцатиперстной кишки с холедохолитиазом и стриктурами желчного протока. Клиническое наблюдение. Пациентка 62 лет проходила комплексное эндоскопическое лечение в НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского по поводу аденомы большого сосочка двенадцатиперстной кишки IV типа, распространяющейся на стенки двенадцатиперстной кишки и терминальный отдел общего желчного протока, в сочетании с холедохолитиазом и рубцовой стриктурой общего желчного протока. Обсуждение. В лечении пациентки успешно применен комплексный подход минимально инвазивного лечения в объеме эндоскопической литоэкстракции, пофрагментного удаления аденомы большого сосочка двенадцатиперстной кишки с внутрипротоковой высокочастотной электрохирургической абляцией резидуальной аденоматозной ткани и последующими этапными билиарными стентированиями по поводу рубцовой стриктуры общего желчного протока, а также стентированием главного панкреатического протока для профилактики постманипуляционного панкреатита. Заключение. Комплексный подход в лечении пациентки аденомой большого сосочка двенадцатиперстной кишки IV типа, холедохолитиазом и стриктурой общего желчного протока, позволил добиться клинического успеха при отсутствии осложнений и необходимости в длительной реабилитации.

Аденома большого сосочка двенадцатиперстной кишки, стентирование, рубцовая стриктура, холедохолитиаз, эндоскопическое лечение, высокочастотная электрохирургическая абляция резидуальной внутрипротоковой аденомы, эндоскопическая классификация

1. Panzeri F., Crippa S, Castelli P., Aleotti F., Pucci A., Partelli S., Zamboni G., Falconi M. Management of ampullary neoplasms: A tailored approach between endoscopy and surgery. World J Gastroenterol. 2015 Jul 14;21(26):7970-87. doi: 10.3748/wjg.v21.i26.7970.

2. Bohnacker S., Seitz U., Nguyen D., et al. Endoscopic resection of benign tumors of the duodenal papilla without and with intraductal growth. Gastrointest Endosc. 2005 Oct;62(4): 551-60. doi: 10.1016/j.gie.2005.04.053.

3. Ardengh J.C., Kemp R., Lima-Filho É.R., Dos Santos J. S. Endoscopic papillectomy: The limits of the indication, technique and results. World J Gastrointest Endosc. 2015 Aug 10;7(10):987-94. doi: 10.4253/wjge.v7.i10.987.

4. Abdelhafez M., Phillip V., Hapfelmeier A. et al. Cap Assisted Upper Endoscopy for Examination of the Major Duodenal Papilla: A Randomized, Blinded, Controlled Crossover Study (CAPPA Study). Am J Gastroenterol. 2017 May;112(5):725-733. doi: 10.1038/ajg.2017.47.

5. Azih L.C., Broussard B. L., Phadnis M. A., Heslin M. J., Eloubeidi M. A., Varadarajulu S., Arnoletti J. P. Endoscopic ultrasound evaluation in the surgical treatment of duodenal and peri-ampullary adenomas. World J Gastroenterol. 2013 Jan 28;19(4):511-5. doi: 10.3748/wjg.v19.i4.511.

6. Grobmyer S.R., Stasik C. N., Draganov P., Hemming A. W., Dixon L. R., Vogel S. B., Hochwald S. N. Contemporary results with ampullectomy for 29 “benign” neoplasms of the ampulla. J Am Coll Surg. 2008 Mar;206(3):466-71. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.09.005.

7. Hyun J.J., Lee T. H., Park J. S., et al. A prospective multicenter study of submucosal injection to improve endoscopic snare papillectomy for ampullary adenoma. Gastrointest Endosc. 2017 Apr;85(4):746-755. doi: 10.1016/j.gie.2016.08.013.

8. De Palma G. D., Luglio G., Maione F., Esposito D., Siciliano S., Gennarelli N., Cassese G., Persico M., Forestieri P. Endoscopic snare papillectomy: a single institutional experience of a standardized technique. A retrospective cohort study.Int J Surg. 2015 Jan;13:180-183. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.11.045.

9. Nedoluzhko I. Yu., Khon E. I., Shishin K. V., Shumkina L. V., Kurushkina N. A. Endoscopic treatment of benign ampullary tumors.Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2021; 10(4): 67-74. (In Russ.) doi: 10.17116/dokgastro20211004167.@@ Недолужко И. Ю., Хон Е. И., Шишин К. В., Шумкина Л. В., Курушкина Н. А. Возможности внутрипросветной эндоскопической хирургии в лечении доброкачественных новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Доказательная гастроэнтерология. 2021; 10(4): 67-74. doi: 10.17116/dokgastro20211004167.

10. Starkov Yu.G., Dzhantukhanova S. V., Zamolodchikov R. D., Vagapov A. I. Endoscopic classification of neoplasms of the major duodenal papilla. Oncology Bulletin of the Volga region. 2022;13(4):25-30. (In Russ.) doi: 10.32000/2078-1466-2022-4-25-30.@@ Старков Ю. Г., Джантуханова С. В., Замолодчиков Р. Д., Вагапов А. И. Эндоскопическая классификация новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Поволжский онкологический вестник. 2022; 13(4): 25-30. doi: 10.32000/2078-1466-2022-4-25-30.

11. Rustagi T., Irani S., Reddy D. N., et al. Radiofrequency ablation for intraductal extension of ampullary neoplasms. Gastrointest Endosc. 2017 Jul;86(1):170-176. doi: 10.1016/j.gie.2016.11.002.

12. Mensah E.T., Martin J., Topazian M. Radiofrequency ablation for biliary malignancies. Curr Opin Gastroenterol. 2016 May;32(3):238-43. doi: 10.1097/MOG. 0000000000000258.

13. Rustagi T., Jamidar P. A.Intraductal radiofrequency ablation for management of malignant biliary obstruction. Dig Dis Sci. 2014 Nov;59(11):2635-41. doi: 10.1007/s10620-014-3237-9.

14. Cho S.H., Oh D., Song T. J., Park D. H., Seo D. W., Lee S. K., Kim M. H., Lee S. S. Long-term Outcomes of Endoscopic Intraductal Radiofrequency Ablation for Ampullary Adenoma with Intraductal Extension after Endoscopic Snare Papillectomy. Gut Liver. 2022 Dec 6. doi: 10.5009/gnl220201.