Оценка эффективности коррекции дефицита витамина D у подростков с ожирением и избыточной массой тела

Целью исследования было изучение уровня витамина Д в крови у подростков с ожирением/избыточной массой тела по сравнению с детьми с нормальным индексом массы тела. Методы. В исследование включены 36 пациентов, обратившиеся к педиатру или эндокринологу у которых имелся дефицит или недостаточность уровня витамина Д в крови, через месяц терапии дети, включенные в исследование сдали контрольный анализ уровня витамина Д. Продолжительность исследования составила 1 месяц. Результаты. В основную группу включено 18 пациентов в возрасте от 10 до 18 лет, в контрольную группу вошло 18 пациентов. В основной группе на момент начала исследования средний исходный показатель витамина D находился на более низком уровне (18,39±1,31 нмоль/л) по сравнению с группой контроля (23,83±0,96 нмоль/л, р <0,005). При оценке исходной концентрации в исследуемых группах не выявлено четкой связи по недостаточности и дефициту в изучаемых группах. Независимо от массы тела, частота встречаемой патологии не имела значимых отличий в исследуемых группах, за исключением аллергической патологии, что вероятно связано со случайностью выборки исследуемой группы. При сравнении нормализации уровня витамина D в исследуемых группах выявлено, что значение выше поднялось в группе контроля, U-критерий Манна-Уитни равен 96 (р <0,05). При сравнении по достижению целевого уровня витамина D через месяц на фоне терапии в сравниваемых группах нами получены данные, что в группе контроля все дети 100%, достигли целевых уровней вне зависимости от формы получаемого препарата. В то время как в основной группе только 72,2% достигли целевого уровня, 27,8% не достигли целевого уровня витамина D, точный критерий Фишера (двусторонний) равен 0,022, p <0,05. В основной группе неадекватные дозировки витамина D были у 72,2% пациентов: из них выше рекомендуемой у 55,5% пациентов, ниже рекомендуемой 16,7% пациентов. В группе контроля неадекватные дозировки витамина D у 61,1% пациентов: из них выше рекомендуемой у 22,2% пациентов, ниже рекомендуемой 38,9% пациентов. Заключение. В результате проведённого исследования выявлено, что показатели уровня витамина Д у подростков, имеющих избыточную массу тела или ожирение достоверно ниже, чем у подростков с нормальной массой тела при проживании в одном регионе и со схожим образом жизни. Наиболее эффективным методом коррекции недостаточности и дефицита витамина D является применения лекарственных средств витамина Д в рекомендуемой дозировке и регулярно

витамин Д, дети, ожирение, недостаточность витамина Д, персонализированная медицина

1. Bocharova O.V., Teplyakova E. D. Children and adolescents’ obesity is the 21st century health problem. Kazan medical journal. 2020; 101 (3): 381-388. (in Russ.) doi: 10.17816/KMJ2020-381. @@Бочарова О. В., Теплякова Е. Д. Ожирение у детей и подростков - проблема здравоохранения XXI века. Казанский мед. ж. 2020; 101 (3): 381-388. doi: 10.17816/KMJ2020-381.

2. Savastano S., Barrea L., Savanelli M. C., Nappi F., Di Somma C., Orio F., Colao A. Low vitamin D status and obesity: Role of nutritionist. Rev Endocr Metab Disord. 2017 Jun;18(2):215-225. doi: 10.1007/s11154-017-9410-7.

3. Klimov L. Y., Zakharova I. N., Kurianinova V. A., et al. Vitamin D deficiency and obesity in children and adolescents: how the two global pandemias are interconnected. Vitamin d role in pathogenesis of obesity and insulin resistance (part 1). Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2017;(19):214-220. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2017-19-214-220. @@Климов Л. Я., Захарова И. Н., Курьянинова В. А., и Соавт. Недостаточность витамина d и ожирение у детей и подростков: насколько взаимосвязаны две глобальные пандемии роль витамина d в патогенезе ожирения и инсулинорезистентности (часть 1). Медицинский Совет. 2017;(19):214-220. doi: 10.21518/2079-701X-2017-19-214-220.

4. Sorokman T.V., Popelyuk N. A. Vitamin D as an independent predictor of obesity in adolescents.International journal of endocrinology. 2018:14(5):449-462. (in Russ.) doi: 10.22141/2224-0721.14.5.2018.142679. @@Сорокман Т. В., Попелюк Н. А. Витамин Д как независимый предиктор формирования ожирения у подростков. Международный эндокринологический журнал. 2018;14(5):449-462. doi: 10.22141/2224-0721.14.5.2018.142679.

