Эффективность спленоренального шунтирования в коррекции портальной гипертензии и гиперспленизма в отдаленном периоде

Цель - оценить отдаленные результаты наложения спленоренального анастомоза (СРА) в лечении портальной гипертензии через год и более после хирургического вмешательства. Материалы и методы. Изучены отдаленные результаты наложения СРА через один - десять лет. Оценивали продолжительность жизни, количество рецидивов кровотечения, степени тяжести тромбоцитопении по результатам фиброгастроскопии, дуплексного сканирования (ДС) и компьютерной томографии с болюсным усилением. Результаты. Одногодичная выживаемость составила 96,77%, трехгодичная - 87,09%, пятилетняя - 74,19%, десятилетняя - 22,58%. В течение трех лет после шунтирующих операций рецидивов кровотечения не наблюдали, при этом у половины пациентов (54,28%) варикозно расширенные вены пищевода исчезли, у остальных (45,72%) - уменьшились до I степени. Рецидив кровотечения возник у шести пациентов (17,14%) через 5-13 лет, в одном случае массивный что сопровождалось тромбозом шунта (2,85%) по результатам ДС. У остальных его функция была сохранена. Медиана количества тромбоцитов через год и три после СРА не различалась и составила 110 х109 и 105 х109. Установлено, что чем больше был диаметр воротной вены и меньше объемная скорость кровотока в ней, тем меньше был прирост тромбоцитов в отдаленном периоде (r=0,90, p=0,037; r=0,87, p=0,01). Выводы. После выполнения спленоренального шунтирования по поводу портальной гипертензии с целью первичной и вторичной профилактики желудочных кровотечений рецидив его возник в 17,14% через 5-13 лет после хирургического вмешательства. После коррекции портальной гипертензии отмечена тенденции к увеличению количества тромбоцитов в отдаленном послеоперационном периоде, которая имела зависимость от объемной скорости кровотока в воротной вене и степени ее расширения до хирургического лечения.

портальная гипертензия, спленоренальный анастомоз, отдаленные результаты

1. de Franchis, R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. Journal of Hepatology. 2010;53(4):762-768. doi: 10.1016/j.jhep.2010.06.004.

2. Herrera J. L. Management of acute variceal bleeding. Clinics in Liver Disease. 2014;18(2):347-357. doi: 10.1016/j.cld.2014.01.001.

3. Mercado M. A. Surgical treatment for portal hypertension. British Journal of Surgery. 2015; 102(7):717-718. doi: 10.1002/bjs.9849.

4. Dzidzava I. I., Kotiv B. N., Onnicev I. E., Soldatov S. A., Smorodskij A. V., Shevcov S. V., Bugaev S. A., Аpollonov A. A., Zubarev P. N. Laparoscopic distal splenorenal anastomosis. High-teck medicine. 2020;1:4-16. (in Russ.)@@ Дидзава И. И., Котив Б. Н., Онницев И. Е., Солдатов С. А., Смородский А. В., Шевцов С. В., Бугаев С. А., Аполлонов А. А., Зубарев П. Н. Лапароскопический дистальный спленоренальный анастомоз. Высокотехнологическая медицина. 2020; № 1:4-16.

5. Wu K, Song Q, Gou Y, He S. Sandwich method with or without lauromacrogol in the treatment of gastric variceal bleeding with liver cirrhosis: a meta-analysis. Medicine. 2019; 98: e16201. doi: 10.1097/MD.0000000000016201.

6. Kotiv B. N., Dzidzava I. I., Bugaev S. A., Onnicev I. E., Soldatov S. A., Alent’yev S.A., Smorodsky A. V., Shevcov S. V., Dzhafarov A. A. Minimally invasive ways to treat and prevent gastroesophageal portal bleeding. Annaly khirurgicheskoy gepatologii=Annals of HPB surgery. 2022; 27 (2): 48-57. (In Russ.) doi: 10.16931/1995-5464.2022-2-48-57.@@ Котив Б. Н., Дзидзава И. И., Бугаев С. А., Онницев И. Е., Солдатов С. А., Алентьев С. А., Смородский А. В., Шевцов С. В., Джафаров А. А. Мини-инвазивные способы лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений портального генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (2): 48-57. doi: 10.16931/1995-5464.2022-2-48-57.

7. Anisimov A. Yu., Andreev A. I., Ibragimov R. A., Anisimov A. A., Kalimullin I. A. Clinical and anatomical justification of access to the splenic and left renal veins during distal splenorenal anastomosis surgery.Russian Sklifosovsky journal of Emergensy Medical Care. 2021; 10(2):293-302. (in Russ.) doi: 10.23934/2223-9022-2021-10-2-293-302.@@ Анисимов А. Ю., Андреев А. И., Ибрагимов Р. А., Анисимов А. А., Калимуллин И. А. Клинико-анатомическое обоснование доступа к селезеночной и левой почечной венам при операции дистального спленоренального анастомоза. Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021; 10(2):293-302. doi: 10.23934/2223-9022-2021-10-2-293-302.

8. Elwood D. R., Pomposelli J. J., Pomfret E. A., Lewis W. D., Jenkins R. L. Distal splenorenal shunt: preferred treatment for recurrent variceal hemorrhage in the patient with well-compensated cirrhosis. Archives of Surgery. 2006, Apr; 141(4):385-388. doi: 10.1001/archsurg.141.4.385.

9. Srivastava A., Yadav S. K., Lal R., Yachla S. K., Thomas M. A., Saraswat V. A., Gupta R. K. Effect of surgical portosystemic shunt on prevalence of minimal hepatic encephalopathy in children with extrahepatic portal venous obstruction: assessment by magnetic resonance imaging and psychometry. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2010;51(6):766-772. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181ecaf62.

10. Brand M., Prodehl L., Ede C. J. Surgical portosystemic shunt versus transjugular intrahepatic portosystemic shunt for variceal haemorrhage in people with cirrhosis. Cochrane Database Systemic Review. 2018; 10(10): CD001023. doi: 10.1002/14651858.CD1023.pub3.

11. Yao O., Chen W., Yan C., Jiang T., Cao H. Efficacy and safety of treatments for patients with portal hypertension and cirrhosis: a systematic review and bayesian network meta-analysis. Frontiers in Medicine. 2021; 8:712918. doi: 10.3389/fmed.2021.712918.

12. Helaly AZ., Al-Warraky M.S., El-Azab GI., Kohla MA. doi: 10., Abdelaal EE. Portal and splanchnic hemodynamics after partial splenic embolazation in cirrhosis patients with hypersplenism. APMIS. 2015;123(12):1032-1039. doi: 10.1111/apm.12470.