Сравнение доступов к верхней брыжеечной артерии при выполнении панкреатодуоденальной резекции у больных с погранично-резектабельным раком головки поджелудочной железы

Цель исследования - изучить технические аспекты хирургического лечения погранично-резектабельных опухолей головки поджелудочной железы Материалы исследования. Проведен анализ выполнения ПДР у 102 больных с погранично-резектабельным раком головки поджелудочной железы. У 20% больных опухоль растет в область чревно-мезентерального промежутка опухоль (прорастание mesopancreas). У 25,6% опухоль прорастает стенку воротно-верхнебрыжеечного сегмента. У 12,7% опухоль плотно охватывает стенки ветвей чревного ствола или верхней брыжеечной артерии менее чем на 180 град., распространяясь на фасциальный футляр и адвентицию сосуда. Результаты исследования. В ходе выполнения ПДР, при различных способах доступа к ВБА, не было выявлено достоверных различий в раннем послеоперационном периоде. Выводы. Выбор доступа определяется «анатомией» распространения опухоли. Задний доступ от AMS наиболее удобен для выделения и лигирования IPDA. Брыжеечный доступ позволяет наиболее безопасно лигировать PDJV.

погранично-резектабельный рак, доступы к верхнебрыжеечной артерии, рак головки поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция

1. Tarasenko S.V., Natalskiy A. A., Peskov O. D. The problem of liver failure in surgery. Eruditio Juvenium. 2013, No.1, pp. 59-71. (in Russ.)@@ Натальский А. А., Тарасенко С. В., Пескоав О. Д. Проблема печеночной недостаточности в хирургии. Наука молодых. 2013, No.1, с 59-71.

2. Lopez N.E., Prendergast C., Lowy A. M. Borderline resectable pancreatic cancer: definitions and management. World J Gastroenterol. 2014 Aug 21;20(31):10740-51. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i31.10740.

3. Hirota M., Kanemitsu K., Takamori H., et al. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. Am J Surg. 2010 May;199(5): e65-8. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2008.06.035.

4. Weitz J., Rahbari N., Koch M., Büchler M. W. The “artery first” approach for resection of pancreatic head cancer. J Am Coll Surg. 2010 Feb;210(2): e1-4. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2009.10.019.

5. Kuroki T., Eguchi S. No-touch isolation techniques for pancreatic cancer. Surg Today. 2017 Jan;47(1):8-13. https://doi.org/10.1007/s00595-016-1317-5.

6. Kopchak V.M., Khomyak I. V., Kopchak K. V., et al. Radical surgical treatment of malignant periampular neoplasms. Ukrainian Journal of Khirurgii, 2011;5(14) (In Russ.)@@ Копчак В. М., Хомяк И. В., Копчак К. В., Дувалко А. В., Перерва Л. А., Симонов О. М., Сердюк В. П., Борисов Б. В. Радикальное хирургическое лечение злокачественных периампулярных новообразований. Український Журнал Хірургії, 2011, № 5 (14)

7. Pandanaboyana S., Loveday B., Windsor J. A. Artery First Approach to Pancreatic Cancer Resection: A Review of the Evidence for Benefit. JOP. J Pancreas (Online). 2017 Sep 29; 18(5):369-371.

8. Sanjay P., Takaori K., Govil S., Shrikhande S. V., Windsor J. A. ‘Artery-first’ approaches to pancreatoduodenectomy. Br J Surg. 2012 Aug;99(8):1027-35. https://doi.org/10.1002/bjs.8763.

9. Krieger A. G., Karmazanovsky G. G., Smirnov A. V., et al. Diagnosis and treatment of cancer of the head of the pancreas, sprouting mesenteric-portal segment of the veins. Surgery. Magazine them. N. I. Pirogov. 2018;12:21-29. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia201812121.@@ Кригер А. Г., Кармазановский Г. Г., Смирнов А. В., Харазов А. Ф., Горин Д. С., Раевская М. Б., Галкин Г. В., Ревишвили А. Ш. Диагностика и лечение рака головки поджелудочной железы, прорастающего мезентерико-портальный сегмент вен. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2018;12:21-29. https://doi.org/10.17116/hirurgia201812121.

10. Wagner M., Redaelli C., Lietz M., Seiler C. A., Friess H., Büchler M. W. Curative resection is the single most important factor determining outcome in patients with pancreatic adenocarcinoma. Br J Surg. 2004 May;91(5):586-94. https://doi.org/10.1002/bjs.4484.

11. Pessaux P., Varma D., Arnaud J. P. Pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach. J Gastrointest Surg. 2006 Apr;10(4):607-11. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2005.05.001.

12. Weitz J., Rahbari N., Koch M., Büchler M. W. The “artery first” approach for resection of pancreatic head cancer. J Am Coll Surg. 2010 Feb;210(2): e1-4. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2009.10.019.

13. Howard T.J., Krug J. E., Yu J., et al. A margin-negative R0 resection accomplished with minimal postoperative complications is the surgeon’s contribution to long-term survival in pancreatic cancer. J Gastrointest Surg. 2006 Dec;10(10):1338-45; discussion 1345-6. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.09.008.

14. Cameron J.L., Riall T. S., Coleman J., Belcher K. A. One thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. Ann Surg. 2006 Jul;244(1):10-5. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000217673.04165.ea.

15. Evans DB. What Makes a Pancreatic Cancer Resectable? Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2018 May 23;38:300-305. https://doi.org/10.1200/EDBK_200861.

16. Javed A.A., Wright M. J., Siddique A., et al. Outcome of Patients with Borderline Resectable Pancreatic Cancer in the Contemporary Era of Neoadjuvant Chemotherapy. J Gastrointest Surg. 2019 Jan;23(1):112-121. https://doi.org/10.1007/s11605-018-3966-8.

17. Pronin N.A., Tarasenko S. V., Pavlov A. V., et al. Surgical treatment of chronic pancreatitis taking into account the anatomical features of the arterial network of the pancreatic head. Surgery News. 2016;24(4):348-354. (in Russ.)@@ Пронин Н. А., Тарасенко С. В., Павлов А. В., др. Оперативное лечение хронического панкреатита с учетом анатомических особенностей артериальной сети головки поджелудочной железы // Новости хирургии. 2016. Т. 24, № 4. С. 348-354.

18. Pronin N.A., Pavlov A. V. The value of options for blood supply to the pancreatoduodenal region in the surgical treatment of chronic pancreatitis.Russian Medical and Biological Bulletin named after Academician I. P. Pavlova. 2015;23(3):27-31. (in Russ.)@@ Пронин Н. А., Павлов А. В. Значение вариантов кровоснабжения панкреатодуоденальной области при оперативном лечении хронического панкреатита // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2015. Т. 23, № 3. С. 27-31.