Диагностика и лечение поражений желудочно-кишечного тракта у больных в отдаленном постковидном периоде

В статье представлены данные о постковидных нарушениях внутренних органов и систем с акцентом на вовлечение в патологический процесс желудочно-кишечного тракта. Авторы показали высокую частоту грастроэнтерологических изменений, выявленных эндоскопически: ГЭРБ различной степени проявления - 63%, воспалительные изменения желудка (поверхностный, атрофический, геморрагический, эрозивный гастрит) - у 46%, поражение двенадцатиперстной и тощей кишки - у 12% и воспалительные изменения подвздошной кишки - 9% в виде геморрагий различной степени давности на фоне отечных пастозных гиперемированных складок, из них у 4% определялись единичные или множественные эрозии до 3 мм, располагающихся в различных отделах тонкой кишки, а у 20% - лимфангиоэктазии различной степени выраженности (у 4% из них в виде «сливных полей» на протяжении нескольких сегментов тонкой кишки), эпителиальные образования верхних отделов ЖКТ (гиперплазии, ранний рак, ГИСО, нейроэндокринные образования) - у 11%, воспалительные заболевания толстой кишки (БК, ЯК) - у 4%, эпителиальные образования толстой кишки - 17%, дивертикулы толстой кишки - 8%. У 3-х пациентов были обнаружены солитарные язвы толстой кишки, располагающиеся в сигмовидной и прямой кишке. Показана эффективность включения в состав комплексной терапии рекомбинантного препарата интерферона альфа 2-b в сочетании с витаминами Е и С постковидных изменений СО ЖКТ, особенно солитарных язв.

гиперплазия, ранний рак, ГИСО, нейроэндокринные образования, постковидные нарушения

1. Wu Z., McGoogan J. M. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020 Apr 7;323(13):1239-1242. doi: 10.1001/jama.2020.2648.

2. Mao L., Jin H., Wang M., et al. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020 Jun 1;77(6):683-690. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.1127.

3. Helms J., Kremer S., Merdji H., et al. Neurologic Features in Severe SARS-CoV-2 Infection. N Engl J Med. 2020 Jun 4;382(23):2268-2270. doi: 10.1056/NEJMc2008597.

4. Huang C., Wang Y., Li X., et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

5. Zhou F., Yu T., Du R., et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1054-1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.

6. Wu C., Chen X., Cai Y., et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020 Jul 1;180(7):934-943. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.

7. Guan W.J., Ni Z. Y., Hu Y., et al; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Apr 30;382(18):1708-1720. doi: 10.1056/NEJMoa2002032.

8. Ruan Q., Yang K., Wang W., Jiang L., Song J. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China.Intensive Care Med. 2020 May;46(5):846-848. doi: 10.1007/s00134-020-05991-x.

9. Guo T., Fan Y., Chen M., Wu X., Zhang L., He T., Wang H., Wan J., Wang X., Lu Z. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020 Jul 1;5(7):811-818. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1017.

10. Chen T., Wu D., Chen H., et al. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study. BMJ. 2020 Mar 26;368: m1091. doi: 10.1136/bmj.m1091.

11. Fu L., Wang B., Yuan T., et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China: A systematic review and meta-analysis. J Infect. 2020 Jun;80(6):656-665. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.041.

12. Sanchis-Gomar F., Lavie C. J., Mehra M. R., Henry B. M., Lippi G. Obesity and Outcomes in COVID-19: When an Epidemic and Pandemic Collide. Mayo Clin Proc. 2020 Jul;95(7):1445-1453. doi: 10.1016/j.mayocp.2020.05.006.

13. Gembardt F., Sterner-Kock A., Imboden H., et al. Organ-specific distribution of ACE2 mRNA and correlating peptidase activity in rodents. Peptides. 2005 Jul;26(7):1270-7. doi: 10.1016/j.peptides.2005.01.009.

14. Hu H., Ma F., Wei X., Fang Y. Coronavirus fulminant myocarditis treated with glucocorticoid and human immunoglobulin. Eur Heart J. 2021 Jan 7;42(2):206. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa190.

15. Zeng J.H., Liu Y. X., Yuan J., et al. First case of COVID-19 complicated with fulminant myocarditis: a case report and insights. Infection. 2020 Oct;48(5):773-777. doi: 10.1007/s15010-020-01424-5.

16. Inciardi R.M., Lupi L., Zaccone G., et al. Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020 Jul 1;5(7):819-824. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1096.

