Отдаленные результаты робот-ассистированных и лапароскопических операций при кардиофундальных и субтотальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

Цель исследования. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов лапароскопических и робот-ассистированных (РА) операций и качества жизни (КЖ) пациентов, оперированных по поводу кардиофундальных и субтотальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Материалы и методы. В исследование включены 62 пациента, оперированных по поводу ГПОД и рефлюкс-эзофагита (РЭ) в клинике Факультетской хирургии № 1 Сеченовского университета в период с января 2015 по февраль 2021 гг. Основную группу составили 32 пациента, которым была выполнена робот-ассистированная фундопликация (РАФ) по А. Ф. Черноусову, в группу сравнения вошли 30 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая фундопликация (ЛФ). Для комплексной оценки частоты рецидива заболевания изучали жалобы пациента, данные рентгенологического, эндоскопического исследований, PH-импедансометрии. Для оценки КЖ применяли опросники SF-36 (The Short Form-36) и GERD-HRQL (Health-Related Quality of Life in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease). Результаты. Периодическую изжогу в отдаленном периоде отмечали 2 (6%) пациентов группы РАФ и 4 (13%) в группе ЛФ. Эндоскопические признаки РЭ легкой степени тяжести был выявлен у 1 (3%) пациента из каждой группы. При рентгеноконтрастном исследовании у 9 (28%) пациентов группы РАФ и 11 (37%) пациентов группы ЛФ отмечалась миграция пищеводно-желудочного перехода выше уровня диафрагмы с полным сохранением антирефлюксной функции фундопликационной манжетки. Показатели опросника SF-36 не различались в обеих группах и были сравнимы с популяцией «условно здоровых» людей. Показатели опросника GERD-HRQL были лучше в группе РАФ, однако различия не имели статистической значимости (РАФ - 2,53 ± 5,1 балл против ЛФ - 5,23 ± 9,4 балл, p-value = 0,321). Заключение. РАФ и ЛФ в модификации А. Ф. Черноусова одинаково эффективны в лечении РЭ и ГПОД в отдаленном периоде и обеспечивают хорошие показатели КЖ, статистически не отличающиеся между собой.

робот-ассистированная фундопликация, роботизированный хирургический комплекс “da Vinci”, лапароскопическая фундопликация, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

1. El-Serag HB, Sweet S, Winchester CC, Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014 Jun;63(6):871-80. doi: 10.1136/gutjnl-2012-304269.

2. Ivashkin V.T., Mayev I. V., Trukhmanov A. S., et al. Diagnostics and treatment of gastroesophageal reflux disease: clinical guidelines of the Russian gastroenterological association.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017;27(4):75-95. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-4-75-95.@@ Ивашкин В. Т., Маев В. И., Трухманов А. С., Баранская Е. К. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(4):75-95. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-4-75-95.

3. Vovk E. I., Sediakina L. V., Shamuilova M. M., Nosova A. V., Kurdgieva S. S., Vertkin A. L. Gastroesophageal reflux disease in the practice of the therapist of the polyclinic: terra incognita. Consilium Medicum. 2020;22(8): 9-26. (in Russ.) doi: 10.26442/20751753.2020.8.200317.@@ Вовк Е. И., Седякина Ю. В., Шамуилова М. М. и соавт. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике терапевта поликлиники: terra incognita. Consilium Medicum. 2020; 22 (8): 9-26. doi: 10.26442/20751753.2020.8.200317.

4. Carlson MA, Frantzides CT.Complications and results of primary minimally invasive antireflux procedures: a review of 10,735 reported cases. J Am Coll Surg. 2001 Oct;193(4):428-39. doi: 10.1016/s1072-7515(01)00992-9.

5. Komarov R. N., Osminin S. V., Bilyalov I. R. Hiatal hernia surgery: laparoscopic versus robotic approach? Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2022;32(1):15-23. (in Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2022-32-1-15-23.@@ Комаров Р. Н., Осминин С. В., Билялов И. Р. Хирургия грыж пищеводного отверстия диафрагмы: лапароскопические или робот-ассистированные операции? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(1):15-23. doi: 10.22416/1382-4376-2022-32-1-15-23.

6. Soliman B.G., Nguyen D. T., Chan E. Y., Chihara R. K., et al. Robot-assisted hiatal hernia repair demonstrates favorable short-term outcomes compared to laparoscopic hiatal hernia repair. Surg Endosc. 2020 Jun;34(6):2495-2502. doi: 10.1007/s00464-019-07055-8.

7. Gerull W.D., Cho D., Kuo I., Arefanian S., et al. Robotic Approach to Paraesophageal Hernia Repair Results in Low Long-Term Recurrence Rate and Beneficial Patient-Centered Outcomes. J Am Coll Surg. 2020 Nov;231(5):520-526. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2020.07.754.

8. Tolboom R.C., Draaisma W. A., Broeders I. A. Evaluation of conventional laparoscopic versus robot-assisted laparoscopic redo hiatal hernia and antireflux surgery: a cohort study. J Robot Surg. 2016 Mar;10(1):33-9. doi: 10.1007/s11701-016-0558-z.

9. Maret-Ouda J., Wahlin K., El-Serag H.B., Lagergren J. Association Between Laparoscopic Antireflux Surgery and Recurrence of Gastroesophageal Reflux. JAMA. 2017;318(10):939-946. doi: 10.1001/jama.2017.10981.

10. Hoshino M., Omura N., Yano F., Tsuboi K., et al. Therapeutic effect of laparoscopic fundoplication for patients with GERD from the viewpoint of Lyon Consensus. Esophagus. 2021 Oct;18(4):915-921. doi: 10.1007/s10388-021-00843-z.

11. Lang F., Huber A., Kowalewski K. F., Kenngott H. G., et al. Randomized controlled trial of robotic-assisted versus conventional laparoscopic fundoplication: 12 years follow-up. Surg Endosc. 2022 Jan 25. doi: 10.1007/s00464-021-08969-y.