Предикторы хирургического вмешательства в дебюте стенозирующей болезни Крона у подростка 15 лет

Цель: демонстрация ребенка с ранней илеоцекальной резекцией при стенозирующей болезни Крона с учетом факторов риска хирургического вмешательства. Для болезни Крона (БК) характерно хроническое рецидивирующее сегментарное гранулематозное поражение любого отдела ЖКТ, с широким спектром проявлений и различными фенотипами заболевания. Несмотря на большие диагностические и терапевтические возможности сегодня, наблюдается рост первичной и вторичной резистентности к терапии, во многом связанных с неверной оценкой фенотипа БК, стратегией ведения пациента. В приведенном наблюдении БК у подростка клинические признаки илеоцекального стеноза наблюдались спустя 3 месяца от предположительного дебюта болезни, что послужило причиной плановой лапароскопической резекции илеоцекального угла с формированием тонко-толстокишечного анастомоза. Дебют БК в подростковом возрасте, положительный ASCA-статус расцениваются, как факторы риска хирургического вмешательства у этого ребенка. Своевременная постановка диагноза не позволила избежать операции. Необходимо создание индивидуальных алгоритмов ведения ребенка с БК с учетом предикторов хирургического вмешательства, осложнений и неблагоприятного течения болезни уже в момент постановки диагноза.

дети, болезнь Крона, стенозирующий фенотип, илеоцекальная резекция кишки, предикторы хирургического вмешательства

1. Kornienko Elena A., Khavkin Anatoly I., Fedulova Elvira N., et al. Draft recommendations of the russian society of pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition on diagnosis and treatment of Crohn’s disease in children. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019;171(11): 100-134. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-171-11-100-134. @@Корниенко Е. А., Хавкин А. И., Федулова Е. Н. и др. Проект рекомендаций российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов по диагностике и лечению болезни Крона у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;171(11): 100-134. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-171-11-100-134.

2. Medical Management of Paediatric Crohn’s Disease: an ECCO-ESPGHAN Guideline Update. Consensus Advance Access publication Paper. Journal of Crohn’s and Colitis. 2020, 1-24, doi:10.1093/ecco-jcc/jjaa161.

3. Pigneur B., Seksik P., Viola S., et al. Natural history of Crohn’s disease: comparison between childhood- and adult-onset disease. Inflamm Bowel Dis. 2010; 16:953-61.

4. Jorge Amil-Dias, Sanja Kolacek, Dan Turner, Anders Pærregaard, Risto Rintala, Nadeem A. Afzal, et al. Surgical Management of Crohn Disease in Children: Guidelines From the Paediatric IBD Porto Group of ESPGHAN. JPGN. 2017;64(5): 818-835.

5. Blackburn S.C., Wiskin A. E., Barnes C., et al. Surgery for children with Crohn’s disease: indications, complications and outcome. Arch Dis Child. 2014; 99:420-426. doi:10.1136/archdischild-2013-305214.

6. Shcherbakova Olga V., Razumovskiy A. Yu. Indications for the surgical treatment in children and adolescents with complicated crown disease (review of literature). Pediatric Surgery. 2018; 22(1): 35-41.(in Russ.) doi: 10.18821/1560-9510-2018-22-1-35-4. @@Щербакова О. В., Разумовский А. Ю. Показания к хирургическому лечению детей и подростков с осложнённой болезнью Крона. Детская хирургия. 2018; 22(1): 35-41.(in Russ.) doi: 10.18821/1560-9510-2018-22-1-35-4.

7. Shcherbakova O. V., Razumovskiy A. Y., Shumilov P. V., Sytkov V. V. Surgical approaches to the treatment of children and adolescents with perianal Crohn’s disease. Herald of surgical gastroenterology. 2019;(4): 45-55. (in Russ.) @@Щербакова О. В., Разумовский А. Ю., Шумилов П. В., Сытьков В. В. Хирургические подходы к лечению детей и подростков с перианальной болезнью Крона. Вестник хирургической гатсроэнтерологии. 2019. 4: 45-55.

8. Shcherbakova O.V., Poddubny I. V., Kozlov M. Yu., Malashenko A. S. [Endosurgical interventions in children with complicated Crohn’s disease]. KOLOPROKTOLOGIA. 2018;2 (S64):56. (in Russ.) @@Щербакова О. В., Поддубный И. В., Козлов М. Ю., Малашенко А. С. Эндохирургические вмешательства у детей с осложненной болезнью Крона. Колопроктология. 2018; 2S(64): 56.

9. Hojsak I., Kolacek S., Hansen L. F., Bronsky J., Piekkala M., Lionetti P., et al. Long-term outcomes after elective ileocecal resection in children with active localized Crohn’s disease - a multicenter European study. J. Pediatr. Surg. 2015; 50(10): 1630-5. doi:10.1016/j.jpedsurg.2015.03.054

10. Gupta N., Bostrom A. G., Kirschner B. S., et al. Incidence of Stricturing and Penetrating Complications of Crohn’s Disease Diagnosed in Pediatric Patients. Inflamm Bowel Dis. 2010. 16(4):638-644. doi: 10.1002/ibd.21099. @@Клинические рекомендации. Болезнь Крона, дети. Союз педиатров России. 2020

11. Levine A., Koletzko S., Turner D., et al.; European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. ESPGHAN revised porto criteria for the diagnosis of inflammatory bowel disease in children and adolescents. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Jun;58(6):795-806. doi: 10.1097/MPG.0000000000000239.

