Морфологические особенности пограничных с анастомозом зон при хирургической коррекции врожденной тонкокишечной непроходимости

Введение. Несмотря на проводимые многочисленные исследования по усовершенствованию техники при абдоминальных операциях с использованием современных шовных материалов, сшивающих технологий и различных видов кишечного шва, несостоятельность швов кишечных анастомозов остается серьезной хирургической проблемой как во взрослой, так и педиатрической практике. Цель нашего исследования - сравнительный анализ заживления межкишечного соустья с использованием различных видов швов в эксперименте на животных (новорожденные кролики). Материалы и методы. Эксперимент был поставлен на 15 новорожденных кроликах с воспроизведением модели кишечной непроходимости на уровне подвздошной кишки и наложением тонко-тонкокишечных анастомозов «конец-в-конец» и пликационных по de Lorimier-Harrison узловыми и непрерывными швами. Сформированы 3 группы: I группа (n=5)-наложение пликационного анастомоза с использованием однорядного непрерывного шва, II группа (n=5)- анастомоз «конец-в-конец» с применением однорядного непрерывного шва и III группа (n=5) - анастомоз «конец-в-конец» однорядным узловым швом. С помощью современных морфологических методов исследования изучена степень инфильтративно-деструктивного процесса в околоанастомозированных участках. Результаты. Установлено, что при использовании всех видов швов в зонах, окружающих анастомоз (с неявным преимуществом непрерывного шва), наблюдались сходные морфологические изменения, свидетельствующие о ремоделировании слизистой оболочки (СО), низком регенераторном потенциале тонкой кишки. Более глубокие дегенеративные изменения в СО тонкой кишки отмечались при коррекции кишечной непроходимости при использовании узлового шва. Заключение. Применение непрерывного шва (в ряде случаев (3 из 5) имеет некоторое преимущество над узловым швом в виде относительной сохранности зоны пролиферативного компартмента с наличием высокоспециализированных клеток. Подсчет клеток Панета, как показателя регенераторных возможностей СО тонкой кишки является перспективным и объективным методом оценки качества тонкокишечного анастомоза.

кишечная непроходимость, околоанастомозированные участки, высокоспециализированные клетки, фибробласты

1. Morozov D.A., Gorodkov S. Yu. Adapted anastomoses of the small intestine in newborns. Pediatric surgery. 2009;(2):23-28. (in Russ.)@@ Морозов Д. А., Городков С. Ю. Адаптированные анастомозы тонкой кишки у новорожденных. Детская хирургия. 2009;(2):23-28.

2. Egorov V.I., Turusov R. A., Schastlivtsev I. A., Baranov A. O.Intestinal suture. Physical and mechanical aspects. Moscow. Vidar, 2004. (in Russ.)@@ Егоров В. И., Турусов Р.А, Счастливцев И. А., Баранов А. О. Кишечный шов. Физико-механические аспекты. Москва: Видар, 2004.

3. Grunichev A.V., Khodasevich L. S., Khoroshilov N. M.Comparative characteristics of the regeneration of gastrointestinal anastomoses during their formation by various intestinal sutures. Proceedings of the II Congress of the Russian Society of Pathologists. Moscow. MDV Publ., 2006; (2):315-316. (in Russ.)@@ Груничев А. В., Ходасевич Л. С., Хорошилов Н. М. Сравнительная характеристика регенерации желудочно-кишечных анастомозов при их формировании различными кишечными швами. Труды II съезда Российского общества патологоанатомов. Москва: МДВ, 2006; (2):315-316.

4. Babaei H., Ahmadipour S. H., Mohamadimoghadam J., Mohsenzadeh A. The study of newborns with congenital gastrointestinal tract obstruction. J Krishna Institute Med Sciences University. 2014;2(13):10-16.

5. Touloukian R. J. Antenatal intestinal adaptation with experimental jejunoilial atresia. Hi. Ped. Serg.1978; 13(6):468-74. doi: 10.1016/s0022-3468(78)80307-8.

6. Leslie A., Steele J. The interrupted serosubmucosal anastomosis - still the gold standard. Colorectal Dis. 2003;5 (4):362-6. doi: 10.1046/j.1463-1318.2003.00460.x.

7. Holland-Cunz S., Chmelnik M., Roll M., Gunther P., Schafer Karl Herbert. The clipped intestinal non-perforating anastomosis of small bowel: a new technique. Pediatr Surgery Int. 2007;23(1): 87-93. doi: 10.1007/s00383-006-1803-8.

