Демонстрация мультидисциплинарного подхода на примере оценки психовегетативного состояния у больных с различным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Распространённость язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) и её мультифакторная этиология представляют большой интерес для исследователей. Мы заметили, что, помимо классических проявлений ЯБДК, пациенты сообщают о симптомах, определяющихся как депрессивный эпизод, снижение качества жизни, вегетативная дисфункция, нарушения сна. Было принято решение о сравнении наличия и выраженности неспецифических симптомов при осложнённой и неосложнённой форме ЯБДК. Нами было проведено обследование 110 больных, разделённых на две группы по 55 человек на основании формы течения заболевания. Обследование включало сбор жалоб, анамнеза, осмотр гастроэнтеролога, эзофагогастродуоденоскопию, клинический анализ крови + глюкоза, суточную интрагастральную pH-метрию, опросники для оценки основных неспецифических жалоб пациентов: госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, опросник КНЦ РАМН в адаптации Я. М. Рутгайзера и А. Г. Михайлова для пациентов с заболеваниями пищеварительного тракта, анкета балльной оценки субъективных характеристик сна А. М. Вейна и Я. И. Левина. Оценивая вегетативную дисфункцию, мы вычисляли индекс Кердо по формуле, а также применялиметод стандартных таблиц А. Д. Соловьёвой. Мы получили следующие результаты: у больных с осложнённым течением ЯБДК почти в два раза чаще диагностируется депрессия, чем у лиц с неосложнённым течением. Практически в два раза сильнее снижалось качество жизни опять же у больных с осложнённым течением ЯБДК. Что касается дисбаланса отделов вегетативной нервной системы, у пациентов с осложнённой формой он встречался гораздо чаще, причём, по сравнению с группой больных с неосложнённым вариантом ЯБДК, симпатикотония была представлена большим количеством человек. Выраженные нарушения сна были также ассоциированы с осложнённым течением ЯБДК. Сопоставив параметры наличия клинической или субклинической формы депрессии с преобладающим вариантом ВТ, мы заметили связь депрессии и симпатикотонии без привязки к осложнённому течению болезни. Отметим также тот факт, что нарушения сна при ЯБДК отличны от таковых при изолированной депрессии. Мы обнаружили связь снижения качества жизни с необходимостью лечения у пациентов с осложнённой формой ЯБДК; болезнь сильно ограничивает физические нагрузки, а также социальные и бытовые аспекты жизни, что может привести к депрессии. Происходит формирование «порочного круга».

1. Dunlap JJ, Patterson S. Peptic ulcer disease. Gastroenterol Nurs. 2019;42(5):451–454. doi: 10.1097/SGA.0000000000000478

2. Сагадатова Ю. Р., Хасанов А. Г., Суфияров И. Ф. и соавт. Язвенная болезнь у женщин. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;(8):160–166. doi: 10.31146/1682–8658-ecg-192–8–160–166

3. Zheng Y., Xue M., Cai Y., et al. Hospitalizations for peptic ulcer disease in China: Current features and outcomes. J Gastroenterol Hepatol. 2020;35(12):2122–2130. doi: 10.1111/jgh.15119

4. Заболеваемость всего населения России в 2015 году. Статистические материалы: Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2015-god (дата обращения: 15.12.2021 г.).

5. Миляев А. М. Распространённость язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди населения центрального федерального округа за 2010–2017 гг. Символ науки. 2021;(6):151–153.

6. Пятенко Е. А., Шептулин А. А. Язвенная болезнь: изменила ли она свое «лицо»? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(6):14–19. doi: 10.22416/1382–4376–2017–27–6–14–19

7. Huang Y., Li H., Long X., et al. Lessons learned from upper gastrointestinal endoscopy in asymptomatic Chinese. Helicobacter. 2021;26(3): e12803. doi: 10.1111/hel.12803

8. Хасанов А. Г., Суфияров И. Ф., Фаязов Р. Р., и соавт. Этиопатогенетические основы развития язвенной болезни (обзор литературы). Архивариус, 2021;7(6(60)):16–18.

