РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ CLOSTRIDIUM DIFFICILE У РЕБЕНКА 13 ЛЕТ

В последнее десятилетие Clostridium difficile инфекция (КДИ) стала основной причиной антибиотик-ассоциированного воспалительного поражения толстой кишки. На фоне повсеместного увеличения частоты выделения высоковирулентных штаммов C. difficile растет число трудно поддающихся терапии форм инфекции с рецидивирующим течением. Стандарты лечения рецидивов КДИ у детей не разработаны. В то же время вопросы эффективности первичной и вторичной профилактики КДИ в последние годы остро стоят в повседневной практике педиатров. В статье представлен клинический случай рецидивирующего течения антибиотик-ассоциированного поражения кишечника, вызванного инфекцией C. difficile, у ребенка 13 лет. Анализ данного случая высветил проблемы диагностики и лечения рецидивов КДИ, решением которых могут быть следующие меры. При сомнительных результатах скринингового выявления в кале больных с синдромом диареи токсинов C. difficile А и В методом иммуноферментного анализа необходимо продолжить исследования достоверными методами (выделение токсигенной культуры), то есть использовать многоступенчатые алгоритмы диагностики, как предлагают существующие рекомендации. Лечение первого эпизода нетяжелой формы КДИ метронидазолом не дает стойкого клинического эффекта, что следует учитывать в практической работе. Результаты постоянного мониторинга региональных особенностей уровня резистентности C. difficile к метронидазолу могут оказать помощь при выборе стартовой терапии КДИ. Первый рецидив КДИ протекает тяжелее, чем первый эпизод, сопровождается и поддерживается выраженным дисбиозом кишечника, требующим активной коррекции. Использование ванкомицина длительным курсом с постепенным снижением дозы для лечения рецидива КДИ не гарантирует от развития последующего рецидива, что свидетельствует о длительном поддержании воспалительных изменений в слизистой оболочке кишечника, снижении неспецифической резистентности организма на фоне рецидивирующей инфекции C. difficile и убеждает в необходимости поиска и использования эффективных средств местной противовоспалительной терапии.

рецидивирующее течение, дети, диагностика, лечение, профилактика

1. Cocanour CS. Best strategies in recurrent or persistent Clostridium difficile infection. Surg Infect (Larchmt). 2011 Jun; 12 (3): 235-239.

2. Debast S. B., Bauer M. P. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: update of treatment guidance document for Clostridium difficile infection. Clin Microbiol and Infect. 2014; 20 (2): 45-48.

3. McFarland L.V. Meta-analysis of probiotics for the prevention of antibiotic associated diarrhea and the treatment of Clostridium difficile disease. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 812-822.

4. Kim J. W. Risk factors for delayed recurrence of Clostridium difficile infection. Intestinal Res. 2014 Oct; 12 (4): 266-267.

5. Захарова Н. В., Филь Т. С. C. difficile и микробиота: как предупредить, диагностировать и лечить инфекцию. Дневник казанской медицинской школы. 2014; 3 (6): 53-58.

6. Лобзин Ю. В., Захаренко С. М., Иванов Г. А. Современные представлениия об инфекции C. difficile. Клин. микробиол. и антимикробн. химиотер. 2002; 4 (3): 200-232.

7. Щербакова А. В., Аджигайтканова С. К., Потешкина Н. Г. Clostridium difficile - ассоциированный колит: обзор рекомендаций. Лечебное дело. 2014; 3: 20-24.

8. Корнеева О. Н., Ивашкин В. Т. Антибиотикоассоциированный колит: патоморфология, клиника, лечение. РЖГГК. 2007; 3: 65-70.

9. Surawicz C. M., Brand L. J., Binion D. G., et al. Guidelelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (4): 478-498.

10. Шрайнер Е. В., Курилович С. А., Осипенко М. Ф., Власов В. В. Трансплантация кишечной микробиоты: терапевтический потенциал при болезнях органов пищеварения. РЖГГК. 2014; 24 (5): 63-68.

11. Lanas A., Scarpignato C. Microbial flora in NSAID induced intestinal damage. A role for antibiotics; In: C. Scarpignato, A. Lanas. Bacterial flora in digestive disease. Focus on rifaximin. Basel: Karger, 2006.

12. McFarland LV. Probiotics for the primary and secondary prevention of C. difficile infections: a meta-analysis and systematic review. Antibiotics. 2015; 4: 160-178.

13. Коренев П. Б., Джахая Н. А., Гончар Н. В., Думова Н. Б. Проблемы лечения псевдомембранозного колита у детей. Матер. 11-го Междунар. Славяно-Балт. научн. фор. «Санкт-Петербург-Гастро-2009». Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2009; 2-3: М39.

14. Louie T. J., Miller M. A., Mullane K. M., et al. Fidaxomicin versus vancomycin for Clostridium difficile infection. N Engl J Med. 2011; 364: 422-431.

15. Заплатников А. П., Захарова И. Н., Коровина Н. А. Clostridium difficile - инфекция у детей. http://www.rmj.ru/articles_435.htm