Особенности течения ЖКБ у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

Цель работы: усовершенствовать диагностическую и лечебную тактику у пациентов с ЖКБ в сочетании с НАЖБП с учетом влияния коморбидности. Материалы и методы: Обследовано 180 человек, обратившихся в МЦ Лотос г. Челябинска в период 2018-2020 гг с ЖКБ и НАЖБП в возрасте от 19 до 65 лет. В исследование включены 128 женщин (72%) и 52 мужчины (28%). Средний возраст участников составил 51,3 ±9 лет. В работе учитывались анамнестические (коморбидная патология) антропометрические данные (рост, масса тела, индекс массы тела, окружность талии). Всем пациентам были выполнены общеклинические, биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости, МСКТ брюшной полости с оценкой плотности ткани печени, желчи и камней желчного пузыря. Результаты исследования: Исследование показало, что среди пациентов с ЖКБ в сочетании с НАЖБП коморбидность имели 56%. Желчные камни малой плотности выявлены у 41,6%, большой плотности у 58,4%. Коморбидная патология была представлена ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологией эндокринной системы, заболеваниями ЖКТ и заболеваниями почек и мочевыделительной системы. В группе пациентов с желчными камнями плотности более 75 ед по Хаунсфилду чаще встречалась коморбидная патология, была выше степень стеатоза и фиброза печени. На фоне лечения УДХК 15 мг\\кг положительная динамика была у пациентов с камнями малой плотности: снижение показателей плотности и размера камня(эффективный литолиз), нормализация плотности печени, нормализация показателей цитолиза, холестаза, углеводного обмена. У пациентов с желчными камнями более 75 ед по Хаунсфилду наблюдалось снижение плотности желчи без эффективного литолиза, нормализация стигм цитолиза, холестаза, коррекция показателей липидного и углеводного обмена. Заключение: у пациентов с ЖКБ в сочетании с НАЖБП чаще встречается коморбидная патология, которая отрицательно влияет на результативность литолиза и ухудшает прогноз у данных пациентов. Медикаментозный литолиз у данных пациентов возможен лишь на начальной стадии заболевания при наличии камней малой плотности и размеров. Терапия УДХК позволяет контролировать плотность желчи и размер камней желчного пузыря, активность воспалительного процесса в печени, профилактируя прогрессирование и осложнения НАЖБП и ЖКБ у коморбидных пациентов.

Желчекаменная болезнь, неалкогольная жировая болезнь печени, литолиз, коморбидность

1. Fortin M., Bravo G., Hudon C., Vanasse A., Lapointe L. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice. Ann Fam Med. 2005 May-Jun;3(3):223-8. doi: 10.1370/afm.272

2. Chowdhury M. Z.I., Anik A. M., Farhana Z., et al. Prevalence of metabolic syndrome in Bangladesh: a systematic review and meta-analysis of the studies. BMC Public Health. 2018 Mar 2;18(1):308. doi: 10.1186/s12889-018-5209-z

3. Osadchuk M. A., Kireeva N. V., Vasilieva I. N., Mironova E. D. The influence of the severity of metabolic disorders on the diameter of the stones in the gallbladder: clinical and instrumental and laboratory data. Therapy. 2019;5(3):55-59. (in Russ.) doi: 10.18565/therapy.2019.3.55-59 @@Осадчук М. А., Киреева Н. В., Васильева И. Н., Миронова Е. Д. Влияние степени выраженности метаболических нарушений на диаметр конкрементов в желчном пузыре: клинико-инструментальные илабораторные данные. Терапия. 2019; 5 (3): 55

4. ChenL-Y., Qiao Q-H., Zhang S-Cetal. Metabolic syndrome and gallstone disease. World J Gastroenterol. 2012 Aug 21;18(31):4215-20. doi: 10.3748/wjg.v18.i31.4215

5. Ata N., Kucukazman M., Yavuz B., et al. The metabolic syndrome is associated with complicated gallstone disease. Can J Gastroenterol. 2011 May;25(5):274-6. doi: 10.1155/2011/356761

6. Marques P., Collado A., Martinez-Hervás S., er al. Systemic Inflammation in Metabolic Syndrome: Increased Platelet and Leukocyte Activation, and Key Role of CX3CL1/CX3CR1 and CCL2/CCR2 Axes in Arterial Platelet-Proinflammatory Monocyte Adhesion. J Clin Med. 2019 May 18;8(5):708. doi: 10.3390/jcm8050708

7. Lin I. C., Yang Y. W., Wu M. F., Yeh Y. H., Liou J. C., Lin Y. L., Chiang C. H. The association of metabolic syndrome and its factors with gallstone disease. BMC Fam Pract. 2014 Jul 29;15:138. doi: 10.1186/1471-2296-15-138

8. Fairfield C. J., Wigmore S. J., Harrison E. M. Gallstone Disease and the Risk of Cardiovascular Disease. Sci Rep. 2019 Apr 9;9(1):5830. doi: 10.1038/s41598-019-42327-2