9. Власов, П. А., Ковешников, А. И., Колесникова, И. Ю. Депрессия и нарушения сна как предикторы развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Верхневолжский медицинский журнал. 2019;18(4):26–29.

10. Ковешников А. И. Особенности пищевого стереотипа, постпрандиальных изменений интрагастральной кислотности и вкусовой чувствительности у больных ЯБ ДПК. Автореферат дисс. к. м.н., 14.01.04 – внутренние болезни. ТГМУ, Тверь, 2018 г. URL: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/10318

11. Samoes B., Fonseca D., Beirao T., et al. Anxiety and depression in SSc – assessing function, quality of life and gastrointestinal involvement. Annals of the Rheumatic Diseases. 2021;(80):1236. doi: 10.1136/annrheumdis-2021-eular.1166

12. Иванов Л. Н., Колотилова М. Л., Иванов. Нейрогенно-генетические факторы и механизмы развития язвенной болезни. Медицина в Кузбассе. 2020;19(1):19–28. doi: 10.24411/2687–0053–2020–10004

13. Панов А. А., Антонян В. В., Антонян С. В. Физио-терапевтические методы коррекции вегетативных нарушений при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Астраханский медицинский журнал. 2017;12(1):90–95.

14. Fisher A.J., Song J., Soyster P. D. Toward a systemsbased approach to understanding the role of the sympathetic nervous system in depression. World Psychiatry. 2021;20(2):295–296. doi: 10.1002/wps.20872

15. Riemann D., Krone L. B., Wulff K., et al. Sleep, insomnia, and depression. Neuropsychopharmacol. 2020;(45):74–89. doi: 10.1038/s41386–019–0411-y

16. Kuo C.F., Shi L., Lin C. L., et al. How peptic ulcer disease could potentially lead to the lifelong, debilitating eff ects of chronic fatigue syndrome: an insight. Sci Rep. 2021;(11):7520. doi: 10.1038/s41598–021–87018-z

17. Lee D.W., Lee J., Kim H. R., Kang M. Y. Health- Related Productivity Loss According to Health Conditions among Workers in South Korea. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(14):7589. doi: 10.3390/ijerph18147589

18. Szabo S., Yoshida M., Filakovszky J., Juhasz G. “Stress” is 80 Years Old: From Hans Selye Original Paper in 1936 to Recent Advances in GI Ulceration. Curr Pharm Des. 2017;23(27):4029–4041. doi: 10.2174/1381612823666170622110046

19. Chey W. D. Helicobacter pylori: When We Should Treat. Am J Gastroenterol. 2019;114(12):1829–1832. doi: 10.14309/ajg.0000000000000425

20. Fink G. Selye’s general adaptation syndrome: stressinduced gastro-duodenal ulceration and inflammatory bowel disease. J Endocrinol. 2017;232(3): F1-F5. Doi: 10.1530/JOE-16–0547

21. Rashina O.V., Churnosov M. I. Multi- Factor etiopathogenesis of gastric and duodenal peptic ulcer disease. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;(8):154–159. (In Russ.) doi: 10.31146/1682–8658-ecg-192–8–154–159

22. Шуваева Л. Г., Нафикова А. Ш., Габбасова Л. В. и соавт. Уровень тревожности больных язвенной болезнью при длительном диспансерном наблюдении. Медицинский вестник Башкортостана. 2016;11(6 (66)):18–22.