8. Varfolomeev AR. Study of reparative processes in intestinal anastomoses. Pediatric surgery. 2002;(3):44-45. (in Russ.)@@ Варфоломеев А. Р. Изучение репаративных процессов при кишечных анастомозах. Детская хирургия. 2002;(3):44-45.

9. Chirdan L. B., Uba A. F., Pam S. D.Intestinal atresia: management problems in a developing country. Pediatric Surgery International. 2004;20(11-12):834-7. doi: 10.1007/s00383-004-1152-4.

10. Lorimier A. A., Harrison M. R.Intestinal plication in the treatment of atresia. J. Ped. Surg. 1983; 18(6):734-7. doi: 10.1016/s0022-3468(83)80014-1.

11. Gorskiy V.A., Agapov M. A., Klimov A. E., Andreev S. S. The problem of the consistency of the intestinal suture. Practical medicine. 2014; 5 (81):33-38. (in Russ.)@@ Горский В. А., Агапов М. А., Климов А. Е., Андреев С. С. Проблема состоятельности кишечного шва. Практическая медицина. 2014;5(81):33-38.

12. Adams S. D., Stanton M. P. Malrotation and intestinal atresias. Early Hum Dev. 2014 Dec;90(12):921-5. doi: 10.1016/j.earlhumdev.

13. Glabella G. The cross-ply arrangement of collagen fibers in the submucosa of the mammalian small intestine. Cell tissue Res.1987; 248(3):491-7. doi: 10.1007/BF00216474.

14. Shurkalin B.K., Gorskiy V. A., Agapov M. A., Titkov B. E., Azimov R. Kh., Sologubov V. V. Rationale for the use of fibrin-collagen substance with introduced antibacterial drugs to increase the reliability of the intestinal suture. Surgeon. 2011;(3):27-36. (in Russ.)@@ Шуркалин Б. К., Горский В. А., Агапов М.А, Титков Б. Е., Азимов Р. Х., Сологубов В. В. Обоснование использования фибрин-коллагеновой субстанции с внесёнными антибактериальными препаратами для повышения надёжности кишечного шва. Хирург. 2011; (3):27-36.

15. Peterson L. W., Artis D.Intestinal epithelial cells: regulators of barrier function and immune homeostasis. Nat Rev Immunol.2014;14(3):141-53. doi: 10.1038/nri3608.

16. Johansson M. E., SjövalI H., Hansson G. C. The gastrointestinal mucus system in health and disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10(6):352-61. doi: 10.1038/nrgastro.2013.35.

17. Bevins C. L., Salzman N. H. Paneth cells, antimicrobial peptides andmaintenance of intestinal homeostasis. Nat Rev Microbiol. 2011;9(5):356-8. doi: 10.1038/nrmicro2546.

18. Potekhin P. P., Pletneva N. B., Shirokova N. Yu., Sokolova I. L., Kuznetsova T. A., Galova E. A. A method for assessing the state of regeneration in the mucous membrane of the small intestine. Patent for invention No 2267999 dated January 20, 2006. (in Russ.)@@ Потехин П.П, Плетнева Н. Б., Широкова Н. Ю., Соколова И. Л., Кузнецова Т. А., Галова Е. А. «Способ оценки состояния регенерации в слизистой оболочке тонкой кишки». Патент на изобретение No 2267999 от 20 января 2006 г.

19. Lueschow S. R., Stumphy J., Gong H., Kern S. L., Elgin T. G., Underwood М. А. et al. Loss of murine Paneth cell function alters the immature intestinal microbiome and mimics changes seen in neonatal necrotizing enterocolitis. PLoS One. 2018 Oct 1;13(10): e0204967. doi: 10.1371/journal.pone.0204967.

20. Clevers H. C., Bevins C. L. Paneth cells: Maestros of the small intestinal crypts. Annu Rev Physiol. 2013;75:289-311. doi: 10.1146/annurev-physiol-030212-183744

21. Potekhin P.P., Pereslegina I. A., Shirokova N. Yu., Sokolova I. L., Saralov S. N., Zhukova E. A., Artyomova A. V. Method for predicting the course of peptic ulcer disease in children. Patent for invention No. 2162600, dated 27.01.2001.(in Russ.)@@ Потехин П. П., Переслегина И. А., Широкова Н. Ю., Соколова И. Л., Саралов С. Н., Жукова Е. А., Артёмова А. В. «Способ прогнозирования течения язвенной болезни у детей». Патент на изобретение № 2162600, от.27.01.2001 г.