Лечебные физические факторы в программах лечения больных хроническим панкреатитом

Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность использования лечебных физических факторов в восстановительном лечении больных хроническим панкреатитом в стационарных условиях. Материал и методы. Проведено открытое рандомизированное контролируемое исследование, в которое были включены 95 больных хроническим билиарнозависимым панкреатитом II-III стадии, средней степени тяжести, в стадии обострения, не нуждающиеся в оперативном лечении. Методом простой рандомизации было сгенерировано 2 группы: пациенты контрольной группы (n=46) получали стационарное лечение в соответствии с российскими клиническими рекомендациями; в основной группе (n=49) пациентам в комплекс лечения дополнительно была включена маломинерализованная минеральная вода в виде внутреннего приема и электрофоретирования по митигированным методикам. Результаты. Включение маломинерализованных сульфатно-гидрокарбонатных кальциево-натриевых минеральных вод в комплекс лечения больных хроническим панкреатитом в стационарных условиях, их способность усиливать фармакологический потенциал используемых лекарственных средств обеспечили на стационарном этапе достоверно значимую редукцию клинических и ультразвуковых показателей у 76,56% больных при редукции болевого синдрома в 3,56 (р<0,01) раза, диареи - в 1,94 (р<0,01), снижение ферментативной активности - в 3,16 (р<0,01), острофазовых показателей крови - в 3,14 (р<0,01), улучшении метаболического статуса - в 2,29 (р<0,01) раза. Это способствовало сокращению сроков пребывания в круглосуточном стационаре на 2,7 дня, достоверно значимо в сравнении с данными в контрольной группе, где применялось лечение в соответствии с российскими клиническими рекомендациями. Кроме того, в обеих группах было выявлено сопоставимое количество нежелательных побочных реакций (8,13% против 10,63%), что свидетельствует о равноценной безопасности используемых медицинских технологий. Заключение. Включение лечебных физических факторов в комплекс лечения больных хроническим панкреатитом на стационарном этапе обеспечивает достоверно значимое повышение эффективности терапевтических мероприятий.

хронический панкреатит, стационарное лечение, лечебные физические факторы, минеральные воды, электрофоретирование

1. Alekseenko S.A., Bagnenko S. F., Bykov M. I., et al.; RSS; RGA; HPBACIS; RENDO Endoscopic Society. [Chronic pancreatitis. Clinical recommendations]. Approved by the Ministry of Health of Russia (20.04.2021). (in Russ.) Available at: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-khronicheskii-pankreatit-utv-minzdravom-rossii/(accessed: 01.04.2022)@@ Алексеенко С. А., Багненко С. Ф., Быков М. И. и соавт. Хронический панкреатит. Клинические рекомендации Российского общества хирургов, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Международной общественной организации «Ассоциация хирургов-гепатологов» и Ассоциации «Эндоскопическое общество «РЭндО». Утверждены Минздравом России (20.04.2021). Режим доступа https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-khronicheskii-pankreatit-utv-minzdravom-rossii/

2. Kucheryavy Yu.A., Kiryukova M. A., Dubtsova E. A., Bordin D. S. ACG-2020 Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Chronic Pancreatitis: Overview of Key Provisions in Practice. Effective Pharmacotherapy. 2020;16(15):60-72. (in Russ.) doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-15-60-72.@@ Кучерявый Ю. А., Кирюкова М. А., Дубцова Е. А., Бордин Д. С. Клинические рекомендации ACG-2020 по диагностике и лечению хронического панкреатита: обзор ключевых положений в практическом преломлении. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(15):60-72. doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-15-60-72.

3. Natalsky A.A., Tarasenko S. V., Zaitsev O. V., Bogomolov A. Yu., Peskov O. D., Kadykova O. A. Quality of life in patients with chronic pancreatitis. Experimental and clinical gastroenterology journal. 2018;157(9):115-120. (in Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-157-9-115-120.@@ Натальский А. А., Тарасенко С. В., Зайцев О. В., Богомолов А. Ю., Песков О. Д., Кадыкова О. А. Качество жизни у больных хроническим панкреатитом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;157(9):115-120. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-157-9-115-120.

4. Voiosu T., Boškoski I., Tringali A., Quero G., Voiosu A., Costamagna G. Chronic pancreatitis: an overview of diagnosis and management. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2020;14(7):515-526. doi: 10.1080/17474124.2020.1774365.

5. Grinevich V.B., Kravchuk Yu.A., Ped V. I., et al. Management of patients with diseases of the digestive system during the COVID-19 pandemic. Clinical recommendations of the Russian Scientific Medical Society of Therapists and the Scientific Society of Gastroenterologists of Russia (2nd edition). Experimental and clinical gastroenterology journal. 2021;3(187):5-82. (in Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-187-3-5-82.@@ Гриневич В. Б., Кравчук Ю. А., Педь В. И. и соавт. Ведение пациентов с заболеваниями органов пищеварения в период пандемии COVID-19. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов и научного общества гастроэнтерологов России (2-е издание). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;3(187):5-82. doi:10.31146/1682-8658-ecg-187-3-5-82.

