Особенности течения и возможные механизмы развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при хронической дуоденальной недостаточности

Цель. Оценка роли хронической дуоденальной недостаточности (ХДН) в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Материалы и методы. В исследование включено 42 пациента с ГЭРБ. У 23 пациентов ГЭРБ сочеталась с ХДН (группа наблюдения) и у 19 была ГЭРБ без ХДН (группа сравнения). Контрольную группу составили 30 здоровых лиц. В обследовании пациентов, помимо изучения анамнестических и физикальных данных, использованы результаты исследования гормонов (гастрина, инсулина, кортизола, соматостатина) и силовых кислот пристеночной слизи пищевода. Инструментальные методы исследования представлены интрагастральной рН-метрией с помощью «Гастроскан -5М», гастроэнтеромониторированием «Гастросканом -ГЭМ», полостной манометрии аппаратом Вальдмана. Полученные результаты анализировали на персональном компьютере с помощью пакета анализа табличного процессора Excel ®2016, IBM SPSS v. Результаты. В ходе исследования было установлено, что большинство пациентов с хронической дуоденальной недостаточностью и гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью отмечали болевой синдром в эпигастральной области (16 (69,6%)) и за грудиной (19 (82,6%))и отрыжку горечью 14 (60,8%). У пациентов в группе сравнения преобладала изжога (15 (78,9%)) на фоне слабо выраженного болевого синдрома 8 (42,1%) (р=0,021). Коэффициент ритмичности сокращений ДПК у пациентов группы наблюдения (2,4±0,37) был существенно выше, чем в группе сравнения (0,7±0,18, р=0,021).На ацидификацию интрадуоденальной среды указывает рН луковицы ДПК (5,5±0,74).Содержание гормонов в периферической крови при ГЭРБ с ХДН представлено сниженным содержанием инсулина и соматостатина и повышением кортизола и гастрина в сравнении с показателями при ГЭРБ и здоровых лиц. Заключение. Результаты исследований позволили расширить представления о механизмах развития ГЭРБ при ХДН и демонстрируют, что они включают не только «агрессивные» рефлюктанты, но связаны и с изменениями нейрогормональных контролирующих систем.

двенадцатиперстная кишка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хроническая дуоденальная недостаточность

1. Klimov P. K. Functional interrelations in the digestive system. Leningrad: Nauka, 1976; 271 р. (in Russ.)@@ Климов П. К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. Ленинград: Наука.1976;271 с.

2. Vasilenko V.H., Kochina E. N. Neurohormonal regulation of esophagus. Moscow: Meditsina.1989; 106-123. (in Russ.)@@ Василенко В. Х., Кочина Е. Н. Нейрогормональная регуляция пищеварения. Москва: Медицина.1989; 106-123.

3. Akmaev I. G.Interaction of the main regulatory systems (nervous, endocrine and immune) and clinical manifestation of their disorders. Clinical medicine. 1997;11: 8-14. (in Russ.)@@ Акмаев И. Г. Взаимодействие основных регулирующих систем (нервной, эндокринной и иммунной) и клиническая манифестация их нарушений. Клиническая медицина. 1997;11: 8-14.

4. Ivashkin V.T., Mayev I. V., Trukhmanov A. S., Lapina T. L., Storonova O. A., Zairatyants O. V., Dronova O. B. etc. Recommendations of the Russian Gastroenterological Association for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. RZHGGK. 2020;30(4):70-97. (in Russ.)@@ Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С., Лапина Т. Л., Сторонова О. А., Зайратьянц О. В., Дронова О. Б. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. РЖГГК. 2020;30(4):70-97.

5. Samigullin M.F., Muravyev V. Yu., Ivanov A. I. Endoscopic diagnostics of motor disorders of the upper gastrointestinal tract. Medical almanac. 2008;2: 33-40. (in Russ.)@@ Самигуллин М. Ф., Муравьев В. Ю., Иванов А. И. Эндоскопическая диагностика моторных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Медицинский альманах. 2008;2: 33-40.

6. Butov M.A., Kuznetsov P. S., Maslov O. A., Popkov S. V. Electrogastroen-therocolography: a methodological guide for practical healthcare professionals. M.: Publishing house “MEDPRAKTIKA-M”, 2018. 20 P. (in Russ.)@@ Бутов М. А., Кузнецов П. С., Маслов О. А., Попков С. В. Электрогастроэнтероколография: методическое пособие для специалистов практического здравоохранения. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018. 20 с.

7. Vitebsk Ya. D. Chronic duodenal patency disorders and peptic ulcer of the stomach and duodenum. Chelyabinsk: South-Ural Book Publishing House, 1976. 189 p. (in Russ.)@@ Витебский Я. Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Челябинск: Южно-уральское книжное издательство,1976. 189 с.

