Актуальные вопросы профилактики острого постманипуляционного панкреатита

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - одна из наиболее информативных и часто востребованных методик для выявления и лечения патологии билиарного тракта, ее диагностическая ценность составляет 79-98%. Существенным недостатком метода являются побочные эффекты и различные осложнения (острый панкреатит, кровотечения, ретродуоденальная перфорация, холангит, острый холецистит и др.). Постманипуляционный панкреатит (ПМП) - распространенное и тяжелое осложнение внутрипросветных эндоскопических операций на большом дуоденальном сосочке, этиология его многофакторна, а патофизиология еще полностью не изучена. По данным многих рандомизированных, контролируемых исследований, частота развития постманипуляционного панкреатита составляет от 2,7 до 37%. Несмотря на все возможности современной медицины и внедрение новых методов, смертность при развитии ПМП остается на очень высоком уровне: она достигает 7-15%, а при развитии деструктивных форм - 40-70%. Проблемы профилактики постманипуляционного панкреатита до настоящего времени являются предметом дискуссий и множества исследований ведущих клиник во всем мире. В настоящей работе нами проведен обзор литературы за последнее десятилетие с использованием источников крупных медицинских библиотек Medline, eLibrary, PubMed. В статье рассматриваются актуальные современные патогенетические механизмы и основные факторы риска развития ПМП, связанные как с особенностями пациента, так и с проводимой процедурой, техническими вариантами проведения ЭРХПГ. Также в статье представлены используемые в настоящее время и рекомендуемые большинством авторов методы медикаментозной профилактики ПМП и различные технических решения, связанные с этим осложнением. Таким образом, не вполне удовлетворительные результаты предложенных методов профилактики ПМП заставляют авторов заниматься поиском более безопасных и эффективных решений этой актуальной проблемы в настоящее время.

постманипуляционный панкреатит, профилактика панкреатита, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия

1. Cotton P.B., Garrow D. A., Gallagher J., Romagnuolo J. Risk factors for complications after ERCP: A multivariate analysis of 11,497 procedures over 12 years. Gastrointest Endosc. 2009 Jul;70(1):80-88. doi: 10.1016/j.gie.2008.10.039.

2. Klimova N.V., Ilkanich A. Ya., Darwin V. V. et al. Radiation methods of examination in the diagnosis of the causes of mechanical jaundice of opisthorchiasis genesis. Vestnik rentgenologii i radiologii. 2020;101(1):39-46. (in Russ.) doi: 10.20862/0042-4676-2020-101-1-39-46.@@ Климова Н. В., Ильканич А. Я., Дарвин В. В. и соавт. Лучевые методы обследования в диагностике причин механической желтухи описторхозного генеза. Вестник рентгенологии и радиологии. 2020;101(1):39-46. doi: 10.20862/0042-4676-2020-101-1-39-46.

3. Tonolini M., Pagani A., Bianco R. Cross-sectional imaging of common and unusual complications after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Insights Imaging. 2015 Jun;6(3):323-38. doi: 10.1007/s13244-015-0393-1.

4. Committee A.S.o.P., Anderson M. A., Fisher L., et al.Complications of ERCP. Gastrointest Endosc. 2012 Mar;75(3):467-73. doi: 10.1016/j.gie.2011.07.010.

5. Adarsh M. Thaker, Jeffrey D. Mosko, Tyler M. Post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. Gastroenterol Rep (Oxf). 2015 Feb;3(1):32-40. doi: 10.1093/gastro/gou083.

6. Ang T. L. Mitigating the risk of post-ERCP pancreatitis: Science and clinical practice. J Gastroenterol Hepatol. 2020 May;35(5):703-704. doi:10.1111/jgh.15038.

7. Elmunzer B. J. Reducing the risk of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. Dig Endosc. 2017 Nov;29(7):749-757. doi: 10.1111/den.12908.

8. Kochar B., Akshintala V. S., Afghani E., et al. Incidence, severity, and mortality of post-ERCP pancreatitis: a systematic review by using randomized, controlled trials. Gastrointest Endosc. 2015 Jan;81(1):143-149.e9. doi: 10.1016/j.gie.2014.06.045.

9. Dumonceau J.M., Kapral C., Aabakken L., et al. ERCP-related adverse events: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2020 Feb;52(2):127-149. doi: 10.1055/a-1075-4080.

10. Lerch M. M. Classifying an unpredictable disease: the revised Atlanta classification of acute pancreatitis. Gut. 2013 Jan;62(1):2-3. doi: 10.1136/gutjnl-2012-303724.

11. Arata S., Takada T., Hirata K., et al. Post-ERCP pancreatitis. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2010;17(1):70-78. doi: 10.1007/s00534-009-0220-5.