5. Walsh J.S., Bowles S., Evans A. L. Vitamin D in Obesity. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2017 Dec;24(6):389-394. doi: 10.1097/MED.0000000000000371.

6. Lebedeva E. N., Setko N. P., Afonina S. N. Vitamins and obesity. Orenburg Medical Herald. 2018;6(23):12-18. (in Russ.) @@Лебедева Е. Н., Сетко Н. Ф., Афонина С. Н. Витамины и ожирение. // Оренбургский медицинский вестник. - 2018. - № 3(23). - С. 12-18.

7. Mailhot G., White J. H. Vitamin D and Immunity in Infants and Children. Nutrients. 2020 Apr 27;12(5):1233. doi: 10.3390/nu12051233.

8. Bikle, D. D, Christakos S. New aspects of vitamin D metabolism and action - addressing the skin as source and target Nat Rev Endocrinol. 2020 Apr;16(4):234-252. doi: 10.1038/s41574-019-0312-5.

9. Maltsev S. V. Modern data on vitamin D - metabolism, role in the organism, and features of application in a doctor’s practice. Practical medicine. 2020;18(4):8-22. (in Russ.) doi: 10.32000/2072-1757-2020-4-8-22. @@Мальцев С. В. Современные данные о витамине D - метаболизм, роль в организме, особенности применения в практике врача. Практическая медицина. 2020. Том 18, No 4, С. 8-22. doi: 10.32000/2072-1757-2020-4-8-22.

10. Christakos S., Dhawan P., Verstuyf A., Verlinden L., Carmeliet G. Vitamin D: Metabolism, Molecular Mechanism of Action, and Pleiotropic Effects. Physiol Rev. 2016 Jan;96(1):365-408. doi:10.1152/physrev.00014.2015

11. Pfotenhauer K. M., Shubrook J. H. Vitamin D Deficiency, Its Role in Health and Disease, and Current Supplementation Recommendations. J Am Osteopath Assoc. 2017 May 1;117(5):301-305. doi: 10.7556/jaoa.2017.055.

12. Boulion R., Marcocci C., Carmeliet G., et al. Skeletal and Extraskeletal Actions of Vitamin D: Current Evidence and Outstanding Questions. Endocr Rev. 2019 Aug 1;40(4):1109-1151. doi: 10.1210/er.2018-00126.

13. Herrmann M., Farrell CJ. L., Pusceddu I. and others. Assessment of Vitamin D status - a changing landscape. Clin Chem Lab Med. 2017 Jan 1;55(1):3-26. doi: 10.1515/cclm-2016-0264.

14. Chans S. W., Lee H. G. Vitamin D and Health - The missing vitamin in humans. Pediatr Neonatol. 2019 Jun;60(3):237-244. doi: 10.1016/j.pedneo.2019.04.007.

15. Sergeev I. N. Vitamin D Status and Vitamin D-Dependent Apoptosis in Obesity. Nutrients. 2020 May 13;12(5):1392. doi: 10.3390/nu12051392.

16. Maramygin D. S., Sitnikov R. V., Sumenkova D. V. Adipokines in the pathogenesis of the metabolic syndrome. Innovation Science. 2017;4(3):197-201. (in Russ.) @@Марамыгин Д. С., Ситников Р. В., Суменкова Д. В. Адипокины в патогенезе метаболического синдрома. // Инновационная наука. - 2017. - Том 4(3). - С. 197-201.

17. Vitamin D insufficiency in children and adolescents of the Russian Federation: modern approaches to correction: National Program under the patronage of the Union of Pediatricians of Russia. Moscow. Pediatr, 2018. (in Russ.) @@Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции: Национальная программа // ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», ФГАУ НМИЦЗД Минздрава России, ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России; под патронажем Союза педиатров России. - М.: ПедиатрЪ, 2018

18. Zelenskaya E. M., Lifshits G. I. Genetic background vitamin D deficiency and modern methods of its correction in children. Pharmacogenetics and Pharmacogenomics. 2018;(1):21-26. (In Russ.) doi: 10.24411/2588-0527-2018-10004. @@Зеленская Е. М., Лифшиц Г. И. Генетические предпосылки гиповитаминоза D и современные методы его коррекции у детей. Фармакогенетика и фармакогеномика. 2018;(1):21-26. doi: 10.24411/2588-0527-2018-10004.