6. Sarsenbaeva A.S., Lazebnik L. B. Diarrhea in COVID-19 in adults. Experimental and clinical gastroenterology journal. 2020;6(178):42-54. (in Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-178-6-42-54@@ Сарсенбаева А. С., Лазебник Л. Б. Диарея при COVID-19 у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;6(178):42-54. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-178-6-42-54.

7. Kaisinova A.S., Makhinko A. N., Uzdenov M. B., Khapaeva F. M., Akhkubekova N. K. Medical rehabilitation of patients with chronic pancreatitis complicated by irritable bowel syndrome at inpatient stage. Azerbaijan Medical Journal. 2021;(2):37-44. (in Russ.) doi: 10.34921/amj.2021.2.006.@@ Кайсинова А. С., Махинько А. Н., Узденов М. Б., Хапаева Ф. М., Ахкубекова Н. К. Медицинская реабилитация больных хроническим панкреатитом в сочетании с синдромом раздраженного кишечника на стационарном этапе. Азербайджанский медицинский журнал. 2021;(2):37-44. doi: 10.34921/amj.2021.2.006.

8. Abuseva G.R., Adilov V. B., Antipenko P. V., et al. [Spa treatment. National leadership]. Moscow. GEOTAR-Media Publ., 2021. 752 p. (in Russ.)@@ Абусева Г. Р., Адилов В. Б., Антипенко П. В. и соавт. Санаторно-курортное лечение. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 752 с.

9. Abuseva G.R., Antipenko P. V., Arkov V. V., et al. [Physical and Rehabilitation Medicine: A National Guide]. Moscow. GEOTAR-Media Publ., 2020. 688 p. (in Russ.)@@ Абусева Г. Р., Антипенко П. В., Арьков В. В. и соавт. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 688 с.

10. Ivashchenko A.S., Ezhov V. V., Severin N. A. The effectiveness of medical rehabilitation for coronary heart disease as part of sanatorium treatment. Eurasian heart journal. 2017;2:28-32. (in Russ.)@@ Иващенко А. С., Ежов В. В., Северин Н. А. Эффективность медицинской реабилитации при ишемической болезни сердца в составе санаторно-курортного лечения. Евразийский кардиологический журнал. 2017;(2):28-32.

11. Mironov V.I., Khodasevich L. S. Physical methods of treatment of pancreatitis: opportunities and prospects. Resort medicine. 2020;(1):40-51. (in Russ.)@@ Миронов В. И., Ходасевич Л. С. Физические методы лечения панкреатита: возможности и перспективы. Курортная медицина. 2020;(1):40-51.

12. Gilmutdinova L. T., Farkhshatov I. R., Gilmutdinov A. R., et al. SPA rehabilitation of patients who have suffered from a new coronavirus infection COVID 19 with the use of kumiss therapy and carbon dioxide baths. Resort medicine. 2021;(3):67-72. (in Russ.) doi: 10.51871/2304-0343_2021_3_67.@@ Гильмутдинова Л. Т., Фархшатов И. Р., Гильмутдинов А. Р. и соавт. Санаторная реабилитация пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, с применением кумысолечения и углекислых ванн. Курортная медицина. 2021;(3):67-72. doi: 10.51871/2304-0343_2021_3_67.

13. Lyubchik V.N., Buglak N. P., Kaladze N. N. [Therapeutic application of natural mineral drinking waters of the Republic of Crimea]. Simferopol. 2016. 174 p. (in Russ.)@@ Любчик В. Н., Буглак Н. П., Каладзе Н. Н. Лечебное применение натуральных минеральных питьевых вод Республики Крым. Монография. Симферополь, 2016. 174 с.

14. Poberskaya V.A., Lyan N. A. Peloidotherapy in Pediatric Practice in the Conditions of a Ballogray Resort. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2020; 4 (98): 77-81. (in Russ.) doi: 10.38025/2078-1962-2020-98-4-77-81.@@ Поберская В. А., Лян Н. А. Пелоидотерапия в педиатрической практике в условиях бальнеогрязевого курорта. Вестник восстановительной медицины. 2020;98(4):77-81. doi: 10.38025/2078-1962-2020-98-4-77-81.

15. Minushkin O. N., Maslovsky L. V., Evsikov A. E. Evaluation of the efficacy and safety of micronized polyenzymatic preparations in patients with chronic pancreatitis with exocrine pancreatic insufficiency. RMJ. Gastroenterology. 2017;(17):1225-1231. (in Russ.)@@ Минушкин О. Н., Масловский Л. В., Евсиков А. Е. Оценка эффективности и безопасности применения микронизированных препаратов у больных хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. РМЖ. Гастроэнтерология. 2017;17:1225-1231.

16. Maev I.V., Bideeva T. V., Kucheryavy Yu.A., Andreev D. N., Bueverov A. O. Pharmacotherapy of chronic pancreatitis in terms of current clinical recommendations. Terapevticheskii arkhiv. 2018;(8):81-85. (in Russ.) doi: 10.26442/terarkh201890881-85.@@ Маев И. В., Бидеева Т. В., Кучерявый Ю. А., Андреев Д. Н., Буеверов А. О. Фармакотерапия хронического панкреатита с позиций современных клинических рекомендаций. Терапевтический архив. 2018;8:81-85. doi: 10.26442/terarkh201890881-85.