17. Doyen D., Moceri P., Ducreux D., Dellamonica J. Myocarditis in a patient with COVID-19: a cause of raised troponin and ECG changes. Lancet. 2020 May 9;395(10235):1516. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30912-0.

18. Terpos E., Ntanasis-Stathopoulos I., Elalamy I., et al. Hematological findings and complications of COVID-19. Am J Hematol. 2020 Jul;95(7):834-847. doi: 10.1002/ajh.25829.

19. Levi M., Thachil J., Iba T., Levy J. H. Coagulation abnormalities and thrombosis in patients with COVID-19. Lancet Haematol. 2020 Jun;7(6): e438-e440. doi: 10.1016/S2352-3026(20)30145-9.

20. Snijders D., Schoorl M., Schoorl M., Bartels P. C., van der Werf T. S., Boersma W. G. D-dimer levels in assessing severity and clinical outcome in patients with community-acquired pneumonia. A secondary analysis of a randomised clinical trial. Eur J Intern Med. 2012 Jul;23(5):436-41. doi: 10.1016/j.ejim.2011.10.019.

21. Kahn S.R., Lim W., Dunn A. S., et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl): e195S-e226S. doi: 10.1378/chest.11-2296.

22. Cheng Y., Luo R., Wang K., Zhang M., Wang Z., Dong L., Li J., Yao Y., Ge S., Xu G. Kidney disease is associated with in-hospital death of patients with COVID-19. Kidney Int. 2020 May;97(5):829-838. doi: 10.1016/j.kint.2020.03.005.

23. Luo S., Zhang X., Xu H. Don’t Overlook Digestive Symptoms in Patients With 2019 Novel Coronavirus Disease (COVID-19). Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Jun;18(7):1636-1637. doi: 10.1016/j.cgh.2020.03.043.

24. Pan L., Mu M., Yang P., et al. Clinical Characteristics of COVID-19 Patients With Digestive Symptoms in Hubei, China: A Descriptive, Cross-Sectional, Multicenter Study. Am J Gastroenterol. 2020 May;115(5):766-773. doi: 10.14309/ajg.0000000000000620.

25. Guan W.J., Ni Z. Y., Hu Y., et al; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Apr 30;382(18):1708-1720. doi: 10.1056/NEJMoa2002032.

26. Keshavarz P., Rafiee F., Kavandi H., Goudarzi S., Heidari F., Gholamrezanezhad A. Ischemic gastrointestinal complications of COVID-19: a systematic review on imaging presentation. Clin Imaging. 2021 May;73:86-95. doi: 10.1016/j.clinimag.2020.11.054.

27. Martin C.J., Parks T. G., Biggart J. D. Solitary rectal ulcer syndrome in Northern Ireland. 1971-1980. Br J Surg. 1981 Oct;68(10):744-7. doi: 10.1002/bjs.1800681021.

28. Ignjatovic A., Saunders B. P., Harbin L., Clark S. Solitary ‘rectal’ ulcer syndrome in the sigmoid colon. Colorectal Dis. 2010 Nov;12(11):1163-4. doi: 10.1111/j.1463-1318.2009.02108.x.

29. Geramizadeh B., Baghernezhad M., Jahanshani Afshar A. Solitary rectal ulcer: a literature review. Ann Colorectal Res 2015;3: e33500. doi: 10.5812/acr.20749.

30. Bulut T., Canbay E., Yamaner S., Gulluoglu M., Bugra D. Solitary rectal ulcer syndrome: exploring possible management options.Int Surg. 2011 Jan-Mar;96(1):45-50. doi: 10.9738/1376.1.

31. Kossyura S.D., Totolyan G. G., Fedorov I. G., Chichkina M. A., Trishina V. V. The use of butyric acid and inulin in the practice of a gastroenterologist. Medical business. 2015, No. 3, p.36-41. (in Russ.)@@ Коссюра С. Д., Тотолян Г. Г., Федоров И. Г., Чичкина М. А., Тришина В. В. // Применение масляной кислоты и инулина в практике гастроэнтеролога. Лечебное дело, 2015, № 3, с. 36-41.

