Патология пародонта у пациентов с циррозами печени

Исследованы частота и клиническое течение хронического генерализованного пародонтита на фоне циррозов печени различной этиологии. Обследованы 70 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом различной степени в сочетании с циррозами печени (у 23 пациентов (32,9%) выявлен цирроз печени класс А, 25 (35,7%) — класс В, 22 (31,4%) — класс С. Группа сравнения — 17 пациентов с пародонтитом без соматической патологии. Контрольная группа — 20 практически здоровых добровольцев. Выявлено значимо сниженный уровень гигиены полости рта у пациентов с циррозами печени классов В и С. В содержимом пародонтальных карманов при ЦП достоверно чаще встречались пародонтопатогенные микроорганизмы. С увеличением класса ЦП повышалась частота бактериальной экспансии. Тяжесть поражения пародонта у пациентов с циррозами печени связана с потерей минеральной плотности кости по типу остеопении (47,2%) или остеопороза (31,4%), нарастающего соответственно классу цирроза печени и тяжести заболевания пародонта. Степень резорбции альвеолярного отростка связана с системным снижением минеральной плотности костной ткани. Наиболее тяжелые проявления генерализованного остеопенического синдрома и резорбции альвеолярных отростков характерны для пациентов с алкогольным поражением печени и циррозом печени с синдромом холестаза.

1. Vaz J., Eriksson B., Strömberg U., et al. Incidence, aetiology and related comorbidities of cirrhosis: a Swedish population-b ased cohort study. BMC Gastroenterol, 2020;20(1):84. Published 2020 Apr 3. doi:10.1186/s12876–020–01239–6

2. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С., и др. Клинические рекомендации Россий ского общества по изучению печении Россий ской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол, 2016;26(4):71–102.

3. Melato M., Sasso F., Zanconati F. Liver cirrhosis and liver cancer. A study of their relationship in 2563 autopsies. Zentralbl Pathol. 1993; 139(1): 25–30. PMID: 8388716.

4. Grauda N., Leth P., Marbjerg L., Galloe A. M. Characteristics of cirrhosis undiagnosed during life: a comparative analysis of 73 undiagnosed cases of cirrhosis, detected in 4929 consecutive autopsies. J Intern Med, 1991; 230:165–171

5. Lim Y. S., Kim W. R. Th e global impact of hepatic fi brosis and end-stage liver disease. Clin Liver Dis, 2008; 12 (4): 733–746. doi: 10.1016/j.cld.2008.07.007

6. Шифф ЮР., Соррел МФ, Мэддрей УС. Болезни печени по Шиффу. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени –Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2012. – 592с.

7. EASL. Clinical Practice Guidelines: management of Hepatitis C virus infection. J. of Hepatology, 2011; 55:245–264. doi: 10.1016/j.jhep.2011.02.023

8. EASL. Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal Of Hepatology, 2018; 69: 406–460. PMID: 29653741. doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.024

9. Bajaj J. S. Management options for minimal hepatic encephalopathy. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2008; 2:785–790. PMID: 19090738. doi: 10.1586/17474124.2.6.785

10. Kaplan P. W., Rossetti A. O. EEG patterns and imaging correlations in encephalopathy: encephalopathy part II. J Clin Neurophysiol, 2011; 28:233–251. PMID: 21633250. doi: 10.1097/WNP.0b013e31821c33a0

11. Kuang- Ting Yeh, Tzai- Chiu Yu, Ru- Ping Lee, et al. Hepatic encephalopathy increases the risk of hip fracture: a nationwide cohort study. BMC Musculoskeletal Disorders, 2020; 21:779. doi:10.1186/s12891–020–03811–3

12. Rehm J., Taylor B., Mohapatra S., et al. Alcohol as a risk factor for liver cirrhosis: a systematic review and meta-analysis. Drug Alcohol Rev, 2010; 29(4): 437–445. doi: 10.1111/j.1465–3362.2009.00153

13. EASL. Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J. of Hepatology, 2017;67(2):370–398. doi:10.1016/j.jhep.2017.03.021

14. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С., и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2017; 27(6): 20–40. doi: 10.22416/1382–4376–2017–27–6–20–40

15. Beuers U., Trauner M., Jansen P., Poupon R. New paradigms in the treatment of hepatic cholestasis: from UDCA to FXR, PXR and beyond. J Hepatol. 2015; 62:25– 37. PMID: 25920087. doi: 10.1016/j.jhep.2015.02.023

16. Полунина Т. Е. Холестатические заболевания печени: алгоритмы диагностики и лечения. РМЖ, 2021; 6:81–87.

17. EASL. Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease. J. Hepatol, 2018; 69:154–181. PMID: 29628280. doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.018

18. Костюкевич О. И. Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения. РМЖ, 2016; 3: 177–182.

19. Simplifi ed HCV Treatment Algorithm for Treatment- Naive Adults With Compensated Cirrhosis. Updated: September 29, 2021 © 2021 American Association for the Study of Liver Diseases and the Infectious Diseases Society of America. Available at: https://www.hcvguidelines.org/sites/default/files/full-guidance-pdf/AASLDIDSA_HCV-Guidance_TxN-Simplified-Tx- Comp-Cirr_e.pdf Assessed: 09.11.2021.

20. EASL. Clinical Practice Guidelines. Recommendation on treatment of hepatitis C. Journal Of Hepatology, 2018; 69:461–511. PMID: 29650333. doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.026

21. Протоколы лечения (клинические рекомендации) при диагнозе пародонтит. URL: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniyameditsinskoy-pomoshchi/8_parodontit.pdf (дата обращения 13.12.2021)

22. Еремин О. В., Лепилин А. В., Еремин А. В. Подходы к протезированию дефектов зубных у пациентов с хроническими диффузными болезнями печени. Российский стоматологический журнал, 2012; 4: 26–29.

23. Staufer K., Yegles M. Biomarkers for detection of alcohol consumption in liver transplantation. World J Gastroenterol, 2016; 22(14):3725–3734. doi: 10.3748/wjg.v22.i14.3725

24. Прашнова МК. Райхельсон КЛ, Борисов АА. Костный метаболизм, минеральная плотность костной ткани и абсолютный риск костных переломов при аутоиммунных заболеваниях печени. Доктор. Ру. Гастроэнтерология. Часть I, 2015; 2(103): 29–33.

25. Santos LA.A, Romeiro F. G. Diagnosis and Management of Cirrhosis- Related Osteoporosis. Biomed Res Int, 2016; 1423462. doi: 10.1155/2016/1423462

26. Еремин А. В., Лепилин А. В., Еремин О. В. Подходы к протезированию дефектов зубных рядов у пациентов с хроническими диффузными болезнями печени. Российский стоматологический журнал, 2012; 4: 26–29.