Оценка диагностической значимости расчетных индексов для определения класса цирроза печени

Цель. Оценить диагностические характеристики расчетных индексов APRI и классификатора цирроза печени (КЦП) для определения класса цирроза печени (ЦП). Материалы и методы. В исследовании приняли участие 53 пациента с ЦП разной этиологии (32 мужчины и 21 женщина) средним возрастом 53,2 ± 5,86 года, из которых 22 человек (41%) имели алкогольный генез заболевания, 21 пациент (40%) - вирусный (в исходе ХГС), 10 больных (19%) имели смешанную этиология ЦП (алкоголь+вирус гепатита С). Контрольная группа включала 10 практически здоровых лиц. В крови определяли активность аспартатаминотрансферазы (АСТ), концентрацию общего билирубина (ОБ), альбумина, количество тромбоцитов и время активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Для оценки тяжести состояния больных и класса ЦП использовали классификацию Child-Pugh, наличие и выраженность асцита определяли методом ультразвукового исследования. Индекс APRI рассчитывали по формуле: APRI = (АСТ / (верхний предел АСТ)) × 100 / тромбоциты (10⁹/л), где верхние нормальное значение АСТ составляло 34 ед/л. Индекс КЦП определяли с помощью формулы: КЦП = 1,4328 + 0,0014 х АСТ + 0,00008 х ОБ х 0,0771 х АЛЬБУМИН + 0,0721 х АЧТВ. Результаты. При значениях индекса APRI менее 0,38 и индекса КЦП менее 0,5 исключают ЦП с чувствительностью 100% и специфичностью 80-90%. При значении APRI от 0,8 до 1,5 и КЦП от 0,5 до 1,4 у пациентов диагностируют класс A цирроза печени, интервалы 1,5 ≤ APRI ≤ 2,0 и 1,5 ≤ КЦП ≤ 2,4 соответствуют ЦП класса B, а величины индексов APRI ≥2,0 и КЦП ≥ 2,5 - классу C. Заключение: расчетные индексы APRI и КЦП малоинвазивны, просты в исполнении, включают небольшой перечень недорогих и доступных лабораторных тестов, имеют хорошие диагностические характеристики, поэтому могут использоваться в клинической практике для исключения ЦП и объективной оценки степени тяжести заболевания с целью своевременного проведения адекватной медикаментозной терапии у пациентов.

цирроз печени, класс цирроза печени, расчетные индексы цирроза, индекс APRI

1. Gmurov D.V., Parfenteva M. A., Semenova Y. V., et al. [Hepatic cirrhosis]. Colloquium-journal. 2020, Vol. 63, no. 11, pp. 40-45. (in Russ.) doi: 10.24411/2520-6990-2020-11732. @@Жмуров Д. В. Парфентева М. А., Семенова Ю. В. и соавт. Цирроз печени. Colloquium-journal. 2020; 63 (11): 40-45. doi: 10.24411/2520-6990-2020-11732

2. Garbuzenko D. V. Neinvazivnye metody otsenki portal’noy gipertenzii u bol’nykh tsirrozom pecheni [Noninvasive methods for assessing portal hypertension in patients with cirrhosis of the liver]. Gastroenterology. 2015, no. S2, pp. 33-39. (in Russ.) @@Гарбузенко Д. В. Неинвазивные методы оценки портальной гипертензии у больных циррозом печени. Гастроэнтерология. 2015; Спецвыпуск 2: 33-39.

3. Balabina N.M. [Cirrhosis of the liver: diagnosis, treatment, prevention and examination of temporary disability]. Irkutsk, IGMU, 2017, 134 p. (in Russ.) @@Балабина Н. М. Цирроз печени: диагностика, лечение, профилактика и экспертиза временной трудоспособности. - Иркутск: ИГМУ, 2017. 134 с.

4. Child C.G., Turcotte J. G. Surgery and portal hypertension. Major Probl Clin Surg. 1964, 1:1-85. PMID: 4950264.

5. Ivashkin V.T., Mayevskaya M. V., Pavlov C. S., et al. Treatment of liver cirrhosis complications: Clinical guidelines of the Russian Scientific Liver Society and Russian gastroenterological association.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016;26(4):71-102. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-4-71-102. @@Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Рос. журн гастроэнтерол гепатол колопроктологии. 2016; 26 (4): 71-102.

6. Wai C-T., Greenson К., Fontana R. J., et al. A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatology. 2003; 38(2):518-26. doi: 10.1053/jhep.2003.50346.