23. Patriquin M.A., Mathew S. J. The Neurobiological Mechanisms of Generalized Anxiety Disorder and Chronic Stress. Chronic Stress. 2017;(1):2470547017703993. doi: 10.1177/2470547017703993

24. Sahib A., Ali K., Salih E., et al. Generalized anxiety disorder in peptic ulcer patients. Annals of Tropical Medicine and Public Health. 2020;(23): 231–610. doi: 10.36295/ASRO.2020.231610

25. Wu Y., Murray G. K., Byrne E. M., Sidorenko J., Visscher P. M., Wray N. R. GWAS of peptic ulcer disease implicates Helicobacter pylori infection, other gastrointestinal disorders and depression. Nat Commun. 2021;12(1):1146. doi: 10.1038/s41467–021–21280–7

26. Levenstein S., Jacobsen R. K., Rosenstock S., Jorgensen T. Mental vulnerability, Helicobacter pylori, and incidence of hospital- diagnosed peptic ulcer over 28 years in a population- based cohort. Scand J Gastroenterol. 2017;52(9):954–961. doi: 10.1080/00365521.2017.1324897

27. Semenza, D.C., Grosholz, J. M. Mental and physical health in prison: how co-occurring conditions infl uence inmate misconduct. Health Justice. 2019;(7):1. doi: 10.1186/s40352–018–0082–5

28. Davidson T., Braudt D. B., Keers R., et al. Genomewide stress sensitivity moderates the stress- depression relationship in a nationally representative sample of adults. Sci Rep. 2021;(11):20332. doi: 10.1038/s41598–021–98684–4

29. Borroto- Escuela D.O., Ambrogini P., Chruścicka B., et al. Th e Role of Central Serotonin Neurons and 5-HT Heteroreceptor Complexes in the Pathophysiology of Depression: A Historical Perspective and Future Prospects. International Journal of Molecular Sciences. 2021; 22(4):1927. doi: 10.3390/ijms22041927

30. Aikiyo S., Kishi K., Kaji N., et al. Contribution of Serotonin 3A Receptor to Motor Function and Its Expression in the Gastrointestinal Tract. Digestion. 2021;(102):516–526. doi: 10.1159/000509209

31. Бондарева Д. В., Камышникова Л. А., Ефремова О. А., Халаимова О. А. Оценка качества жизни пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Тихоокеанский медицинский журнал, 2021;3(85):79–82.

32. Никифорова Н. А., Карапетян Т. А., Доршакова Н. В. Оценка качества жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при терапии мелатонином в условиях Европейского севера. Клиническая медицина. 2017;95(8):729–734.

33. Полозова Э. И., Трохина И. Е. Качество жизни как критерий оценки эффективности лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в условиях коморбидной патологии. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2019;21(2):38–42.

34. Вапаев К. Б., Ирназаров Ш. О. Роль мелатонина в регуляции функции желудочно- кишечного тракта. Современные инновации. 2019;1(29):32–35.

35. Levinthal D.J., Strick P. L. Multiple areas of the cerebral cortex infl uence the stomach. Proc Natl AcadSci USA. 2020 Jun 9;117(23):13078–13083. doi: 10.1073/pnas.2002737117

36. Вахрушев Я. М., Бусыгина М. С. Оценка вегетативного статуса, психо- эмоционального состояния и качества жизни у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с сопутствующей хронической дуоденальной недостаточностью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;6(142):20–25.

37. Kosynskyі O. V. Application of spectral analysis of the heart rhythm variability for estimation of the autonomic nervous system state in patients with ulcer disease. KlinKhir. 2006;(2):8–10. PMID: 16826806

38. Синяченко О. В., Гмошинский Н. В., Селезнева С. В., Сокрут В. Н. Роль вегетативного портрета больных с пептическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненными кровотечениями. Международный неврологический журнал. 2019;3(103):65–69.

39. Manzar M. D., Salahuddin M., Pandi- Perumal S. R., Bahammam A. S. Insomnia may mediate the relationship between stress and anxiety: a cross- sectional study in university students. Nature and Science of Sleep. 2021;(13):31. doi:10.2147/NSS.S278988

40. Ommurugan B., Vanishree R. Pharmacotherapy of Peptic Ulcer Disease and Latest Research. Gastritis-New Approaches and Treatments. IntechOpen, 2019. doi: 10.5772/intechopen.86386