32. Ardatskaya M. D. Butyric acid and inulin in clinical practice: theoretical aspects and possibilities of clinical application. Moscow. Forte print, 2014. 64 P. (in Russ.)@@ Масляная кислота и инулин в клинической практике: теоретические аспекты и возможности клинического применения: [пособие] / [Ардатская М. Д.]; под ред. М. Д. Ардатской. - М.: Форте принт, 2014. - с. 64

33. Kalyuzhin O. V. Acute respiratory viral infections: current challenges, antiviral response, immunoprophylaxis and immunotherapy. Moscow. MIA Publ, 2014. (in Russ.)@@ Калюжин О. В. Острые респираторные вирусные инфекции: современные вызовы, противовирусный ответ, иммунопрофилактика и иммунотерапия. М.: МИА, 2014.

34. Mordstein M., Neugebauer E., Ditt V., et al. Lambda interferon renders epithelial cells of the respiratory and gastrointestinal tracts resistant to viral infections. J Virol. 2010 Jun;84(11):5670-7. doi: 10.1128/JVI.00272-10.

35. Totolyan A.A., Freidlin I. S. Cells of the immune system. St. Petersburg. Nauka, 2000.@@ Тотолян А. А., Фрейдлин И. С. Клетки иммунной системы. СПб.: Наука, 2000.

36. Dalskov L., Møhlenberg M., Thyrsted J., et al. SARS-CoV-2 evades immune detection in alveolar macrophages. EMBO Rep. 2020 Dec 3;21(12): e51252. doi: 10.15252/embr.202051252.

37. Konno Y., Kimura I., Uriu K., Fukushi M., Irie T., Koyanagi Y., Sauter D., Gifford R. J.; USFQ-COVID19 Consortium; Nakagawa S, Sato K. SARS-CoV-2 ORF3b Is a Potent Interferon Antagonist Whose Activity Is Increased by a Naturally Occurring Elongation Variant. Cell Rep. 2020 Sep 22;32(12):108185. doi: 10.1016/j.celrep.2020.108185.

38. Lokugamage K.G., Hage A., de Vries M. et al. SARS-CoV-2 is sensitive to type I interferon pretreatment. bioRxiv. 2020. doi: 10.1101/2020.03.07.982264.

39. Channappanavar R., Fehr A. R., Zheng J., et al. IFN-I response timing relative to virus replication determines MERS coronavirus infection outcomes. J Clin Invest. 2019 Jul 29;129(9):3625-3639. doi: 10.1172/JCI126363.

40. Busnadiego I., Fernbach S., Pohl M. O., Karakus U., Huber M., Trkola A. et al. Antiviral Activity of Type I, II, and III Interferons Counterbalances ACE2 Inducibility and Restricts SARS-CoV-2. mBio. 2020;11(5): e01928-20. doi: 10.1128/mBio.01928-20.

41. Shen K., Yang Y., Wang T., Zhao D., Jiang Y., Jin R. et al. Diagnosis, Treatment, and Prevention of 2019 Novel Coronavirus Infection in Children: Experts’ Consensus Statement. World J Pediatr. 2020;16(3):223-231. doi: 10.1007/s12519-020-00343-7.

42. Gasilina Ye. S. Rational Etiological and Pathogenetic Interferon Therapy in Children with COVID-19 Infection. Effective pharmacotherapy. 2021;17(12):14-22. (in Russ.) doi: 10.33978/2307-3586-2021-17-12-14-22.@@ Гасилина Е. С. Рациональная этиопатогенетическая интерферонотерапия у детей с инфекцией COVID-19 // Эффективная фармакотерапия. 2021. Т. 17. № 12. С. 14-22. DOI 10.33978/2307-3586-2021-17-12-14-22

43. Safina A. I., Sharipova O. V., Lutfullin I. Y., Naumova O. S., Daminova M. A. Modern opportunities of interferons in treatment of children with COVID-19. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(1):59-65. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-59-65.@@ Сафина А. И., Шарипова О. В., Лутфуллин И. Я., Наумова О. С., Даминова М. А. Современные возможности интерферонов в лечении детей с COVID-19. Медицинский совет. 2021;(1):59-65. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-59-65.

44. Mordyk A.V., Ivanova O. G., Samsonov K. Yu., Sitnikova S. V., Zenkova L. A.Interferon alpha-2b in comprehensive treatment of patients with COVID-19. Infekc. bolezni (Infectious diseases). 2021; 19(1): 16-25. (In Russ.) doi: 10.20953/1729-9225-2021-1-16-25.@@ Мордык А. В., Иванова О. Г., Самсонов К. Ю., Ситникова С. В., Зенкова Л. А. Применение препарата интерферона альфа-2b в комплексном лечении пациентов с COVID-19. Инфекционные болезни. 2021; 19(1): 16-25. doi: 10.20953/1729-9225-2021-1-16-25.

