ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ

Цель работы - на основе клинических наблюдений, сведений литературы и собственных данных рассмотреть различные аспекты взаимоотношений патологии желудочно-кишечного тракта и ревматических заболеваний. Материалы и методы. В ходе работы на первом этапе выполнен анализ данных литературы, посвященной наличию поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у больных ревматическими болезнями (базы данных PubMed, Medline). На втором этапе проанализированы сведения о наличии патологии желудочно-кишечного тракта у 126 пациентов с аксиальными спондилоартритами (СпА) и представлено описание клинических наблюдений, иллюстрирующих изучаемую проблему. Результаты. Поражение желудочно-кишечного тракта при ревматических болезнях в целом характеризуется клинической и этиопатогенетической гетерогенностью. Установлено несколько типичных сочетаний: поражение ЖКТ, как одно из клинических проявлений ревматической болезни (геморрагический васкулит и др.), поражение ЖКТ и ревматическая болезнь, как равноправные взаимосвязанные состояния (болезнь Крона и анкилозирующий спондилит), поражение ЖКТ, как следствие длительно существовавшего воспаления (амилоидоз, пищевод Баретта); поражение ЖКТ, как осложнение лечения ревматической болезни (кровотечения при применении нестероидных противовоспалительных препаратов); ревматическое заболевание, как проявление паранеопластического синдрома поражения органов ЖКТ. Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта установлено более чем у половины (58%) пациентов с аксиальным СпА. У рассматриваемой группы больных наиболее часто встречался гастрит (15%), хронический панкреатит (15,9%) и хронический холецистит (19%). Выводы. Поражение желудочно-кишечного тракта встречается не менее чем у половины пациентов с ревматическими болезнями и может быть как первичным, так и вторичным по отношению к системной патологии. Возможность сосуществования патологии желудочно-кишечного тракта и ревматического заболевания должно обязательно учитываться в ходе наблюдения за больным. В ряде случаев лечение должно выполняться совместно - гастроэнтерологом и ревматологом

коморбидность, патология желудочно-кишечного тракта, ревматические болезни, спондилоартриты, НПВП-гастропатия, желудочно-кишечное кровотечение, язвенный колит, амилоидоз

1. Solomon D. H., Peters M. J., Nurmohamed M. T., Dixon W. Motion for debate: the data support evidence-based management recommendations for cardiovascular diseases in rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. - 2013. - 66 (7). - P. 1675-83. DOI: 10.1002/art. 37 975.

2. Marigliano B., Soriano A., Margiotta D., et al. Lung involvement in connective tissue diseases: a comprehensive review and a focus on rheumatoid arthritis / Autoimmunity Rev. - 2013. - 12 (11). - P. 1076-84. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j. autrev. 2013.05.001.

3. Anders H. J., Vielhauer V. Renal co-morbidity in patients with rheumatic diseases / Arthritis Res Ther. - 2011. - 13 (3). - P. 222-32. DOI: http://dx.doi.org/10.1186/ar3256.

4. Turesson E. L., Matteson E. L. Malignancy as a comorbidity in rheumatic diseases / Rheumatology (Oxford). - 2013. - 52 (1). - P. 5-14. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/kes189.

5. Панафидина Т. А., Кондратьева Л. В., Герасимова Е. В. и соавт. Коморбидность при ревматоидном артрите / Научно- практическая ревматология. - 2014. - 52 (3). - С. 283-9. [Panafidina TA, Kondrat’eva LV, Gerasimova EV, et al. Comorbidity in rheumatoid arthritis / Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practiсе. - 2014. - 52 (3). - P. 283-9. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14 412/1995-4484-2014-283-289.

6. Dougados, M., et al., Prevalence of comorbidities in rheumatoid arthritis and evaluation of their monitoring: results of an international, cross-sectional study (COMORA). Ann Rheum Dis, 2014. 73 (1): p. 62-8.

7. Насонов Е. Л. Сегодня в изучении патогенеза ревматических болезней на первый план выходят исследования механизмов хронического воспаления // Фарматека. - 2005. - 7. - С. 4-7.

8. Papadakis K. A., Targan S. R. Role of cytokines in the pathogenesis of inflammatory bowel disease // Ann. Rev. Med. - 2000. - V. 51. - P. 289-298.

9. Targan S. R. Biology of inflammation in Crohn’s disease: mechanism of action of anti- TNF - a therapy. // Scand. J. Gastroenterol. - 2000. - v. 14. - (Suppl. C). - 13 c.

