Связь неалкогольной жировой болезни печени с сердечно-сосудистой патологией по данным аутопсии

Цель исследования. Изучить связь между фатальными сердечно-сосудистыми событиями и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) среди населения Иркутской области. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГУЗ «Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы». Объектом исследования являлась медицинская документация - «Акт патологоанатомического вскрытия». Результаты. Для изучения возможной взаимосвязи проведен ретроспективный анализ результатов 2220 аутопсий, выполненных за 3 года: 2010-2012 гг. в патологоанатомическом отделении ГБУЗ ИОКБ. Признаки неалкогольной жировой болезни печени по данным морфологического исследования, выявлены в 271 случае. Выводы. 1.У пациентов с НАЖБП масса тела в одинаковой степени может быть нормальной и повышенной. Среди пациентов с повышенной массой тела преобладают женщины. 2. У мужчин имеется умеренная положительная корреляционная связь между толщиной ПЖК и массой печени, у женщин данной связи не выявлено. 3. Морфологически чаще встречается крупнокапельная жировая дистрофия печени. 4. Каждый второй пациент с НАЖБП (49%) умер от ССЗ. Среди погибших достоверно преобладают мужчины. Доминирующей причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания (ОИМ), на втором месте - нарушение мозгового кровообращения. Пик смертности приходится на средний и пожилой возраст. 5. Общая летальность от ССЗ за 3 года по данным патологоанатомического отделения Иркутской областной клинической больницы составила 423 случая (19%) (n = 2220). Среди всех смертей от ССЗ у каждого 3-го (133 случая (31,4%) были выявлены жировые изменения в печени. Заключение: полученные результаты подтверждают гипотезу о существовании взаимосвязи между НАЖБП и ССЗ, в основе которой лежат нарушения жирового обмена, развивающиеся в результате нарушения нормальной функции гепатоцитов на фоне их жирового поражения. В соответствии с этим утверждением необходимо задуматься о рассмотрении НАЖБП как компонента метаболического синдрома.

неалкогольная жировая болезнь печени, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, сердечно-сосудистый риск, стеатогепатит, стеатоз

1. Bueverov A.O., Maevskaya M. V. Some pathogenetic and clinical issues of nonalcoholic steatohepatitis. Clinical Prospects of Gastroenterology, Hepatology. 2003. No. 3, pp 2-7. (in Russ.) @@Буеверов А. О., Маевская М. В. Некоторые патогенетические и клинические вопросы неалкогольного стеатогепатита // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2003. - № 3. - С. 2-7.

2. Davydova A. V. Nonalcoholic steatohepatitis: current data. Siberian Medical Journal. 2006, no. 6, pp. 96-101. (in Russ.) @@Давыдова А. В. Неалкогольный стеатогепатит: современные данные // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2006. - № 6. - С. 96-101.

3. Drapkina O.M., Gatsolaeva D. S., Ivashkin V. T. Nonalcoholic fatty liver disease in patients with metabolic syndrome. The clinician. 2007, no.6, pp. 46-50. (in Russ.) @@Драпкина О. М., Гацолаева Д. С., Ивашкин В. Т. Неалкогольная жировая болезнь печени у больных с метаболическим синдромом // Клиницист. - 2007. - № 6. - C. 46-50.

4. Chalasani N., Younossi Z., Lavine J. E., et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018;67(1):328-357. doi:10.1002/hep.29367.

5. Younossi Z. M. Non-alcoholic fatty liver disease - A global public health perspective. J Hepatol. 2019;70(3):531-544. doi:10.1016/j.jhep.2018.10.033.

6. GBD 2017 Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 [published correction appears in Lancet. 2019 Jun 22;393(10190): e44] [published correction appears in Lancet. 2018 Nov 17;392(10160):2170]. Lancet. 2018;392(10159):1736-1788. doi:10.1016/S0140-6736(18)32203-7.

7. Targher G., Day C. P., Bonora E. Risk of cardiovascular disease in patients with nonalcoholic fatty liver disease. N Engl J Med. 2010;363(14):1341-1350. doi:10.1056/NEJMra0912063.

8. Ivashkin V. T., Mayevskaya M. V., Pavlov C. S., et al. Diagnostics and treatment of non-alcoholic fatty liver disease: clinical guidelines of the Russian Scientific Liver Society and the Russian gastroenterological association.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016;26(2):24-42. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-2-24-42. @@Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С., и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(2):24-42.

9. Ong J.P., Pitts A., Younossi Z. M. Increased overall mortality and liver-related mortality in non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2008;49(4):608-612. doi:10.1016/j.jhep.2008.06.018

10. Shalnova S.A., Deev A. D., Oganov R. G. Factors influencing cardiovascular mortality in Russian population. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2005;4(1):4-9. (In Russ.)

11. Tirikova O. V., Kozlova N. M., Tarasov A. U., Eliseev S. M., Lunenok S. V. Autopsy incidence rate of fatty liver disease in the Irkutsk region. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020;174(4):72-76. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-176-4-72-76. @@Тирикова О. В., Козлова Н. М., Тарасов А. Ю., Елисеев С. М., Луненок C. В. Частота встречаемости жировой болезни печени в Иркутской области по результатам аутопсий. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;176(4): 72-76. doi: 10.31146/1682-8658-ecg- 176-4-72-76