Малые грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: особенности клинических проявлений, нарушений сна и качества жизни

Цель исследования: выявить особенности клинической картины, нарушений сна и качества жизни у больных с малыми грыжами пищеводного отверстия диафрагмы при гастроэзофагеальном (ГЭР) и дуоденогастроэзофагеальном рефлюксах (ДГЭР).

Материалы и методы. Обследованы 120 пациентов с малыми (1–2 степени) грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс- эзофагитом I–III степени на основе преимущественно ГЭР (35 человек) и ДГЭР (85 человек) рефлюкса. Оценка нарушений сна производилась по шкале Ю. А. Александровского, нарушений качества жизни — с использованием опросника КНЦ РАМН.

Результаты исследования. Малые грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во всех случаях протекают с отчетливо выраженным рефлюксным синдромом в виде комбинации пищеводных и внепищеводных проявлений, развивающихся как на основе ГЭР, так и ДГЭР. Пищеводные проявления рефлюксного синдрома преобладают при наличии ДГЭР и сочетаются с билиарной диспепсией. Внепищеводные проявления от типа рефлюкса не зависят. У каждого второго обследованного с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы отмечена диссомния, в первую очередь — пресомнические и интрасомнические расстройства, наиболее выраженные у пациентов с ГЭР. У большинства больных с малыми грыжами пищеводного отверстия диафрагмы основными причинами снижения качества жизни независимо от типа рефлюкса в пищевод были необходимость лечения, соблюдения диеты, проведения инструментальных исследований и ограничение физической активности.

1. Пучков К. В., Филимонов В. Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Москва: Медпрактика- М, 2003; 172.

2. Вострякова Т. В., Шлейкова Е. Н., Пышкин С. А. Частота выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014; 111 (11): 94.

3. Yu H.X., Han C. S., Xue J. R., Han Z. F., Xin H. Esophageal hiatal hernia: risk, diagnosis and management. Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2018; 12 (4): 319–329. doi: 10.1080/17474124.2018.1441711

4. Василевский Д. И., Смирнов А. А. Диагностика и хирургическое лечение хиатальных грыж. Экспе римен тальная и клиническая гастроэнтерология. 2017; 140 (4): 92–94.

5. Coch O.O., KOhler G., Antoniou S. A., Pointer R. Diagnosis and surgical therapy of hiatal hernia. Zentralbl. Chir. 2014; 139 (4): 393–398. doi: 10.1055/s-0033–1360294

6. Stanak M., Erdos J., Hawlik K., Birsan T. Novel surgical treatments for gastroesophageal refl ux disease: systematic review of magnetic sphincter augmentation and electric stimulation therapy. Gastroenterology Res. 2018; 11 (3): 161–173. doi: 10.14740/gr1024w

7. Takeuchi T., Oota K., Yarada S., et al. Characteristics of refractory gastroesophageal refl ux disease (GERD) symptoms – is switching proton pump inhibitors based on the patient's CYP2C19 genotype an eff ective management strategy? Intern. Med. 2015; 54 (2): 97–105. doi: 10.2169/internalmedicine.54.3412

8. Kunseh S., Neesse A., Linhart T., Nell C., Gress T. M., Ellenrieder V. Prospective evaluation of duodenogastroesophageal refl ux in gastroesophageal refl ux disease patients refractory to proton pump inhibitor therapy. Digestion. 2012; 86 (4): 315–322. doi: 10.1159/000342234

9. Maev I.V., Gulenchenko Yu.S., Andreev D. N., Kazyulin A. N., Dicheva D. T. Duodenogastroesophageal refl ux: clinical signifi cance and approaches to therapy. Consilium Medicum. 2014; 16 (8): 5–8. (in Russ.)

10. Маев И. В., Гуленченко Ю. С., Андреев Д. Н., Казюлин А. Н., Дичева Д. Т. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс: клиническое значение и подходы к терапии. Consilium Medicum. 2014; 16 (8): 5–8.

11. Lundell L. Borderline indication and selection of gastroesophageal refl ux disease patients: «Is surgery better than medical therapy?». Dig. Dis. 2014; 32 (1–2): 152–155. doi: 10.1159/000357182

12. Кашкина Е. И., Лякишева Р. В. Нарушения цикла сон-бодрствование как критерий прогнозирования очередного обострения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Саратовский научно- медицинский журнал. 2009; 5 (3): 355–357.

13. Hung J.S., Lei W. Y., Yi C. H., Liu T. T., Chen C. L. Asso ciation between nocturnal acid refl ux and sleep disturbance in patients with gastroesophageal refl ux disease. Am. J. Med. Sci. 2016; 352 (2): 141–145. doi: 10.1016/j.amjms.2016.05.017

14. Iwakura N., Fujiwara Y., Shiba M., et al. Characteristics of sleep disturbances in patients with gastroesophageal refl ux disease. Intern. Med. 2016; 55 (12): 1511–1517. doi: 10.2169/internalmedicine.55.5454

15. Дронова О. Б., Мирончев О. А. Анатомо-эндоскопические особенности пищеводно- желудочного перехода и их клиническое значение. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2007; 3–4: 40–42.

16. Стяжкина С. Н., Галимова А. Р., Банникова В. А. Особен ности диагностики и лечения больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Современные тенденции развития науки и технологий. 2016; 4–2: 100–103.