Состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острым вирусным гепатитом В

Актуальность. У больных острым вирусным гепатитом В в период разгара могут развиться эрозии и язвы слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые трудно диагностировать клинически. Цель исследования. изучить различия клинико-лабораторные проявлений острого вирусного гепатита В в зависимости от наличия или отсутствия эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Материалы и методы. В работе использованы клинико-лабораторные данные и результаты эндоскопического обследования 44 больных ОВГВ. Всем пациентам проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование, дополненное фиброэзофагогастродуоденоскопией (ФЭГДС). Результаты. Среди 44 пациентов с ОВГВ жалобы диспепсического характера встречались в 79,6% (35 больных) и не зависели от тяжести течения ОВГВ. При (ФЭГДС) больных ОВГВ выявлены различные патологические изменения слизистой оболочки от поверхностных гастритов и гастродуоденитов (61,4%) до эрозивного гастродуоденита и острых язв слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки (38,6%). Эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (СОВОЖКТ) чаще диагностирована в первые 9 дней от начала ОВГВ и являлась острой. Клинически эрозии и язвы СОВОЖКТ при ОВГВ реже, чем неэрозивные гастриты/гастродуодениты сопровождались такими диспепсическими жалобами как боль в эпигастрии, тошнота, рвота, что исключает диспепсический синдром, как доказательный клинический ориентир в диагностике степени поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Однако, пациенты ОВГВ с эрозивно-язвенными дефектами СОВОЖКТ имели достоверно более высокий уровень АлАТ при поступлении, чем пациенты ОВГВ с гастритами/гастродуоденитами (1860 Ед/л (1030,2889) против 910 Ед/л (325,1749), p< 0,05). Заключение: с целью выявления эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных ОВГВ следует проводить ФЭГДС в первые 9 дней болезни при наличии высокой активности АлАТ, что позволит раньше скорректировать тактику ведения больных ОВГВ.

острый вирусный гепатит В, острые эрозии и язвы, слизистая оболочка верхних отделов желудочно-кишечного тракта

1. Desai H.D., et al. Clinical-biochemical profile and etiology of acute viral hepatitis in hospitalized young adults at tertiary care center. J Family Med Prim Care. 2020 Jan 28;9(1):247-252. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_727_19.

2. Hossain M.S., et al. Prevalence of Serological Markers of Viruses in Patients of Acute Hepatitis. Mymensingh Med J. 2019 Apr;28(2):278-285. PMID: 31086138.

3. Khantimirova L. M., Kozlova T. Yu., Postnova E. L., Shevtsov V. A., Rukavishnikov A. V. Retrospective Analysis of Viral Hepatitis B Incidence in Russia from 2013 to 2017 in the Context of Preventive Vaccination. BIOpreparations. Prevention, Diagnosis, Treatment. 2018;18(4):225-235. (In Russ.) doi: 10.30895/2221-996X-2018-18-4-225-235.@@ Хантимирова Л. М., Козлова Т. Ю., Постнова Е. Л., Шевцов В. А., Рукавишников А. В. Ретроспективный анализ заболеваемости вирусным гепатитом B населения Российской Федерации с 2013 по 2017 г. в аспекте вакцинопрофилактики.// БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. - 2018. - Т. 18. - № 4. - С. 225-235. doi: 10.30895/2221-996X-2018-18-4-225-235.

4. O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossijskoj Federacii v 2020 godu: Gosudarstvennyj doklad. [On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2020: State report]. Moscow. Federal Service for Supervision of Consumer Protection and Human Welfare Publ., 2021. 256 p. (In Russ.)@@ О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021. 256 с.

5. Liaw, Yun-Fan MD* et al. Clinical and Virological Course of Chronic Hepatitis B Virus Infection With Hepatitis C and D Virus Markers. American Journal of Gastroenterology. 1998 March;93(3):354-359. doi: 10.1111/j.1572-0241.1998.00354.x.

6. Budillon G., et al. Gastrointestinal peptide hormones in acute viral hepatitis. Ital J Gastroenterol. 1996 Feb-Mar;28(2):86-90. PMID: 8782000.

7. Portincasa P., et al. Changes of gallbladder and gastric dynamics in patients with acute hepatitis A. Eur J Clin Invest. 2001 Jul;31(7):617-22. doi: 10.1046/j.1365-2362.2001.00834.x.

