Симультанные операции в хирургической гастроэнтерологии и герниологии: профилактика и прогнозирование осложнений

Цель исследования, улучшить результаты симультанного хирургического лечения пациентов с большими вентральными и послеоперационными грыжами W3 и сопутствующей хирургической патологией органов брюшной полости. Материал и методы. В статье представлен анализ результатов хирургического лечения 450 пациентов с первичными и послеоперационными грыжами брюшной стенки. Из них 95(21,1%) пациентов оперированы по экстренным показаниям. У 76(16,9%) пациентов с большими вентральными и послеоперационными грыжами W3 выполнялась задняя сепарационная герниопластика по технологии TAR. При наличии сопутствующей хирургической патологии органов брюшной выполнялись одномоментные симультанные оперативные вмешательства. Результаты. В группах sublay и IPOM у 14(3,7%) пациентов выполнена лапароскопическая продольная sleeve-резекция желудка, у 16(4,3%) - лапароскопическая холецистэктомия, у 4(1,1%) - герниопластика по технологии TAPP. В группе пациентов TAR у 9(11,8%) пациентов выполнена открытая холецистэктомия, у 12(15,8%) - поперечная абдоминопластика, у 3(3,9%) - открытая продольная резекция желудка, у 2(2,6%) - закрытие ранее функционирующей колостомы. Средняя продолжительность болевого синдрома в послеоперационном периоде составила 4,5±0,9 дней. Средняя длительность госпитализации составила 9,7±1,1 дней. В послеоперационном периоде у 2 пациентов отмечено развитие инфекции области хирургического вмешательства. Летальных исходов не зафиксировано. Заключения. Современные симультанные операции в хирургической гастроэнтерологии и герниологии со стратификацией рисков развития специфических и неспецифических послеоперационных осложнений являются актуальной социальной, медицинской и экономической проблемой. Индивидуальный и дифференцированный подход к выбору объема и метода одномоментного хирургического вмешательства с учетом операционного-анестезиологического риска и коморбидного фона позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и повысить качества жизни пациентов.

грыжи передней брюшной стенки, герниопластика, сетчатый имплантат, сепарационная герниопластика, абдоминопластика, симультанные операции

1. Parshikov V. V., Loginov V. I. An abdominal wall components separation technique in treatment of patients with ventral and incisional hernias (review). Sovremennye tehnologii v medicine. 2016;8(1): 182-194. (In Russ) doi: 10.17691/stm2016.8.1.24.@@ Паршиков В. В., Логинов В. И. Техника разделения компонентов брюшной стенки в лечении пациентов с вентральными и послеоперационными грыжами (обзор). Современные технологии в медицине. 2016;8(1): 183-194. doi: 10.17691/stm2016.8.1.24.

2. Ramirez O.M., Ruas E., Dellon A. L. «Components separation» method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study. Plastic and reconstructive surgery. 1990;86(3): 519-526. doi: 10.1097/00006534-199009000-00023.

3. Hultma C.S., Tong W. M., Kittinger B. J., Cairns B., Overby D. W., Rich P. B. Management of recurrent hernia after components separation: 10-year experience with abdominal wall reconstruction at an academic medical center. Annals of Plastic Surgery. 2011;66(5): 504-507. doi: 10.1097/SAP.0b013e31820b3d06.

4. Ko J.H., Wang E. C., Salvay D. M., Paul B. C., Dumanian G. A. Abdominal wall reconstruction: lessons learned from 200 «components separation» procedures. Archives of surgery. 2009;144(11): 1047-1055. doi: 10.1001/archsurg.2009.192.

5. Espinosa-de-los-Monteros A., de la Torre J. I., Marrero I., Andrades P., Davis M. R., Vásconez L. O. Utilization of human cadaveric acellular dermis for abdominal hernia reconstruction. Annals of Plastic Surgery. 2007;58(3): 264-267. doi: 10.1097/01.sap.0000254410.91132.a8.

6. Gonzalez R., Rehnke R. D., Ramaswamy A., Smith C. D., Clarke J. M., Ramshaw B. J.Components separation technique and laparoscopic approach: a review of two evolving strategies for ventral hernia repair. The American surgeon. 2005;71(7): 598-605.

