Динамика клинических проявлений, функционального состояния и структурных изменений поджелудочной железы, качества жизни больных хроническим панкреатитом в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких под влиянием эрадикации синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке

Недостаточная эффективность диагностики и лечения хронического панкреатита (ХП) связана с рядом причин, одна из которых - пробелы в знаниях о патогенезе заболевания, особенно при его сочетании с другой патологией, в частности с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Нередкое сочетание ХОБЛ и ХП объяснятся не только распространенностью этих заболеваний, но и общими звеньями их патогенеза, в котором одну из важных ролей играет синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР). Цель. Повышение эффективности лечения ХП в сочетании с ХОБЛ на основе включения рифаксимина и пробиотика Субалина в комплексную терапию сочетанных заболеваний. Материалы и методы. Под наблюдением находились 128 больных ХП в стадии обострения на фоне ХОБЛ в стадии нерезкого обострения, которые были разделены на две группы: основную и группу сравнения. Базисное лечение ХП проводили в соответствии с клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации. Больные основной группы, кроме средств базисной терапии, получали рифаксимин (Альфа Нормикс) в течение 10 дней, а затем Субалин-форте на протяжении 2 недель. Пациентам группы сравнения назначали только базисную терапию. Результаты. На фоне лечения с включением рифаксимина и Субалина отмечается достоверное подавление феномена «уклонения» панкреатоспецифического фермента в кровь, улучшение внешнесекреторной функции ПЖ по результатам фекального эластазного теста и реакции ПЖ на прием пищи по динамике дебитов уроамилазы и коэффициентов индукции эндогенного панкреозимина. Под влиянием основного варианта лечения отмечается увеличение частоты нормализации эхогенности ПЖ и реже, чем при применении традиционной терапии, сохраняются увеличение ПЖ или ее части, нечеткость и неровность контуров. Кроме того, существенно улучшаются показатели ультразвуковой гистографии ПЖ, и наблюдается более выраженная позитивная динамика клинических проявлений ХОБЛ. Таким образом, эрадикация СИБР значительно повышает эффективность лечения больных с сочетанием ХП и ХОБЛ.

хронический панкреатит, хроническая обструктивная болезнь легких, синдром избыточного бактериального роста, рифаксимин, динамика клинических и лабораторно-инструментальных данных

1. Löhr J.M., Dominguez-Munoz E., Rosendahl J., et al. United European Gastroenterology evidence- based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017;5(2):153-199. doi: 10.1177/2050640616684695.

2. Gardner T.B., Adler D. G., Forsmark C. E., Sauer B. G., Taylor J. R., Whitcomb D. C. ACG Clinical Guideline: Chronic Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2020;115(3):322-339. doi: 10.14309/ajg.0000000000000535.

3. Recommendation from ERS Group 9.1 (Respiratory function technologists / Scientists) Lung function testing during COVID 19 pandemic and beyond. Available at: https://ers.app.box.com/s/zs1uu88wy51monr0ewd990itoz4tsn2h (accessed 15 February 2022).

4. Gubergrits N.B., Byelyayeva N. V., Lukashevich G. M., et al. Novosti evropejskoj pankreatologii (po materialam 51-j vstrechi Evropejskogo Kluba pankreatologov) [News of European pancreatology (by materials of the 51st Meeting of the European Pancreatic Club)]. Vestnik Kluba pankreatologov - Herald of Pancreatic club. 2019;(4):6-16. (in Russ.)@@ Губергриц Н. Б., Беляева Н. В., Лукашевич Г. М., Клочков А. Е., Фоменко П. Г., Ярошенко Л. А., Юрьева А. В., Рахметова В. С. Новости европейской панкреатологии (по материалам 51-й встречи Европейского Клуба панкреатологов). Вестник Клуба панкреатологов. 2019;4:6-16.

5. Issa Y., van Santvoort H. C., van Dieren S., et al. Diagnosing chronic pancreatitis: comparison and evaluation of different diagnostic tools. Pancreas. 2017 Oct;46(9):1158-1164. doi: 10.1097/MPA.0000000000000903.