8. Klochkov I.N., Martynov V. A. Clinical and morphological characteristics of alterations of mucous membrane of the upper sections of the gastrointestinal tract in patients with tularemia. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2020;8(2):229-238. (In Russ.) doi:10.23888/HMJ202082229-238.@@ Клочков И. Н., Мартынов В. А. Клинико-морфологическая характеристика изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных туляремией // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020. Т. 8, № 2. С. 229-238. doi:10.23888/HMJ202082229-238.

9. Karaseva E.A., Martynov V. A., Zhdanovich L. G., Ageeva K. A. Dyspepsia syndrome and pathological changes of the upper gastrointestinal mucosa in patients with acute viral hepatitis A and B. Bulletin of Medical Science. 2019;14(2):70-73. (In Russ.)@@ Карасева Е. А. Мартынов В.А, Жданович Л. Г., Агеева К. А. Синдром диспепсии и патологические изменения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острыми вирусными гепатитами А и В// Бюллетень медицинской науки 2019. № 2 (14). С. 70-73.

10. Barkun A., Leontiadis G. Systematic review of the symptom burden, quality of life impairment and costs associated with peptic ulcer disease. Am J Med. 2010 Apr;123(4):358-66.e2. doi: 10.1016/j.amjmed.2009.09.031.

11. Andrabi R.U.S., et al. Endoscopic Findings in Persistent Dyspepsia in Secondary Care Hospital Setting in North Kashmir. J Assoc Physicians India. 2019 Sep;67(9):46-49. PMID: 31561689.

12. Abdeljawad K., Wehbeh A., Qayed E. Low Prevalence of Clinically Significant Endoscopic Findings in Outpatients with Dyspepsia. Gastroenterol Res Pract. 2017;2017:3543681. doi: 10.1155/2017/3543681.

13. Lu C.L., et al. Silent peptic ulcer disease: frequency, factors leading to “silence”, and implications regarding the pathogenesis of visceral symptoms. Gastrointest Endosc. 2004 Jul;60(1):34-8. doi: 10.1016/s0016-5107(04)01311-2.

14. Tamura H., et al. Fulminant hepatitis complicated by small intestine infection and massive hemorrhage. J Gastroenterol. 1998 Jun;33(3):412-8. doi: 10.1007/s005350050105.

15. Zimmerman Ya. S. Gastroduodenal’nye erozii: sovremennoe sostoyanie problemy. Clinical Medicine (Russian Journal). 2012; 90(1):17-24. (In Russ.)@@ Циммерман Я. С. Гастродуоденальные эрозии: современное состояние проблемы // Клиническая медицина. - 2012. - Т. 90. - № 1. - С. 17-24.

16. Terdiman J.P., Ostroff J. W. Gastrointestinal bleeding in the hospitalized patient: a case-control study to assess risk factors, causes, and outcome. Am J Med. 1998 Apr;104(4):349-54. doi: 10.1016/s0002-9343(98)00055-2.

17. Liu Z., Tan M., Qiu D., Liu L. [The relationship between hepatitis B and renin-angiotensin-aldosterone system]. Hua Xi Yi Ke Da Xue Xue Bao. 1991 Sep;22(3):303-6. Chinese. PMID: 1748416.

18. Smolyakov Y. N., Kuznik B. I., Kalashnikova S. A., et al. Adaptation reactions of hemodynamic systems on artificially modulated stress in healthy individuals. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2019;27(4): 443-450. (In Russ.) doi: 10.23888/PAVLOVJ2019274443-450.@@ Смоляков Ю. Н., Кузник Б. И., Калашникова С. А., и др. Адаптационные реакции гемодинамических систем на искусственно модулированный стресс у здоровых субъектов // Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. - 2019. - Т. 27. - № 4. - C. 443-450. doi: 10.23888/PAVLOVJ2019274443-450

19. Choi J.I., et. al. Effect of fucoidan on aspirin-induced stomach ulceration in rats. Chem Biol Interact. 2010 Jan 5;183(1):249-54. doi: 10.1016/j.cbi.2009.09.015.

20. Salga M.S., Ali H. M., Abdulla M. A., Abdelwahab S. I. Gastroprotective activity and mechanism of novel dichlorido-zinc(II)-4-(2-(5-methoxybenzylideneamino)ethyl)piperazin-1-iumphenolate complex on ethanol-induced gastric ulceration. Chem Biol Interact. 2012 Jan 25;195(2):144-53. doi: 10.1016/j.cbi.2011.11.008.