12. Testoni P.A., Bagnolo F. Pain at 24 hours associated with amylase levels greater than 5 times the upper normal limit as the most reliable indicator of post-ERCP pancreatitis. Gastrointest Endosc. 2001 Jan;53(1):33-9. doi: 10.1067/mge.2001.111390.

13. Palevskaya S.A., Korotkevich A. G. Endoscopy of the gastrointestinal tract. 2nd edition, revised and expanded. Moscow, 2018. 752 p. (in Russ.) https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970445648.html@@ Палевская С. А., Короткевич А. Г. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2-е издание, переработанное и дополненное. - Москва, 2018. 752 с. https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970445648.html

14. Tryliskyy Y., Bryce G. J. Post-ERCP pancreatitis: Pathophysiology, early identification and risk stratification. Adv Clin Exp Med. 2018 Jan;27(1):149-154. doi: 10.17219/acem/66773.

15. Bretthauer M., Seip B., Aasen S., et al. Carbon dioxide insufflation for more comfortable endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a randomized, controlled, double-blind trial. Endoscopy. 2007 Jan;39(1):58-64. doi: 10.1055/s-2006-945036.

16. Shapovalyants S.G., Gabriel S. A., Dynko V. Yu. et al. Acute postmanipulatory pancreatitis: diagnosis, risk factors, methods of prevention. Endoscopic surgery. 2020;26(4):49-53. (in Russ.) doi:10.17116/endoskop20202604149.@@ Шаповальянц С. Г., Габриэль С. А., Дынько В. Ю. и соавт. Острый постманипуляционный панкреатит: диагностика, факторы риска, способы профилактики. Эндоскопическая хирургия. 2020;26(4):49-53. doi:10.17116/endoskop20202604149.

17. Lin Y., Liu X., Cao D. Q., Tang J. H., Wen J. J., Li T. F., Liu P. F., Xia T. S. Analysis of risk factors and prevention strategies of post-ERCP pancreatitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017 Nov;21(22):5185-5190. doi: 10.26355/eurrev_201711_13838.

18. Vadalà di Prampero S. F., Faleschini G., Panic N., Bulajic M. Endoscopic and pharmacological treatment for prophylaxis against postendoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: a meta-analysis and systematic review. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2016 Dec;28(12):1415-1424. doi: 10.1097/MEG.0000000000000734.

19. Krylova E.A., Aleynik D. V. Efficacy of octreatide (Octraide) for the prevention of pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Medical Alphabet. 2020;(30):30-36. (in Russ.) doi:10.33667/2078-5631-2020-30-30-36.@@ Крылова Е. А., Алейник Д. В. Эффективность применения октреатида (Октрайда) для профилактики панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Медицинский алфавит. 2020;(30):30-36. doi:10.33667/2078-5631-2020-30-30-36.

20. Freeman M. L.Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: avoidance and management. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2012 Jul;22(3):567-86. doi: 10.1016/j.giec.2012.05.001.

21. Aziz A.M.A., Lehman G. A. Pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. World J. Gastroenterol. 2007 May 21;13(19):2655-2668. doi: 10.3748/wjg.v13.i19.2655.

22. Cheon Y. K., Cho K. B., Watkins J. L., et al. Frequency and severity of post-ERCP pancreatitis correlated with extent of pancreatic ductal opacification. Gastrointest. Endosc. 2007 Mar;65(3):385-93. doi: 10.1016/j.gie.2006.10.021.

23. Parekh P.J., Majithia R., Sikka S. K., Baron T. H. The “Scope” of Post-ERCP Pancreatitis. Mayo Clin Proc. 2017 Mar;92(3):434-448. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.10.028.

24. Ökmen H., Gürbulak B., Düzköylü Y., et al. The effect of post-contrast washıng on post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis.Int J Clin Exp Med. 2016;9(8):15868-15875.

25. Ogura T., Imoto A., Okuda A., et al. Can Iodixanol Prevent Post-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis? A Prospective, Randomized, Controlled Trial. Dig Dis. 2019;37(3):255-261. doi:10.1159/000496349.

26. Michopoulos S., Stamatis G., Manthos G., et al. Randomized trial comparing the tip of the hydrophilic guide wire for successful deep cannulation of the common bile duct. Gastrointest. Endosc. 2005 Apr;61(5): AB213. doi:10.1016/S0016-5107(05)01186-7.

27. Cheung J., Tsoi K. K., Quan W. L., et al. Guidewire versus conventional contrast cannulation of the common bile duct for the prevention of post-ERCP pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest. Endosc. 2009 Dec;70(6):1211-1219. doi: 10.1016/j.gie.2009.08.007.