10. Rudwaleit M., van der Heijde D., Landewe R., et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (Part II): validation and final selection / Ann Rheum Dis. - 2009. - 68. - P. 777-83. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard. 2009.108 233.

11. Marie I. Gastrointestinal involvement in systemic sclerosis // Presse Med. - 2006. - 35 (12, Pt 2). - P. 1952-65.

12. Vander Cruyssen B., Ribbens C., Boonen A., et al. The epidemiology of ankylosing spondylitis and the commencement of anti-tnf therapy in daily rheumatology practice // Ann Rheum Dis. - 2007. - 66 (8). - P. 1072-7.

13. Song I. H., Appel H., Haibel H., et al. New onset of Crohn’s disease during treatment of active ankylosing spondylitis with etanercept. // J Rheumatol. - 2008. - 35 (3). - Р. 532-6.

14. Turina M. C., Sieper J., Yeremenko N., et al. Calprotectin serum level is an independent marker for radiographic spinal progression in axial spondyloarthritis // Ann Rheum Dis. - 2014. - 73 (9). - P. 1746-8.

15. Turina M. C., Yeremenko N, Paramarta J. E., et al. Calprotectin (S100A8/9) as serum biomarker for clinical response in proof-of-concept trials in axial and peripheral spondyloarthritis // Arthritis Res Ther. - 2014. - 16 (4). - P. 413.

16. Braun J., van den Berg R., Baraliakos X., et al. 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis // Ann Rheum Dis. - 2011. - 70 (6). - P. 896-904. doi: 10.1136/ard. 2011.151 027. PubMed PMID: 21 540 199; PubMed Central PMCID: PMC3 086 052.

17. Lane T., et al., Therapeutic blockade of interleukin-6 by tocilizumab in the management of AA amyloidosis and systemic autoinflammatory disorders: a case series and review of the literature // Clin Exp Rheumatol. - 2015.

18. Hamanoue S., et al., Successful treatment with humanized anti-interleukin-6 receptor antibody (tocilizumab) in a case of AA amyloidosis complicated by familial Mediterranean fever // Mod Rheumatol. - 2015. - Р. 1-4.

19. Yilmaz S., et al., Tocilizumab in the treatment of patients with AA amyloidosis secondary to familial Mediterranean fever // Rheumatology (Oxford). - 2015. - 54 (3). - Р. 564-5.

20. Baker J. F., et al., Weight Loss, the Obesity Paradox, and the Risk of Death in Rheumatoid Arthritis // Arthritis Rheumatol. - 2015. - 67 (7). - Р. 1711-7.

21. Каратеев А. Е., Насонов Е. Л., Яхно Н. Н. и соавт. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» // Современная ревматология. - 2015. - 1. - С. 4-23.

22. Каратеев А. Е., Попкова Т. В., Новикова Д. С. и соавт. Оценка риска желудочно-кишечных и сердечно - сосудистых осложнений, ассоциированных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов в популяции СНГ: предварительные данные эпидемиологического исследования КОРОНА-2 // Научно-практическая ревматология. - 2014. - 52 (6). - С. 600-606.

23. Каратеев А. Е., Яхно Н. Н., Лазебник Л. Б. и соавт. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации // под ред. А. Е. Каратеева. - Москва: ИМА-пресс, 2009. - 167 с.

24. Garcia Rodriguez L. A., Jick H. Risk of upper gastrointestinal bleeding and perforation associated with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs // Lancet. - 1994. - 343 (8900). - P. 769-772.

25. Hansen J. M., Hallas J., Lauritsen J. M., Bytzer P. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and ulcer complications: a risk factor analysis for clinical decision-making // Scand J Gastroenterol. - 1996. - 31 (2) - P. 126-130.

26. McCarthy D. Nonsteroidal anti-inflammatory drug-related gastrointestinal toxicity: definitions and epidemiology // Am J Med. - 1998. - 105 (5A). - P. 3S-9S.

27. Светлова М. С. Ревматические паранеопластические синдромы // Русский медицинский журнал. - 2014. - Т. 22. - № 7. - С. 496-498.

28. Chambers S., Isenberg D. Malignancy and Rheumatic Disease. A Real Association? // The Journal of Rheumatology. - 2005. - 10. - Р. 56-64.