8. Apanchenko Yu.S., Shcherbakov P. L. Gastroesophageal reflux disease in children. Experimental and clinical gastroenterology. 2016;125 (1): 87-90. (in Russ.) @@ Апанченко Ю. С., Щербаков П. Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;125 (1): 87-90.

9. Mikhaylusov S.V., Mikhaylusov M. P., Nikolaeva S. A. Duodenogastric reflux: features of the clinical course. Bulletin of the DGMA. 2018;1 (26): 32-39. (in Russ.)@@ Михайлусов С. В., Михайлусов М. П., Николаева С. А. Дуоденогастральный рефлюкс: особенности клинического течения. Вестник ДГМА. 2018;1 (26): 32-39.

10. De Bortoli N., Martinucci I. The effect of bile reflux on baseline impedance value and chemical clearence in patients with nerd. Gastroenterology. 2017;152 (5): 654-654.

11. Julai G. S., Sekareva E. V. Motor evacuation activity in patients with gastroesophageal reflux disease associated with reflux. Tver Medical Journal. 2014; 5: 57-63. (in Russ.)@@ Джулай Г. С., Секарева Е. В. Моторно-эвакуаторная активность у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с рефлюксом. Тверской медицинский журнал. 2014; 5: 57-63.

12. Gubergrits N.B., Belyaeva N. V. Optimization of treatment of reflux esophagitis and reflux gastritis in chronic pancreatitis with external secretory insufficiency of the pancreas. Gastroenterology of St. Petersburg. 2015; 1(2). M9-M10. (in Russ.)@@ Губергриц Н. Б., Беляева Н. В. Оптимизация лечения рефлюкс-эзофагита и рефлюкс-гастрита при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2015; 1(2). М9-М10.

13. Mosin, V. I. Stomach and hormones. Stavropol Book Publishing House, 1974; 205 p. (in Russ.)@@ Мосин, В. И. Желудок и гормоны. Ставропольское книжное издательство, 1974;205 с.

14. Grossman M.I., Chey W.Y, Broocs F. P.Gastointestinal hormones: spectrum of actions and structure activicity relations. Endocrinolog of the gut. New Gersey, C. B. Hack Inc.1974;65-75.

15. Boesby S. The effect of carbochol on resting gastro-oesophageal sphincter pressure and serum gastrin in normal human subjects.Gastroenterol.2021; 11 (39): p. 171-175.

16. Schrumpf E., Schrumpf J., Hanssen K. F.Somatostatin inhibits gastric motility in response to distention. Journal Gastroenterology.1976;11(38):111-118.

17. Ugolev A. M. Enteric (intestinal) hormonal system. Lenin-grad: Nauka, 1980;315 p. (in Russ.)@@ Уголев А. М. Энтериновая (кишечная) гормональная система. Ленинград: Наука, 1980;315 с.

18. Walsh J. H. Gastrin-Anormal and pathologic regulator of gastric function. West. J. Med.1991; 154 (1):33-35.

19. Arnold R., Hulst M. V., Neuhof Ch. Antral gastrin-producing G-cells and somatostatin-producing D-cells in different states of acid secretion. Gut.1982;23:285-291

20. Zvyagintseva T.D., Shargorod I. I. Chronic duodenal obstruction. Central European Journal of Internal and Family Medicine. 2016; 2:13-19. (in Russ.)@@ Звягинцева Т. Д., Шаргород И. И. Хроническая дуоденальная непроходимость. Среднеевропейский журнал внутренней и семейной медицины. 2016; 2:13-19.

21. Korneeva N.V., Fedorchenko Yu.L., Bogatkov S. D. Features of the course of gastroesophageal reflux disease in diabetes mellitus. Siberian Medical Journal.2011; 3 (26):57-61. (in Russ.) @@ Корнеева Н. В., Федорченко Ю. Л., Богатков С. Д. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при сахарном диабете. Сибирски ймедицинскийжурнал.2011; 3 (26):57-61.

22. Vakhrushev Ya.M., Busygina M. S. Features of the clinical course of venous disease with concomitant duodenal insufficiency. Archive of Internal Medicine. 2016; 4:30-36. (in Russ.) @@ Вахрушев Я. М., Бусыгина М. С. Особенности клинического течения язвенной болезни с сопутствующей дуоденальной недостаточностью. Архивъ внутреннней медицины. 2016; 4:30-36.

23. Lazebnik L.B., Masharova A. A., Bordin D. S. et al. Multicenter study “Epidemiology of GERD in Russia” (MAGRE): first results. Experimental and clinical gastroenterology. 2009; 6: 4-12. (in Russ.)@@ Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Бордин Д. С. и др. Многоцентровое исследование «Эпидемиология ГЭРБ в России» (МЭГРЕ): первые итоги. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.2009; 6: 4-12.

24. Hoffman I. Duodenogastroesophageal reflux. Gastroesophgeal Reflux in Children: GER in Children. 2017;8:237-250.