12. Fedulova E. N., Shumilova O. V., Tutyna O. A. The algorithm of predicting the course of crohn’s disease in children. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2017; 146 (10): 20-25. (in Russ.) @@Федулова Э. Н., Шумилова О. В., Тутина О. А. Алгоритм прогнозирования течения болезни Крона у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017. 146. 10: 20-25.

13. Predicting Outcomes in Pediatric Crohn’s Disease for Management Optimization: Systematic Review and Consensus Statements From the Pediatric Inflammatory Bowel Disease-Ahead Program. Amanda Ricciuto, Martine Aardoom, Esther Orlanski-Meyer. Gastroenterology. 2021;160:403-436. doi: 10.1053/j.gastro.2020.07.065

14. Mamula P., Markowitz J. E., Baldassano R. N. Pediatric Inflammatory bowel disease. 2008, Springer, 665p.

15. Novikova V. P., Khavkin A. I., Prokopyeva N. E. IBD-like gastrointestinal disorders in children. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;188(4): 159-167. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-188-4-159-167. @@Новикова В. П., Хавкин А. И., Прокопьева Н. Э. ВЗК-подобные заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;188(4): 159-167. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-188-4-159-167.

16. Khavkin A. I., Sorvacheva T. N., Roslavtseva E. A. Pathogenetic substantiation of diet therapy for Crohn’s disease in children. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;186(2): 94-105. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-186-2-92-105. @@Хавкин А. И., Сорвачёва Т. Н. Рославцева Е. А. Патогенетическое обоснование диетотерапии болезни Крона у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;186(2):94-105. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-186-2-94-105.

17. Borovik T.E., Potapov A. S., Roslavtseva E. A., Khavkin A. I. Enteral nutrition for pediatric Crohn’s disease: significance and basic principles. Vopr. det. dietol. (Pediatric Nutrition). 2021; 19(3):70-82 (In Russ.) doi: 10.20953/1727-5784-2021-3-70-82. @@Боровик Т. Э., Потапов А. С., Рославцева Е. А., Хавкин А. И. Энтеральное питание у детей с болезнью Крона: значение и основные принципы. Вопросы детской диетологии. 2021; 19(3): 70-82. doi: 10.20953/1727-5784-2021-3-70-82 /

18. Vakhitov T. Ya., Kudryavtsev I. V., Sall T. S., Lazareva N. M., Kononova S. V., Khavkin A. I., Sitkin S. I. T-helper cell subsets, key cytokines and chemokines in the pathogenesis of inflammatory bowel disease (Part 2). Vopr. prakt. pediatr. (Clinical Practice in Pediatrics). 2021; 16(1): 41-51. (In Russ.) doi: 10.20953/1817-7646-2021-1-41-51. @@Вахитов Т. Я., Кудрявцев И. В., Салль Т. С., Лазарева Н. М., Кононова С. В., Хавкин А. И., Ситкин С. И. Субпопуляции Т-хелперов, ключевые цитокины и хемокины в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника (часть 2). Вопросы практической педиатрии. 2021; 16(1): 41-51. doi: 10.20953/1817-7646-2021-1-41-51.

19. Novikova V.P., Prokopyeva N. E., Khavkin A. I. Autoimmune enteropathy. Vopr. dietol. (Nutrition). 2021; 11(1): 25-32. (In Russ.) doi: 10.20953/2224-5448-2021-1-25-32. @@Новикова В. П., Прокопьева Н. Э., Хавкин А. И. Аутоиммунная энтеропатия. Вопросы диетологии. 2021; 11(1): 25-32. doi: 10.20953/2224-5448-2021-1-25-32 /

20. Vakhitov T. Ya., Kudryavtsev I. V., Sall T. S., Lazareva N. M., Kononova S. V., Khavkin A. I., Sitkin S. I. T helper cell subsets, key cytokines and chemokines in the pathogenesis of inflammatory bowel disease (Part 1). Vopr. prakt. pediatr. (Clinical Practice in Pediatrics). 2020; 15(6): 67-78. (In Russ.) doi: 10.20953/1817-7646-2020-6-67-78. @@Вахитов Т. Я., Кудрявцев И. В., Салль Т. С., и др. Субпопуляции Т-хелперов, ключевые цитокины и хемокины в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника (часть 1). Вопросы практической педиатрии. 2020; 15(6): 67-78. doi: 10.20953/1817-7646-2020-6-67-78.

21. Gurina O.P., Blinov A. E., Varlamova O. N., Dementieva E. A., Stepanova A. A., Khavkin A. I. Immunological markers in the diagnosis of inflammatory bowel diseases in children. Vopr. prakt. pediatr. (Clinical Practice in Pediatrics). 2020; 10(4): 5-10 (In Russ.) doi: 10.20953/2224-5448-2020-4-5-10. @@Гурина О. П., Блинов А. Е., Варламова О. Н., Дементьева Е. А., Степанова А. А., Хавкин А. И. Иммунологические маркеры в диагностике воспалительных заболеваний кишечника у детей. Вопросы диетологии. 2020; 10(4): 5-10. doi: 10.20953/2224-5448-2020-4-5-10.