6. Zhelezniakova N.M., Pasiiyeshvili T. M. Chronic pancreatitis and chronic obstructive pulmonary disease: clinical aspects of comorbidity. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2016;(6):28-32. (In Russ.)@@ Железнякова Н. М., Пасиешвили Т. М. Хронический панкреатит и хроническая обструктивная болезнь легких: клинические аспекты коморбидности. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;6:28-32.

7. Hristich T.N., Goncaryuk D. A. Pathogenetic aspects of chronic pancreatitis and chronic obstructive pulmonary disease comorbidity. Gastroenterology. 2019;1:54-61.@@ Христич Т. Н., Гонцарюк Д. А. Патогенетические аспекты коморбидности хронического панкреатита и хронической обструктивной болезни легких. Гастроэнтерология. 2019;1:54-61.

8. Gastroenterology. 2019;156(4):1010-1015. doi: 10.1053/j.gastro.2018.10.047.

9. Wei M.-Y., Shi S., Liang C., et al. The microbiota and microbiome in pancreatic cancer: more influential than expected. Mol Cancer. 2019 May 20;18(1):97. doi: 10.1186/s12943-019-1008-0.

10. Memba R., Duggan S. N., Ni Chonchubhair H. M., et al. The potential role of gut microbiota in pancreatic disease: A systematic review. Pancreatology. 2017;17(6):867-874. doi: 10.1016/j.pan.2017.09.002.

11. Lapach S.N., Chubenko A. V., Babich P. N. Statisticheskie metody v mediko- biologicheskih issledovaniyah s ispol’zovaniem Exsel [Statistical methods in biomedical research using Excel]. Kiev. Morion Publ., 2000. 320 p. (in Russ.)@@ Лапач С. Н., Чубенко А. В., Бабич П. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Exсel. Киев: Морион, 2000. 320 с.

12. Lyakh Yu. Ye., Gur’yanov V.G., Khomenko V. N., Panchenko O. A. Osnovy komp’yuternoy biostatistiki: analiz informatsii v biologii, meditsine i farmatsii statisticheskim paketom MedStat [Fundamentals of computer biostatistics: analysis of information in biology, medicine and pharmacy with the MedStat statistical package]. Donetsk. Papakitsa Ye. K. Publ., 2006. 214 p.@@ Лях Ю. Е., Гурьянов В. Г., Хоменко В. Н., Панченко О. А. Основы компьютерной биостатистики: анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat. Донецк: Папакица Е. К., 2006. 214 с.

13. Lend’el M.F., Zheltvaj V. V., Kirtich L. P., et al. Bezzondovye metody issledovaniya funkcional’nogo sostoyaniya organov pishchevareniya: metod. rekomendacii. [Probeless methods for studying the functional state of the digestive organs: guidelines]. Uzhgorod. 1985. 16 p.@@ Лендьел М. Ф., Желтвай В. В., Киртич Л. П., и др. Беззондовые методы исследования функционального состояния органов пищеварения: метод. рекомендации. Ужгород: [Б. и.], 1985. 16 с.

14. Cartmell M.T., Kingsnorth A. N., O’Reilly D.A., et al. Faecal elastase 1 measurement in chronic pancreatitis. Clin Chem Lab Med. 2005;43(1):97-98. doi: 10.1515/CCLM.2005.015.

15. Dumasy V., Delhaye M., Cotton F., Deviere J. Fat malabsorption screening in chronic pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2004 Jul;99(7):1350-1354. doi: 10.1111/j.1572-0241.2004.30661.x.

16. Beger H.G., Warshaw A. L., Hruban R. H., et al. The pancreas: an integrated textbook of basic science, medicine and surgery. Oxford, Willey Blackwell, 2018. 1173 p.

17. Umanskiy V.YA., Zyablitsev S. V., Chernobrivtsev P. A., Pishchulina S. V. Ispol’zovaniye informatsionnoy sistemy “URAN” dlya upravleniya kachestvom laboratornykh issledovaniy [Using the information system “URAN” to manage the quality of laboratory research]. Vestnik gigiyeny i epidemiologii - Herald of hygiene and epidemiology. 2002;6(1):87-91.@@ Уманский В. Я., Зяблицев С. В., Чернобривцев П. А., Пищулина С. В. Использование информационной системы «УРАН» для управления качеством лабораторных исследований. Вестник гигиены и эпидемиологии. 2002;6(1):87-91.

