Метаболический синдром у детей: алгоритмы диагностических и лечебно-профилактических мероприятий

Отмечается рост заболеваемости ожирением и метаболическим синдромом (МС) среди детей и подростков. Цель исследования: совершенствование алгоритмов диагностических и лечебно-профилактических мероприятий при МС у детей с ожирением. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 483 ребенка с экзогенно-конституциональным ожирением 6-17 лет (285 мальчиков и 198 девочек) (SDS ИМТ ≥ 2,0). Результаты. МС (IDF, 2007) был диагностирован у 49% обследованных детей. Преобладали подростки 12-17 лет (77%). Мальчиков 61%, девочек 39% (р<0,05). 61% подростков страдали ожирением в течение 5 лет и более лет. У 54% детей регистрировалось сочетание абдоминального ожирения (АО) с двумя дополнительными компонентами (неполный вариант МС), у 33% - с тремя, у 13% подростков имелся полный МС (сочетание всех пяти компонентов). Анализ наследственной отягощенности установил высокую частоту ожирения, СД 2 типа, заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) у матери и бабушки по материнской линии. Повышение АД выявлено у 79% детей с МС, артериальная гипертензия (АГ) I степени - у 34%, АГ II степени - у 22%. Выявлены выраженные нарушения метаболизма глюкозы в виде высокой частоты ИР (81%) и компенсаторной гиперинсулинемии (55%). Изменения липидного профиля регистрировались у 77% детей с МС. Повышение уровня ТГ и снижение ХС ЛПВП, являющихся компонентами МС, -у 48% и 55% детей соответственно, а их сочетание - у 27%. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) была диагностирована 70% детей с МС, признаки неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) - у 13%. У 29% выявлялись УЗИ-признаки холестероза желчного пузыря, билиарного сладжа (34%) или камней в желчном пузыре (7%). Заключение. На основании комплексного обследования разработаны алгоритм диагностики и трёхуровневая программа профилактики МС, а также математическая модель прогнозирования МС, основанная на оценке таких показателей, как размер головки поджелудочной железы (мм), объём щитовидной железы (мм), уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) сыворотки крови (Ед/л), уровень глюкозы сыворотки крови натощак (ммоль/л), повышение эхогенности печени, по которым на уровне амбулаторно-поликлинического звена возможно прогнозировать развитие МС у детей уже на ранних стадиях метаболических нарушений.

ожирение, дети, метаболический синдром, диагностика, профилактика

1. Uspensky Yu.P., Petrenko Yu.V., Gulunov Z. H., et al. Metabolic syndrome. SPb., 2017, 60 p. (in Russ.) @@Метаболический синдром. Учебное пособие / Ю. П. Успенский, Ю. В. Петренко, З. Х. Гулунов, Н. Л. Шапорова, Ю. А. Фоминых, Р. М. Ниязов - СПб., 2017-60 с.

2. Camus J. P. Goutte, diabète, hyperlipémie: un trisyndrome métabolique [Gout, diabetes, hyperlipemia: a metabolic trisyndrome]. Rev Rhum Mal Osteoartic. 1966;33(1):10-14.

3. Reaven G. Role of insulin resistence in human disease. Diabetes. 1988; 37: 1595-1607.

4. Kaplan N. M. The deadly quartet. Upper-body obesity, glycose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension. Arch.Intern. Med. 1989;149(7):1514-1520. doi:10.1001/archinte.149.7.1514.

5. Bokova T. A. Risk factors for metabolic syndrome in obese children. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics). 2018;63(3):64-69. (In Russ.) doi: 10.21508/1027-4065-2018-63-3-64-69. @@Бокова Т. А. Эпидемиологический анализ факторов риска формирования метаболического синдрома у детей с ожирением. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018;63(3):64-69. doi: 10.21508/1027-4065-2018-63-3-64-69.

6. Rakhimova G.N., Asimova Sh. Sh. Assessment of the frequency of metabolic syndrome among obese children and adolescents according to the new criteria of the International Diabetes Association. Pediatriya. 2009;88(6):14-17. (in Russ.) @@Рахимова Г. Н., Азимова Ш. Ш. Оценка частоты метаболического синдрома среди детей и подростков с ожирением согласно новым критериям международной диабетической ассоциации. Педиатрия. 2009;88(6):14-17.

7. Pavlovskaya E. V.Comorbid pathology in obesity in children: clinical and metabolic characteristics, evaluation of the effectiveness of diet therapy. Moscow. 2020. 44 p. (in Russ.) @@Павловская Е. В. Коморбидная патология при ожирении у детей: клинико-метаболическая характеристика, оценка эффективности диетотерапии. Автореф. докт мед. наук. Москва 2020.44 с.

8. Zimmet P., Alberti G. М., Kaufman F., et al. The metabolic syndrome in children and adolescents: the IDF consensus. Diabetes Voice. 2007; 52 (4): 29-32.

9. Bokova T.A., Rimarchuk G. V., Tyurina T. K., Demina E. A. A method for diagnosing metabolic syndrome in children. Patent for invention No. 2013130600/14(045696) dated 20.05.2014 (in Russ.) @@Бокова Т. А., Римарчук Г. В., Тюрина Т. К., Демина Е. А. Способ диагностики метаболического синдрома у детей. Патент на изобретение № 2013130600/14(045696) от 20.05.2014 г.