Нарушения циркадианных ритмов дефекации у пациентов с ожирением

Цель работы: оценить циркадианные ритмы акта дефекации у больных ожирением в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующего конспирационного синдрома.

Материалы и методы: в период с октября 2020 г. по апрель 2022 г. был обследован 251 пациент на базе клинического госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области». Средний возраст пациентов составил 49,8 ± 11,4 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1,14 (117:134 человека). В исследование были включены пациенты в возрасте пациентов от 18 до 75 лет включительно, имеющие ожирение: индекс массы тела (ИМТ) 30 и выше и окружность талии>94 см у мужчин и >80 см у женщин, не имеющие органических заболеваний толстой кишки. Всем пациентам проводились оценка гастроэнтерологических жалоб, определение частоты стула (раз в неделю), типа стула по Бристольской шкале (1–7 тип), времени совершения акта дефекации в течение дня для выявления возможных нарушений циркадианных ритмов, измерение антропометрических параметров (рост, масса тела), расчет ИМТ. Статистическая обработка данных выполнена с использованием программ Statistica 10 и SAS JMP 11.

Результаты: в исследуемой популяции у 45,8% пациентов с ожирением определялись запоры. Пациентов, имеющих запоры, достоверно чаще беспокоили боль по ходу петель толстой кишки, вздутие живота, а также необходимость сильного натуживания и боль в перианальной области и по ходу прямой кишки после дефекации (p<0.05). Пациенты с ожирением и констипационным синдромом по сравнению с лицами без ожирения имели существенные изменения частоты, консистенции стула и циркадианных ритмов дефекации: частота дефекаций (раз в неделю) 2,8 и 6,9, среднее значение типа стула по Бристольской шкале 1,8 и 3,5, дефекация в утренние часы у 42,6% и 58,8% пациентов соответственно (p<0.05).

Выводы: у пациентов с ожирением и наличием запоров определяются выраженные нарушения циркадианных ритмов дефекации. Это может способствовать прогрессированию хронического запора, формированию нарушений кишечного микробиоты, что приводит к развитию синдрома повышенной эпителиальной проницаемости, поддержанию хронического воспаления и в итоге, к усугублению ожирения и метаболических изменений. Восстановление физиологических ритмов акта дефекации является важным компонентом немедикаментозного лечения в комплексной терапии ожирения, метаболического синдрома, хронических запоров.

1. Camilleri M., Malhi H., Acosta A. Gastrointestinal Complications of Obesity. Gastroenterology. 2017;152(7):1656-1670. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.12.052

2. Лысов Н. А., Осадчук М. М., Осадчук А. М. Центрально-опосредованные желудочно-кишечные болевые расстройства. 2017; 1: 37-39

3. Pecora P., Suraci C., Antonelli M., et al. Constipation and obesity: a statistical analysis. Boll Soc Ital Biol Sper. 1981; 57: 2384-8.

4. Pourhoseingholi M. A., Kaboli S. A., Pourhoseingholi A., et al. Obesity and functional constipation; a community-b ased study in Iran. J Gastrointestin Liver Dis. 2009; 18: 151-5.

5. Vd Baan-Slootweg O. H., Liem O., et al. Constipation and colonic transit times in children with morbid obesity. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011; 52: 442-5.

6. Минушкин 0.Н., Ардатская М. Д. и др. «Хронический запор: представления, патогенез, диагностика, новые возможности лечения» Врач-2012; 12: 77.

7. Bharucha A. E. Dorn S. D., Lembo A., Pressman A. American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association medical position statement on constipation. Gastroenterology. 2013; 144(1): 211-217.

8. Gray J. R. What is chronic constipation? Defi nition and diagnosis. Canadian Journal of Gastroenterology& Hepatology. 2011; 25:7-10.

9. Lacy B. E., Crowell M. D., DiBaise J. K. Functional and Motility Disorders of the Gastrointestinal Tract: A Case Study Approach. 2017: 219-251.

10. Pare P. The approach to diagnosis and treatment of chronic constipation: suggestions for a general practitioner. Canadian Journal of Gastroenterology & Hepatology.2011; 25:36-40.

11. Шемеровский К. А. Хрономедицинские аспекты проблемы констипации. Клиническая патофизиология. 2016; 2: 126-131.

12. Шемеровский К. А. Хронопатологические аспекты моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Глава 19. Хронобиология и хрономедицина. Руководство. Под ред. С. И. Рапопорта, В. А. Фролова, Л. Г. Хетагуровой. МИА, Москва, 2012: 402-411.

13. ГОСТ Р 52623.1-2008 Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования. Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [электронный ресурс]. URL: https://docs.cntd.ru/document/1200068115/titles/7DC0K6 (дата обращения 04.04.2022).