17. Minushkin O.N., Maslovsky L. V., Evsikov A. E. Evaluation of the efficacy and safety of micronized polyenzymatic preparations in patients with chronic pancreatitis with exocrine pancreatic insufficiency. RMJ. Gastroenterology. 2017;17:1225-1231. (in Russ.)@@ Минушкин О. Н., Масловский Л. В., Евсиков А. Е. Оценка эффективности и безопасности применения микронизированных препаратов у больных хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. РМЖ. Гастроэнтерология. 2017;17:1225-1231.

18. Okhlobystin A. V., Tatarkina M. A., Okhlobystina O. Z., Budzinskiy S. A., Pavlov P. V., Labut L. A. Hymecromone Efficacy in the Treatment of Biliary Pancreatitis.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2019;29(5):26-35. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2019-29-5-26-35.@@ Охлобыстин А. В., Татаркина М. А., Охлобыстина О. З., Будзинский С. А., Павлов П. В., Лабуть Л. А. Эффективность применения препарата гимекромон при билиарном панкреатите. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(5):26-35. doi: 10.22416/1382-4376-2019-29-5-26-35.

19. Ulashchik V.S. [Transdermal drug administration and physical factors: traditions and innovations]. Minsk. Publishing House “Belarusian Science”, 2017. 266 p. (in Russ.)@@ Улащик В. С. Трансдермальное введение лекарственных веществ и физические факторы: традиции и инновации. Минск, Издательский дом «Белорусская наука», 2017. 266 с.

20. Novozhilova L.I. [Differentiated spa therapy for patients with chronic pancreatitis and its clinical and physiological substantiation. Doc. Diss. Sciences]. Pyatigorsk. 1980. 310 p. (in Russ.)@@ Новожилова Л. И. Дифференцированная курортная терапия больных хроническим панкреатитом и ее клинико-физиологическое обоснование: Дис. докт. мед. наук. Пятигорск, 1980. 310 с.

21. Efimenko N. V. Action mechanisms of drinking mineral waters and their role in resort gastroenterology. Resort medicine. 2015;(3):2-7. (in Russ.)@@ Ефименко Н. В. Механизмы действия питьевых минеральных вод и их роль в курортной гастроэнтерологии. Курортная медицина. 2015;3:2-7.

22. Frolkov V.K., Mikhailyuk O. V., Gilmutdinova L. T., et al.Combined use of potable mineral water and physical exertion during metabolism correction in patients with metabolic syndrome. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2013;8(6):137-141. (in Russ.)@@ Фролков В. К., Михайлюк О. В., Гильмутдинова Л. Т., Пузырева Г. А., Янтурина Н. Х., Киселева А. В. Сочетанное применение питьевых минеральных вод и физических нагрузок в коррекции обмена веществ у пациентов с метаболическим синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2013;8(6):137-141.

23. Kotenko K. V., Frolkov V. K., Nagornev S. N., et al. Prospects of drinking mineral water in the rehabilitation of patients with coronavirus (COVID-19) infection: analysis of the main sanogenetic mechanisms. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2021;98(6-2):75-84. (In Russ.). doi: 10.17116/kurort20219806275.@@ Котенко К. В., Фролков В. К., Нагорнев С. Н., Корчажкина Н. Б., Гусакова Е. В., Челомбитько Е. Г. Перспективы применения питьевых минеральных вод в реабилитации пациентов с коронавирусной (COVID-19) инфекцией: анализ основных саногенетических механизмов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021;98(6-2):75-84. doi: 10.17116/kurort20219806275.

24. Abramovich S.G., Kulikov A. G. [Clinical physiotherapy in gastroenterology]. Part 1: practical guide. Irkutsk. IGMAPO Publ., 2016. 52 p. (in Russ.)@@ Абрамович С. Г., Куликов А. Г. Клиническая физиотерапия в гастроэнтерологии. Часть 1: практическое пособие. Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2016. 52 с.

25. Lysenko S.G., Khokhlova A. V., Demidenko V. V. [To the effectiveness of mexidol use in patients with chronic pancreatitis in the acute stage]. Medical Sciences. 2016;16(2):128-134. (in Russ.)@@ Лысенко С. Г., Хохлова А. В., Демиденко В. В. К эффективности использования мексидола у больных хроническим панкреатитом в стадии обострения. Медицинские науки. Материалы XVI международной научно-практической конференции. 2016;16-2:128-134.

26. Ventsak E. V. [Physiotherapy and physioprophylaxis]. Irkutsk, ISMU Publ. 2019. 139 p. (in Russ.) Available at: https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/126c5142_fizioterapiya.pdf (accessed: 01.04.2022)@@ Венцак Е. В. Физиотерапия и физиопрофилактика: Учебное пособие. Иркутск, 2019. 139 с. Режим доступа: https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/126c5142_fizioterapiya.pdf