28. Shin S.H., So H., Cho S., et al. The number of wire placement in the pancreatic duct and metal biliary stent as risk factors for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol. 2020 Jul;35(7):1201-1207. doi:10.1111/jgh.14957.

29. Tse F., Yuan Y., Moayyedi P., et al. Double-guidewire technique in difficult biliary cannulation for the prevention of post-ERCP pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Endoscopy. 2017 Jan;49(1):15-26. doi:10.1055/s-0042-119035.

30. Beburishvili A.G., Popov A. S., Turovets M. I., et al. Prevention of postoperative pancreatitis in endoscopic transpapillary interventions: textbook. Volgograd. 2019. 68 p. (in Russ.)@@ Бебуришвили А. Г., Попов А. С., Туровец М. И. и соавт. Профилактика послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах: учебное пособие. Волгоград. 2019. 68 c.

31. Yang J.H., Li W., Si X. K., et al. Efficacy and Safety of Therapeutic ERCP in the Elderly: A Single Center Experience. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2018 Apr;28(2): e44-e48. doi:10.1097/SLE.0000000000000499.

32. Verma D., Kapadia A., Eisen G. M., Adler D. G. EUS vs MRCP for detection of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2006 Aug;64(2):248-54. doi:10.1016/j.gie.2005.12.038.

33. Simmons D.T., Petersen B. T., et al. Risk of pancreatitis following endoscopically placed large-bore plastic biliary stents with and without biliary sphincterotomy for management of postoperative bile leaks. Surg Endosc. 2008 Jun;22(6):1459-63. doi:10.1007/s00464-007-9643-8.

34. Williams E., Beckingham I., El Sayed G., et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 2017 May;66(5):765-782. doi:10.1136/gutjnl-2016-312317.

35. Korotkevich A. G. Some controversial and particular issues of gastrointestinal endoscopy. Balti: LAPLAMBERT Academic Publishing. 2017. 307 p. (in Russ.)@@ Короткевич А. Г. Некоторые спорные и частные вопросы гастроинтестинальной эндоскопии. Balti: LAPLAMBERT Academic Publishing. 2017. 307 c.

36. Mofleh I. A. Severe acute pancreatitis: pathogenetic aspects and prognostic factors. World J Gastroenterol. 2008 Feb;14(5):675-84. doi:10.3748/wjg.14.675.

37. Easler J.J., Fogel E. L. Prevention of post-ERCP pancreatitis: the search continues. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021 May;6(5):336-337. doi:10.1016/S2468-1253(21)00063-7.

38. Han S.J., Lee T. H., Kang B. I., et al. Efficacy and Safety of Therapeutic Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in the Elderly Over 80 Years. Dig Dis Sci. 2016 Jul;61(7):2094-101. doi: 10.1007/s10620-016-4064-y.

39. Ding X., Zhang F., Wang Y. Risk factors for post-ERCP pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Surgeon. 2015 Aug;13(4):218-29. doi:10.1016/j.surge.2014.11.005.

40. Chen J.J., Wang X. M., Liu X. Q., et al. Risk factors for post-ERCP pancreatitis: a systematic review of clinical trials with a large sample size in the past 10 years. Eur J Med Res. 2014 May 15;19(1):26. doi:10.1186/2047-783X-19-26.

41. El Nakeeb A., El Hanafy E., Salah T., et al. Post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: Risk factors and predictors of severity. World J Gastrointest Endosc. 2016 Nov 16;8(19):709-715. doi:10.4253/wjge.v8.i19.709.

42. Tang Z., Yang Y., Yang Z., et al. Early precut sphincterotomy does not increase the risk of adverse events for patients with difficult biliary access: A systematic review of randomized clinical trials with meta-analysis and trial sequential analysis. Medicine (Baltimore). 2018 Sep;97(36): e12213. doi:10.1097/MD.0000000000012213.

43. Keswani R.N., Qumseya B. J., O’Dwyer L.C., et al. Association between endoscopist and center endoscopic retrograde cholangiopancreatography volume with procedure success and adverse outcomes: a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Dec;15(12):1866-1875.e3. doi:10.1016/j.cgh.2017.06.002.

44. Lee H., Cho C-M., Heo J., et al. Impact of hospital volume and the experience of the endoscopist on adverse events related to endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a prospective observational study. Gut Liver. 2020 Mar 15;14(2):257-264. doi:10.5009/gnl18537.

45. Brand M., Bizos D., O’Farrell P. Jr. Antibiotic prophylaxis for patients undergoing elective endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Oct 6;(10): CD007345. doi:10.1002/14651858.CD007345.pub2.