45. Martynova G.P., Stroganova M. A., Bogvilene Ya.A., et al. Optimizing antiviral therapy for сoronavirus disease 2019 (COVID-19) in children. Pediatria n. a. G. N. Speransky. 2021; 100 (3): 208-218.@@ Мартынова Г. П., Строганова М. А., Богвилене Я. А. и соавт. Оптимизация противовирусной терапии новой коронавирусной инфекции COVID-19 у детей. Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. 2021; 100 (3): 208-218.

46. Altindag S.D., Cakir E., Ekinci N., Avci A., Dilek F. H. Analysis of clinical and histopathological findings in Russell body gastritis and duodenitis. Ann Diagn Pathol. 2019 Jun;40:66-71. doi: 10.1016/j.anndiagpath.2019.04.003.

47. Wolkersdörfer G.W., Haase M., Morgner A., Baretton G., Miehlke S. Monoclonal gammopathy of undetermined significance and Russell body formation in Helicobacter pylori gastritis. Helicobacter. 2006 Oct;11(5):506-10. doi: 10.1111/j.1523-5378.2006.00443.x.

48. Stoops J., Byrd S., Hasegawa H.Russell body inducing threshold depends on the variable domain sequences of individual human IgG clones and the cellular protein homeostasis. Biochim Biophys Acta. 2012 Oct;1823(10):1643-57. doi: 10.1016/j.bbamcr.2012.06.015.

49. Goto A., Okamoto T., Matsumoto M., Saito H., Yanai H., Itoh H., Sakaida I. Chronological Endoscopic and Pathological Observations in Russell Body Duodenitis. Clin Endosc. 2016 Jul;49(4):387-90. doi: 10.5946/ce.2015.131.

50. Bhaijee F., Brown K. A., Long B. W., Brown A. S.Russell body gastroenteritis: an aberrant manifestation of chronic inflammation in gastrointestinal mucosa. Case Rep Med. 2013;2013:797264. doi: 10.1155/2013/797264.

51. Peruhova M., Peshevska-Sekulovska M., Georgieva V., Panayotova G., Dikov D. Surveilling Russell body Helicobacter pylori-negative gastritis: A case report and review of literature. World J Gastroenterol. 2020 Sep 7;26(33):5050-5059. doi: 10.3748/wjg.v26.i33.5050.

52. Savage N.M., Fortson T., Schubert M., Chamberlain S., Lee J., Ramalingam P. Isolated Russell body duodenitis. Dig Dis Sci. 2011 Jul;56(7):2202-4. doi: 10.1007/s10620-010-1559-9.

53. Sun L., Allison D., Yin F.Russell body duodenitis in a patient with duodenal adenoma and High-grade dysplasia. American Journal of Clinical Pathology. 2020, Vol. 154, Supplement_1, Page S75. doi: 10.1093/ajcp/aqaa161.163.

54. Takahashi Y., Shimizu S., Uraushihara K., Fukusato T.Russell body duodenitis in a patient with retroperitoneal metastasis of ureteral cancer. World J Gastroenterol. 2013 Jan 7;19(1):125-8. doi: 10.3748/wjg.v19.i1.125.

55. Umakoshi M., Miyabe K., Ishii H., Kudo-Asabe Y., Ito Y., Yoshida M., Maeda D., Sageshima M., Goto A. A case of Russell body gastritis with multifocal lesions. SAGE Open Med Case Rep. 2020 Jun 10;8:2050313X20923840. doi: 10.1177/2050313X20923840.

56. Qiao J., Dudrey E., Gilani S.Russell body gastritis. Pathologica. 2019 Jun;111(2):76-78. doi: 10.32074/1591-951X-17-19.

57. Ensari A., Savas B., Okcu Heper A., Kuzu I., Idilman R. An unusual presentation of Helicobacter pylori infection: so-called “Russell body gastritis”. Virchows Arch. 2005 Apr;446(4):463-6. doi: 10.1007/s00428-005-1215-5.

58. Paik S., Kim S. H., Kim J. H., Yang W. I., Lee Y. C.Russell body gastritis associated with Helicobacter pylori infection: a case report. J Clin Pathol. 2006 Dec;59(12):1316-9. doi: 10.1136/jcp.2005.032185.