Изменения иммунного статуса и цитоархитектоники нейтрофильных гранулоцитов при развитии острого некротического панкреатита

Цель исследования - изучить изменения показателей иммунного статуса и цитоархитектоники нейтрофильных гранулоцитов у пациентов с тяжелым течением острого некротического панкреатита. Материалы и методы. Объектом исследования были 32 пациента в возрасте от 37 до 59 лет, с диагнозом острый некротический панкреатит, тяжелое течение, ранняя фаза. Контрольную группу составили 30 доноров, сопоставимых по полу и возрасту с основной группой. При поступлении выполняли атомно-силовую микроскопию нейрофильных гранулоцитов с определением его формы, состояния мембраны, геометрических размеров, а также оценивали иммунный статус и химический состав нейтрофила. Результаты. При развитии тяжелого острого панкреатита в раннюю фазу регистрируется угнетение иммунитета по клеточному звену, также наблюдается снижение концентрации иммуноглобулинов А и М. При проведении атомно-силовой микроскопии выявлены нарушения структурной организации нейтрофильного гранулоцита. Зарегистрированы изменения в химическом состоянии нейтрофила, выявлено значимое снижение содержания кислорода, натрия и кальция, что подтверждает роль клеточной гипоксии и апоптоза в развитии системного воспаления. С увеличением степени тяжести механической желтухи нейтрофил приобретал выпуклую форму, увеличивалось количество сегментов ядра, мембрана клетки становилась не ровной, объем нейтрофила достигал 61,58±4,65 мкм³. Величина сил адгезии нейтрофилов падала на 31% при тяжелом панкреатите. Заключение. Тяжесть острого панкреатита обусловлена угнетением иммунной системы и функциональных возможностей нейтрофильных гранулоцитов, приводящих к генерализации воспалительной реакции и развитию полиорганной недостаточности.

острый панкреатит, иммунитет, атомно-силовая микроскопия, цитоскелет, нейтрофил

1. Lankisch P. G., Apte M., Banks P. A. Acute pancreatitis. Lancet. 2015;386(9988):85-96. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60649-8

2. Mederos M. A., Reber H. A., Girgis M. D. Acute Pancreatitis: A Review. JAMA. 2021;325(4):382-390. doi: 10.1001/jama.2020.20317

3. Kokosis G., Perez A., Pappas T. N. Surgical management of necrotizing pancreatitis: an overview. World J Gastroenterol. 2014; 20(43): 16106-16112. doi: 10.3748/wjg.v20.i43.16106

4. Vinnik Yu.S., Dunaevskaya S. S., Antyufrieva D. A. Possibility of the current methods of visualization at severe acute pancreatitis. Novosti Khirurgi. 2014; № 1(22): 58-62. (in Russ.) doi: 10.18484/2305-0047.2014.1.58@@ Винник Ю. С., Дунаевская С. С., Антюфриева Д. А. Возможности современных методов визуализации острого тяжелого панкреатита. Новости хирургии. 2014; № 1(22): 58-62.

5. Dellinger E.P., Forsmark C. E., Layer P., Levy P., Maravi-Poma E., Petrov M. S., Shimosegawa T., Siriwardena A. K., Uomo G., Whitcomb D. C., Windsor J. A. Determinant - based classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Ann Surg. 2012;256(6):875-880. doi:10.1097/SLA.0b013e318256f778

6. Rosenberg A., Steensma E. A., Napolitano L. M. Necrotizing pancreatitis: new definitions and a new era in surgical management. Surg Infect (Larchmt). 2015; 16(1): 1-13. doi: 10.1089/sur.2014.123

7. Banks P.A., Bollen T. L., Dervenis C., Gooszen H. G., Johnson C. D., Sarr M. G., Tsiotos G. G., Vege S. S. Classification of acute pancreatitis -2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102-111 doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779

8. Ishikawa K., Idoguchi K., Tanaka H., Tohma Y., Ukai I., Watanabe H., Matsuoka T., Yokota J., Sugimoto T. Classification of acute pancreatitis based on retroperitoneal extension: application of the concept of interfascial planes. Eur J Radiol. 2006;60(3):445-452. doi:10.1016/j.ejrad.2006.06.014

9. Lee P.J., Papachristou G. I. New insights into acute pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;16(8):479-496. doi: 10.1038/s41575-019-0158-2

10. Anishchenko V.V., Kim D. A., Baram G. I., Morozov V. V., Kovgan Yu.M., Kan B. V., Korkotyan A. G. The substantiation of necessity the early surgical treatment of patients by the features complex. Siberian Medical Review. 2017;(3): 43-49. (in Russ.) doi: 10.20333/2500136-2017-3-43-49@@ Анищенко В. В., Ким Д. А., Барам Г. И., Морозов В. В., Ковган Ю. М., Кан Б. В., Коркотян А. Г. Обоснование необходимости раннего хирургического лечения больных с тяжелым острым панкреатитом по совокупности признаков. Сибирское медицинское обозрение. 2017; 3: 43-49. doi: 10.20333/2500136-2017-3-43-49

11. Dyuzheva T.G., Akhaladze G. G., Chevokin A. Yu., Shramko A. L. Differentiated Diagnosis and Management of Acute Liquid Collection In Pancrejnecrosis. Annaly khirurgicheskoy hepatologii. 2005; 10 (3): 89-94. (in Russ.)@@ Дюжева Т. Г., Ахаладзе Г. Г., Чевокин А. Ю., Шрамко А. Л. Дифференцированный подход к диагностике и лечению острых жидкостных скоплений при панкреонекрозе. Анн. хир. гепатол. 2005;10(3):89-94.