9. Uspensky Yu. P., Fominykh Yu. A., Sousova J. V., Gulunov Z. H., Niyazov R. M. Gastrointestinal manifestations of metabolic syndrome. Doctor. 2018;29(12): 3-8. doi:10.29296/25877305-2018-12-0

10. Smelt A. H. Triglycerides and gallstone formation. Clin Chim Acta. 2010 Nov 11;411(21-22):1625-31. doi: 10.1016/j.cca.2010.08.003

11. Ata N, Kucukazman M, Yavuz B, et al. The metabolic syndrome is associated with complicated gallstone disease. Can J Gastroenterol. 2011 May;25(5):274-6. doi: 10.1155/2011/356761

12. Zhao S. F., Wang A. M., Yu X. J., Wang L. L., Xu X. N., Shi G. J. Association between gallstone and cardio-cerebrovascular disease: Systematic review and meta-analysis. Exp Ther Med. 2019 Apr;17(4):3092-3100. doi: 10.3892/etm.2019.7291

13. Bueverov A. O. Clinical and Pathogenetic Parallels of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Gallstone Disease.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2019;29(1):17-23. (In Russ.) doi:10.22416/1382-4376-2019-29-1-17-23 @@Буеверов А. О. Клинико-патогенетические параллели НАЖБП ЖКБ. Российский Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(1):17-23

14. Komshilova K. A., Troshina E. A. Obesity and non-alcoholic fatty liver disease. Treatment and prevention. 2012;1:99-108. (in Russ.) @@Комшилова К. А., Трошина Е. А. Ожирение и неалкогольная жировая болезнь печени. Лечение и профилактика. 2012;1:99-108

15. Skvortsova T. E., Sitkin S. I., Radchenko V. G., Seliverstov P. V. Gallstone disease Modern approaches to diagnosis, treatment and prevention: a guide for doctors. Moscow: Forte print Publ., 2013. 32 P. (in Russ.) @@Скворцова Т. Э., Ситкин С. И., Радченко В. Г., Селиверстов П. В. Желчнокаменная болезнь Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей. М.: Форте принт, 2013. 32с

16. Li X., Guo X., Ji H., Yu G., Gao P. Gallstones in Patients with Chronic Liver Diseases. Biomed Res Int. 2017;2017:9749802. doi: 10.1155/2017/9749802

17. Tint G. S., Salen G., Colalillo A., Graber D., Verga D., Speck J., Shefer S. Ursodeoxycholic acid: a safe and effective agent for dissolving cholesterol gallstones. Ann Intern Med. 1982 Sep;97(3):351-6. doi: 10.7326/0003-4819-97-3-351

18. Lee J. M., Hyun J. J., Choi I. Y., et al.Comparison on Response and Dissolution Rates Between Ursodeoxycholic Acid Alone or in Combination With Chenodeoxycholic Acid for Gallstone Dissolution According to Stone Density on CT Scan: Strobe Compliant Observation Study. Medicine (Baltimore). 2015 Dec;94(50): e2037. doi: 10.1097/MD.0000000000002037

19. Tomida S., Abei M., Yamaguchi T., Matsuzaki Y., Shoda J., Tanaka N., Osuga T. Long-term ursodeoxycholic acid therapy is associated with reduced risk of biliary pain and acute cholecystitis in patients with gallbladder stones: a cohort analysis. Hepatology. 1999 Jul;30(1):6-13. doi: 10.1002/hep.510300108

20. Ivashkin V. T., Mayevskaya M. V., Pavlov C. S., et al. Diagnostics and treatment of non-alcoholic fatty liver disease: clinical guidelines of the Russian Scientific Liver Society and the Russian gastroenterological association.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016;26(2):24-42. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-2-24-42 @@Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С., Тихонов И. Н., Широкова Е. Н., Буеверов А. О., Драпкина О. М., Шульпекова Ю. О., Цуканов В. В., Маммаев С. Н., Маев И. В., Пальгова Л. К. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(2):24-41

21. Bueverov A. O. Clinical and Pathogenetic Parallels of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Gallstone Disease.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2019;29(1):17-23. (In Russ.) doi:10.22416/1382-4376-2019-29-1-17-23 @@Буеверов А. О. Клинико-патогенетические параллели НАЖБП и ЖКБ. Российский Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(1):17-23

22. Mayevskaya M. V., Nadinskaia M. Yu., Lunkov V. D., et al. An Effect of Ursodeoxycholic Acid on Inflammation, Steatosis and Liver Fibrosis and Atherogenesis Factors in Patients with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: Results of the USPEH Study.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2019;29(6):22-29. (In Russ.) doi:10.22416/1382-4376-2019-29-6-22-29 @@Маевская М. В., Надинская М. Ю., Луньков В. Д., Пирогова И. Ю., Чесноков Е. В., Кодзоева Х. Б., Ивашкин В. Т. Влияние урсодезоксихолевой кислоты на воспаление, стеатоз и фиброз печени и факторы атерогенеза у больных неалкогольной жировой болезнью печени: результаты исследования УСПЕХ. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(6):22-29. doi:10.22416/1382-4376-2019-29-6-22-29