46. Klimov A.E., Petrova M. V., Sadovnikova E. Yu., et al. Causes of postmanipulatory pancreatitis (literature review). Doctor.Ru. 2016;10(127):58-60. (in Russ.)@@ Климов А. Е., Петрова М. В., Садовникова Е. Ю. и соавт. Причины развития постманипуляционного панкреатита (обзор литературы). Доктор.Ру. 2016;10(127):58-60.

47. Lyu Y., Wang B., Cheng Y., et al.Comparative Efficacy of 9 Major Drugs for Postendoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis: A Network Meta-Analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2019 Dec;29(6):426-432. doi:10.1097/SLE.0000000000000707.

48. Martyntsov A.A., Nakhaev V. I., Kazaryan V. M., Orlov D. A. Is it advisable to prescribe octreotide as a means of drug prevention of acute pancreatitis after transpapillary interventions? Emergency medical care. Journal named after N. V. Sklifosovsky. 2012;3:41-43. (in Russ.)@@ Мартынцов А. А., Нахаев В. И., Казарян В. М., Орлов Д. А. Целесообразно ли назначение октреотида в качестве средства медикаментозной профилактики острого панкреатита после транспапиллярных вмешательств? Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н. В. Склифосовского. 2012;3:41-43.

49. Andriulli A., Loperfido S., Napolitano G., et al. Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies. Am J Gastroenterol. 2007 Aug;102(8):1781-8. doi:10.1111/j.1572-0241.2007.01279.x.

50. Kubiliun N.M., Adams M. A., Akshintala V. S., et al. Evaluation of Pharmacologic Prevention of Pancreatitis After Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography: A Systematic Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Jul;13(7):1231-9; quiz e70-1. doi:10.1016/j.cgh.2014.11.038.

51. Fuentes-Orozco C., Dávalos-Cobián C., García-Correa J., et al. Antioxidant drugs to prevent post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: What does evidence suggest? World J Gastroenterol. 2015 Jun 7;21(21):6745-53. doi:10.3748/wjg.v21.i21.6745.

52. Mandrikov V. V. Transpapillary endoscopic surgery of biliary and pancreatic hypertension (technical and tactical aspects) diss. Doctor of Medical Sciences: 14.01.17. Volgograd, 2016. 45 p. (in Russ.)@@ Мандриков В. В. Транспапиллярная эндоскопическая хирургия билиарной и панкреатической гипертензии (технические и тактические аспекты): автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.01.17. Волгоград, 2016. 45 с.

53. Balmadrid B., Kozarek R. Prevention and management of adverse events of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2013 Apr;23(2):385-403. doi:10.1016/j.giec.2012.12.007.

54. Johnson K.D., Perisetti A., Tharian B., et al. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography-Related Complications and Their Management Strategies: A “Scoping” Literature Review. Dig Dis Sci. 2020 Feb;65(2):361-375. doi:10.1007/s10620-019-05970-3.

55. Wu D., Wan J., Xia L., et al. The efficiency of aggressive hydration with lactated Ringer solution for the prevention of post-ERCP pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. J Clin Gastroenterol. 2017 Sep;51(8): e68-e76. doi:10.1097/MCG.0000000000000856.

56. Beauchant M., Ingrand P., Favriel J., et al.Intravenous nitroglycerin for prevention of pancreatitis after therapeutic endoscopic retrograde cholangiography: a randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. Endoscopy. 2008 Aug;40(8):631-6. doi: 10.1055/s-2008-1077362.

57. Popova M.A., Leontiev A. S., Korotkevich A. G. et al. Post-manipulation pancreatitis: the relevance of the problem, the complexity of diagnosis and unresolved problems. Polytrauma. 2018;(3):93-101. (in Russ.)@@ Попова М. А., Леонтьев А. С., Короткевич А. Г., Мерзляков М. В., Шестак И. С. Постманипуляционный панкреатит: актуальность проблемы, сложности диагностики и нерешенные проблемы. Политравма. 2018;(3):93-101.

58. Anderloni A., Repici A. Role and timing of endoscopy in acute biliary pancreatitis. World J Gastroenterol. 2015 Oct 28;21(40):11205-8. doi:10.3748/wjg.v21.i40.11205.

59. Moroz E.V., Sokolov A. A., Artemkin E. N. Use of non-steroid anti-inflammatory preparations for prevention of acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (literature review). Acta Biomedica Scientifica. 2015;(2):115-121. (In Russ.)@@ Мороз Е. В., Соколов А. А., Артемкин Э. Н. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов для профилактики острого панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2015;(2):115-121.