7. Gavrilenko D.I., Silivonchik N. N. [Evaluation of the diagnostic significance of the CLIF-C scale for predicting hospital mortality in patients with liver cirrhosis and bacterial infections]. Medical business: Scientific and practical therapeutic Journal 2015. Vol.43, no. 3, pp.45-48. (In Russ.) @@Гавриленко Д. И., Силивончик Н. Н. Оценка диагностической значимости шкалы CLIF-C для прогнозирования госпитальной смертности пациентов с циррозом печени и бактериальными инфекциями. Лечебное дело: Научно-практический терапевтический журнал. 2015; 43 (3): 46-48.

8. Bulatova I.A., Dolgikh O. V., Paducheva S. V., et al. Sposob diagnostiki stepeni tyazhesti tsirroza pecheni smeshannoy etiologii [A method for diagnosing the severity of liver cirrhosis of mixed etiology]. Patent for invention No. 2632101 dated 02.10.2017 on application No. 2016117613 dated 04.05.2016 Byul. No. 28. (In Russ.) @@Булатова И. А., Долгих О. В., Падучева С. В. и соавт. Способ диагностики степени тяжести цирроза печени смешанной этиологии. Патент на изобретение № 2632101 от 02.10.2017 г. по заявке № 2016117613 от 04.05.2016 г. Бюл. № 28.

9. Pestrenin L.D., Bulatova I. A., Gulyaeva I. L., et al. Sposob diagnostiki klassa tsirroza pecheni [A method for diagnosing the class of cirrhosis of the liver]. The decision to grant a patent dated 27.09.2021 on application No. 2021115015/14(031799). (In Russ.) @@Пестренин Л. Д., Булатова И. А., Гуляева И. Л. и соавт. Способ диагностики класса цирроза печени. Решение о выдаче патента от 27.09.2021 г. по заявке № 2021115015/14(031799).

10. Gana J.C., Turner D., Roberts E. A., et al. Derivation ofa clinical predictionrule for the noninvasive diagnosis of varices in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010, Vol. 50, no. 2, pp. 188-193. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181b64437.

11. Park S.H., Park T. E., Kim Y. M. et al. Non-invasive model predicting clinically significant portal hypertension in patients with advanced fibrosis. J Gastroenterol Hepatol. 2009, Vol. 24, no. 7, pp. 1289-1293. doi: 10.1111/j.1440-1746.2009.05904.x.

12. Adami M.R., Ferreira C. T., Kieling C. O., et al. Noninvasive methods for prediction of esophageal varices in pediatric patients with portal hypertension. World J Gastroenterol. 2013, Vol. 19, no. 13, pp. 2053-2059. doi: 10.3748/wjg.v19.i13.2053.

13. Jalan R., Saliba F., Pavesi M., et al.; CANONIC study investigators of the EASL-CLIF Consortium. Development and validation of a prognostic score to predict mortality in patients with acute-on-chronic liver failure. J Hepatol. 2014, Vol. 61, no. 5, pp. 1038-1047. doi: 10.1016/j.jhep.2014.06.012.

14. Sheludko V.S., Devyatkova G. I. [Theoretical foundations of medical statistics (statistical methods of processing and analysis of research materials: textbook. - method. stipend. 3rd edition, corrected. and add]. Saratov, Amirit, 2019, 96 p. (In Russ.) @@Шелудько В. С., Девяткова Г. И. Теоретические основы медицинской статистики (статистические методы обработки и анализа материалов научно-исследовательских работ: учеб.-метод. пособие. Изд 3-е, исправл. и доп. - Саратов: Амирит, 2019. 96 с.

15. Fawcett T. An introduction to ROC analysis. Pattern recognition letters. 2006, Vol. 27, no. 6, pp. 861-874. doi: 10.1016/j.patrec.2005.10.010.

16. Lin Z.H., Xin Y. N., Dong Q. J., et al. Performance of the aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index for the staging of hepatitis C-related fibrosis: an updated meta-analysis. Hepatology. 2011, Vol. 53, no. 3, pp. 726-736. doi: 10.1002/hep.24105.

17. Bulatova I.A., Paducheva S. V., Shchekotova A. P., et al. Diagnosticheskoe znachenie interleykina-6 pri tsirroze pecheni [The diagnostic value of interleukin-6 in cirrhosis of the liver]. Newsletter “Vector-Best News”. 2017, Vol. 85, no. 3, pp. 11-15. (In Russ.) @@Булатова И. А., Падучева С.В, Щёкотова А. П. и соав. Диагностическое значение интерлейкина-6 при циррозе печени. Информационный бюллетень «Новости Вектор-Бест». 2017; 85 (3): 11-15.