Использование методики “String-to-ring” (метод «тракции через блок») при выполнении эндоскопической резекции с диссекцией в подслизистом слое эпителиальных новообразований прямой кишки

В период с октября 2016 года по июнь 2021 года на базе ГБУЗ НО Нижегородского Областного Клинического Онкологического Диспансера было проведено сравнительное исследование результатов эндоскопической резекции с диссекцией в подслизистом слое (ЭПД) в классическом варианте и в модификации «Тракции через блок» (“String-to-ring”).
“String-to-ring“ — тракционная модификация техники ЭПД, принципом которой является использование металлического кольца, фиксированного клипсой к противоположной от новообразования стенке. Через кольцо проводится нить, прикрепленная к свободному краю опухоли эндоскопической клипсой, свободный её конец, при этом, находится в руках врача. Натяжение нити позволяет выполнять тракцию удаляемого образования в заданном направлении с регулируемой силой натяжения.
В исследование был включен 41 пациент с поверхностными эпителиальными новообразованиями прямой кишки размером 3 и более см. Сформировано две группы больных. Первая — пациенты, которым в ходе операции была применена ЭПД с модификацией “String-to-ring” (n = 19). Вторая группа—больные, которым выполнена классическая методика ЭПД (n = 22). В работе была проведена оценка радикальности вмешательства, частоты возникновения интраоперационных осложнений и времени, затраченного на выполнение операции.
Исходя из полученных данных, модификация “String-to-ring” демонстрирует возможность и эффективность клинического применения благодаря выявленным в ходе исследования преимуществам: техническая простота выполнения, возможность контроля силы и угла тракции, уменьшение частоты таких осложнений как кровотечение и перфорация с 19% до 0%, средней продолжительности операции более чем на 20 мин, чем во второй (среднее время 63,6 ± 15,3 мин и 85,8 ± 17,5 мин соответственно).

1. Uraoka T., Saito Y., Matsuda T., et al. Endoscopic indications for endoscopic mucosal resection of laterally spreading tumours in the colorectum. Gut. 2006;55(11):1592–1597. doi:10.1136/gut.2005.087452

2. Nomura T., Kamei A., Sugimoto S., Oyamada J. Colorectal endoscopic submucosal dissection using the “dental floss with rubber band method”. Endoscopy. 2018;50(3): E78-E80. doi:10.1055/s-0043–124866

3. Parra-Blanco A., Nicolas D., Arnau M. R., Gimeno-Garcia A.Z., Rodrigo L., Quintero E. Gastric endoscopic submucosal dissection assisted by a new traction method: the clip-band technique. A feasibility study in a porcine model (with video). Gastrointest Endosc. 2011;74(5):1137–1141. doi:10.1016/j.gie.2011.07.037

4. Marín-Gabriel J.C., Fernández-Esparrach G., Díaz-Tasende J., Herreros de Tejada A. Colorectal endoscopic submucosal dissection from a Western perspective: Today’s promises and future challenges. World J Gastrointest Endosc. 2016;8(2):40–55. doi:10.4253/wjge.v8.i2.40

5. Chen P.J., Chu H. C., Chang W. K., Hsieh T. Y., Chao Y. C. Endoscopic submucosal dissection with internal traction for early gastric cancer (with video). Gastrointest Endosc. 2008;67(1):128–132. doi:10.1016/j.gie.2007.07.021

6. Ferlitsch M., Moss A., Hassan C., et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2017;49(3):270–297. doi:10.1055/s-0043–102569

7. Nomura T., Kamei A., Sugimoto S., Oyamada J. Colorectal endoscopic submucosal dissection using the “dental fl oss with rubber band method”. Endoscopy. 2018;50(3): E78-E80. doi:10.1055/s-0043–124866

8. Ono H., Kondo H., Gotoda T., et al. Endoscopic mucosal resection for treatment of early gastric cancer. Gut. 2001;48(2):225–229. doi:10.1136/gut.48.2.225

9. Ritsuno H., Sakamoto N., Osada T., et al. Prospective clinical trial of traction device- assisted endoscopic submucosal dissection of large superfi cial colorectal tumors using the S-O clip. Surg Endosc. 2014;28(11):3143–3149. doi:10.1007/s00464–014–3572–0

10. Taku K., Sano Y., Fu K. I., et al. Iatrogenic perforation associated with therapeutic colonoscopy: a multicenter study in Japan. J Gastroenterol Hepatol. 2007;22(9):1409–1414. doi:10.1111/j.1440–1746.2007.05022.x

11. Tanaka S., Kashida H., Saito Y., et al. JGES guidelines for colorectal endoscopic submucosal dissection/endoscopic mucosal resection. Dig Endosc. 2015;27(4):417–434. doi:10.1111/den.12456

12. Tomiki Y., Ishiyama S., Sugimoto K., et al. Colorectal endoscopic submucosal dissection by using latex-band traction. Endoscopy. 2011;43 Suppl 2 UCTN: E250-E251. doi:10.1055/s-0030–1256513

13. Tziatzios G., Ebigbo A., Gölder S. K., Probst A., Messmann H. Methods that Assist Traction during Endoscopic Submucosal Dissection of Superfi cial Gastrointestinal Cancers: A Systematic Literature Review. Clin Endosc. 2020;53(3):286–301. doi:10.5946/ce.2019.147

14. Mori H., Kobara H., Nishiyama N., Fujihara S., Matsunaga T., Masaki T. Novel eff ective and repeatedly available ring-thread counter traction for safer colorectal endoscopic submucosal dissection. Surg Endosc. 2017;31(7):3040–3047. doi:10.1007/s00464–016–5326–7

15. Watanabe T., Muro K., Ajioka Y., et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 2018;23(1):1–34. doi:10.1007/s10147–017–1101–6