18. Gubergrits N.B., Barinova N. Ye., Belyayev V. V., et al. [Clinical and pathogenetic evaluation of informativeness and modern possibilities of optimizing the ultrasound diagnosis of chronic recurrent pancreatitis]. Meditsinskaya vizualizatsiya - Medical Visualization. 2002;1:48-58. (in Russ.)@@ Губергриц Н. Б., Баринова Н. Е., Беляев В. В., Лукашевич Г. М., Загоренко Ю. А., Ареф А. Р., Фоменко П. Г. Клинико-патогенетическая оценка информативности и современные возможности оптимизации ультразвуковой диагностики хронического рецидивирующего панкреатита. Медицинская визуализация. 2002;1:48-58.

19. Parfenov A.I. [Parfenov A. I. Enterology: a guide for physicians. 2nd edition, revised and enlarged]. Moscow. Medical inform. agency Publ., 2009. 880 p.@@ Парфенов А. И. Энтерология: рук. для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Мед. информ. агентство, 2009. 880 с.

20. Forsmark C. E. Chronic pancreatitis and quality of life. Dig Liver Dis. 2006;38(2):116-118. doi: 10.1016/j.dld.2005.10.007.

21. Ivashkin V.T., Mayev I. V., Okhlobystin A. V., et al. Diagnostics and treatment of exocrine pancreatic insufficiency: clinical guidelines of the Russian gastroenterological Association.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017;27(2):54-80. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-2-54-80.@@ Ивашкин В. Т., Маев И. В., Охлобыстин А. В., Алексеенко С. А., Белобородова Е. В., Кучерявый Ю. А., Лапина Т. Л., Трухманов А. С., Хлынов И. Б., Чикунова М. В., Шептулин А. А., Шифрин О. С. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(2):54-80. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-2-54-80.

22. Ivashkin V.T., Mayev I. V., Okhlobystin A. V., et al. Rekomendatsii Rossiyskoy gastroenterologicheskoy assotsiatsii po diagnostike i lecheniyu khronicheskogo pankreatita [Recommendations of the Russian Gastroenterological Association for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis.]. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii - Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2014;24(4):70-97. (in Russ.)@@ Ивашкин В. Т., Маев И. В., Охлобыстин А. В., Кучерявый Ю. А., Трухманов А. С., Шептулин А. А., Шифрин О. С., Лапина Т. Л., Осипенко М. Ф., Симаненков В. И., Хлынов И. Б., Алексеенко С. А., Алексеева О. П., Чикунова М. В. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;24(4):70-97.

23. Khatkov I.E., Maev I. V., Bordin D. S., et al. The Russian consensus on the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis: Enzyme replacement therapy. Terapevticheskii arkhiv. 2017;89(8):80-87. (in Russ.) doi: 10.17116/ter-arkh201789880-87.@@ Хатьков И. Е., Маев И. В., Бордин Д. С. и др. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита: заместительная ферментная терапия. Терапевтический архив. 2017;8:80-87.

24. Khatkov I.E., Maev I. V., Bordin D. S., et al.Russian consensus on exo- and endocrine pancreatic insufficiency after surgical treatment. Terapevticheskii arkhiv. 2018;90(8):13-26. doi: 10.26442/terarkh201890813-26.@@ Хатьков И. Е., Маев И. В., Бордин Д. С. и др. Российский консенсус по экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы после хирургического лечения. Терапевтический архив. 2018. № 8. С. 13-26. doi: 10.26442/terarkh201890813-26.

25. Khatkov I. Ye., Mayev I. V., Kucheryavyy Yu.A., et al. The Russian consensus on the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis. Terapevticheskii arkhiv. 2017;89(2):105-113. (In Russ.) doi: 10.17116/terarkh2017892105-113.@@ Хатьков И. Е., Маев И. В., Кучерявый Ю. А., и др. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита. Терапевтический архив. 2017;89(2):105-113. doi: 10.17116/terarkh2017892105-113.

26. Gardner T.B., Smith K. D., et al. Pancreatology: a clinical casebook. Cham (Switzerland), Springer International Publishing AG, 2017. 193 p.

27. Dominguez-Munoz J.E., ed. Clinical pancreatology for practicing gastroenterologists and surgeons. [S. l.], A Blackwell Publishing Company, 2005. 535 р.