Инструментальная и лабораторная диагностика раннего периода осложнений у больных с острым панкреатитом

Цель исследования. Оценка маркеров раннего периода осложнений у больных с острым панкреатитом. Материалы и методы. Наблюдение проводилось за 151 пациентом, которые находились в клинике с 2011 по 2019 год, с диагнозом острый панкреатит (ОП). Средний возраст больных (47,8±1,5) года. Больные были разделены на 2 группы: I-я группа - 78 пациентов с формирующимися псевдокистами (ПК) поджелудочной железы (ПЖ) и II-я группа - 73 пациента со свободными жидкостными скоплениями (СЖС) брюшной полости. Все пациенты прошли комплексные обследования, включающие гистологию формирующихся кист, клинические и биохимические анализы крови, соно- и компьютерную томографию, бактериологические и иммуноферментные исследования с оценкой уровня эндогенной интоксикации, прокальцитонина, микробной контаминации и цитокинов. Результаты. В сравнении с пациентами группы I с формирующимися ПК, у наблюдаемых больных группы II со СЖС отмечалось достоверное увеличение степени эндогенной интоксикации. Рост уровня прокальцитонина в 3,0 раза у 26,8% больных группы I и у 67,1% больных группы II (р<0,05) с прямо пропорциональной зависимостью этого показателя от уровня бактериальной контаминации (r=+0,51; р<0,05) свидетельствовал об активации процессов инфицирования в целом и, в большей степени, у больных группы II. При этом состояние последних ухудшалось за счёт перехода воспалительного процесса на парапанкреатическую область и в забрюшинное пространство. Высокий уровень провоспалительных цитокинов IL-6, TNF-α у больных II-й группы в сравнении с I-й, дисбаланс и снижение активности противовоспалительного медиатора IL-10 определяли достоверно большую (р<0,05) активность воспалительного процесса у больных с СЖС, и ассоциировались с неблагоприятным прогнозом. Заключение. Формирование псевдокист ПЖ является относительно благоприятным исходом острого панкреатита, сопровождающегося достоверно менее выраженной токсемией и уровнем инфицированности в сравнении с больными с свободными жидкостными скоплениями брюшной полости.

острый панкреатит, псевдокиста, поджелудочная железа, жидкостные скопления, прокальцитонин, микрофлора, цитокины

1. Heckler M., Hackert Th., Hu K., et al. Severe acute pancreatitis: surgical indications and treatment. Langenbecks Arch Surg. 2021; 406(3): 521-535. doi: 10.1007/s00423-020-01944-6.

2. Manohar M., Verma A. K., Venkateshaiah S. U., et al. Pathogenic mechanisms of pancreatitis. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2017 Feb 6; 8(1): 10-25. doi: 10.4292/wjgpt.v8.i1.10.

3. Karakayali F. Y. Surgical and interventional management of complications caused by acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2014 Oct 7; 20(37): 13412-23. doi: 10.3748/wjg.v20.i37.13412.

4. Werner J., Feuerbach S., Uhl W., and Büchler M. W. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care. Gut. 2005; 54(3): 426-436. doi: 10.1136/gut.2003.035907.

5. Babu R. Y., Gupta R., Kang M., et al. Predictors of surgery in patients with severe acute pancreatitis managed by the step-up approach. Ann Surg. 2013; 257(4): 737-750. doi: 10.1097/SLA.0b013e318269d25d.

6. Husu H. L., Kuronen J. A., Leppäniemi A. K., and Mentula P. J. Open necrosectomy in acute pancreatitis-obsolete or still useful? World J Emerg Surg. 2020; 15(1): 21. doi: 10.1186/s13017-020-00300-9.

7. Banks P. A., Bollen T. L., Dervenis C., et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62(1): 102-111. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779.

8. Dellinger E. P., Forsmark C. E., Layer P., et al. Determinant-based classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Ann Surg. 2012; 256(6): 875-880. doi: 10.1097/SLA.0b013e318256f778.

9. Lubyansky V. G., Nasonov V. V., Lepilov A. V., Yakovlev V. A. Mekhanizmy formirovaniya postnekroticheskikh kist podzheludochnoy zhelezy, sroki i metody endoskopicheskogo chrezzheludochnogo drenirovaniya [Mechanisms of the formation of postnecrotic cysts of the pancreas, terms and methods of endoscopic transgastric drainage]. Bulletin of the All-Russian Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. 2017; 2; 2 (114): 28-33. (in Russ.)@@ Лубянский В. Г. Насонов В. В., Лепилов А. В., Яковлев В. А. Механизмы формирования постнекротических кист поджелудочной железы, сроки и методы эндоскопического чрезжелудочного дренирования // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2017; 2; 2(114). С. 28-33.

10. Borovkova N. V., Borovkova N. V., Aleksandrova I. V. Otsenka kletochnogo komponenta toksemii i sposoby detoksikatsii u khirurgicheskikh bol’nykh s gnoyno-septicheskimi oslozhneniyami [Assessment of the cellular component of toxemia and methods of detoxification in surgical patients with purulent-septic complications]. Abstracts of the III Congress of Moscow surgeons “Emergency and specialized surgical care”. Moscow. GEOS Publ, 2009: 12-13. (in Russ.)@@ Боровкова Н. В., Боровкова Н. В., Александрова И. В. Оценка клеточного компонента токсемии и способы детоксикации у хирургических больных с гнойно-септическими осложнениями // Тезисы докладов III Конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М.: ГЕОС, 2009. С. 12-13.

11. Matull W. R., Pereira S. P., O’Donohue J.W. et al. Biochemical markers of acute pancreatitis. J Clin Pathol. 2006, Apr; 59(4): 340-344. doi: 10.1136/jcp.2002.002923.

12. Staubli S. M., Oertli D., and Nebiker C. A. Laboratory markers predicting severity of acute pancreatitis. Crit Rev Clin Lab Sci. 2015; 52(6): 273-283. doi: 10.3109/10408363.2015.1051659.

13. Kuznetsov N. A., Shaposhnikov M. V., Ozerin A. N., et al. Sposob opredeleniya endogennoy intoksikatsii po soderzhaniyu v krovi veshchestv nizkoy i sredney molekulyarnoy massy [A method for determining endogenous intoxication by the content of substances in the blood of low and medium molecular weight]. Patent: RU 2 324 943 C2 2008.05.20. URL: https://yandex.ru/patents/doc/RU2324943C2_20080520 (in Russ.)@@ Кузнецов Н. А., Шапошников М. В., Озерин А. Н. и др. Способ определения эндогенной интоксикации по содержанию в крови веществ низкой и средней молекулярной массы. Патент: RU 2 324 943 C2 2008.05.20. URL: https://yandex.ru/patents/doc/RU2324943C2_20080520

14. Vlasov A. P., Vlasova T. I., Muratova T. A., et al. Sistemnyye markery tyazhesti ostrogo pankreatita v asepticheskuyu fazu [Systemic markers of the severity of acute pancreatitis in the aseptic phase]. News of higher educational institutions. Volga region. Medical sciences. 2017; 1 (41): 5-17. (in Russ.) DOI 10.21685/2072-3032-2017-1-1.@@ Власов А. П., Власова Т. И., Муратова Т. А. и др. Системные маркеры тяжести острого панкреатита в асептическую фазу // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2017; 1(41). С. 5-17. DOI 10.21685/2072-3032-2017-1-1.

15. Davorin B. С., Zorman M., and Skok P.Interleukins and inflammatory markers are useful in predicting the severity of acute pancreatitis. Bosn J Basic Med Sci. 2020; 20(1): 99-105. doi: 10.17305/bjbms.2019.4253.