7. Clarke J. M. Incisional hernia repair by fascial component separation: results in 128 cases and evolution of technique. The American Journal of Surgery. 2010;200(1): 2-8. doi: 10.1016/j.amjsurg.2009.07.029.

8. Saulis A.S., Dumanian G. A. Periumbilical rectus abdominis perforator preservation significantly reduces superficial wound complications in «separation of parts» hernia repairs. Plastic and reconstructive surgery. 2002;109(7): 2275-2280. doi: 10.1097/00006534-200206000-00016.

9. Pauli E.M., Rosen M. J. Open ventral hernia repair with component separation. Surgical Clinics of North America. 2013;93(5): 1111-1133. doi: 10.1016/j.suc.2013.06.010.

10. Rives J., Pire J. C., Flament J. B., Palot J. P., Body C. Treatment of large eventrations. New therapeutic indications apropos of 322 cases. Chirurgie. 1985;111(3): 215-225.

11. Stoppa R., Petit J., Abourachid H., Henry X., Duclaye C., Monchaux G., Hillebrant J. P. Original procedure of groin hernia repair: interposition without fixation of Dacron tulle prosthesis by subperitoneal median approach. Chirurgie; memoires de l’Academie de chirurgie. 1973;99(2): 119-123.

12. Stoppa R. E. The treatment of complicated groin and incisional hernias. World journal of surgery. 1989;13(5): 545-554. doi: 10.1007/BF01658869.

13. Wantz G. E. Giant prosthetic reinforcement of the visceral sac: the Stoppa groin hernia repair. Surgical Clinics of North America. 1998;78(6): 1075-1087. doi: 10.1016/S0039-6109(05)70370-4.

14. Jin J., Rosen M. J. Laparoscopic versus open ventral hernia repair. Surgical Clinics of North America. 2008;88(5): 1083-1100. doi: 10.1016/j.suc.2008.05.015.

15. Novitsky Y.W., Elliott H. L., Orenstein S. B., Rosen M. J. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction. The American Journal of Surgery. 2012;204(5): 709-716. doi: 10.1016/j.amjsurg.2012.02.008.

16. Carbonell A.M., Cobb W. S., Chen S. M. Posterior components separation during retromuscular hernia repair. Hernia. 2008;12(4): 359-362. doi: 10.1007/s10029-008-0356-2.

17. Israelsson L.A., Smedberg S., Montgomery A., Nordin P., Spangen L. Incisional hernia repair in Sweden 2002. Hernia. 2006;10(3): 258-261. doi: 10.1007/s10029-006-0084-4.

18. Novitsky Y.W., Porter J. R., Rucho Z. C., Getz S. B., Pratt B. L., Kercher K. W., Heniford B. T. Open preperitoneal retrofascial mesh repair for multiply recurrent ventral incisional hernias. Journal of the American College of Surgeons. 2006; 203(3): 283-289. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2006.05.297.

19. Paajanen H, Hermunen H. Long-term pain and recurrence after repair of ventral incisional hernias by open mesh: clinical and MRI study. Langenbeck’s Archives of Surgery. 2004;389(5): 366-370. doi: 10.1007/s00423-003-0440-0.

20. Kron I.L., Harman P. K., Nolan S. P. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Annals of Surgery. 1984;199(1): 28-30. doi: 10.1097/00000658-198401000-00005.

21. Tarasova I. A., Lidzhieva E. A., Elifkhanova Kh.U., Shestakov A. L., Oettinger A. P. Enhanced recovery after surgery programs in herniology.Russian Journal of Evidence-based Gastroenterology. 2021;10(4): 57-66. (In Russ.). doi: 10.17116/dokgastro2021100 4157.@@ Тарасова И. А., Лиджиева Е. А., Элифханова Х. У., Шестаков А. Л., Эттингер А. П. Программа ускоренного выздоровления хирургических больных в герниологии. Доказательная гастроэнтерология. 2021;10(4): 57-66. doi: 10.17116/dokgastro2021100 4157.