Мегадуоденум у детей в исходе коррекции атрезии двенадцатиперстной кишки

Введение. Несмотря на хорошие отдаленные результаты коррекции атрезии ДПК в отдаленные сроки, около 10% пациентов имеют выраженные нарушения моторики верхних отделов ЖКТ: ГЭРБ, гастродуоденит, и мегадуоденум, что требует повторной реконструкции дуоденального соустья. Материалы и методы. За период с 2010 по 2021 гг. в клинике ФГБУЗ ДГКБ им. Н. Ф. Филатова ДЗМ г. Москвы находилось на лечении 7 пациентов с мегадуоденум, оперированных по поводу атрезии ДПК. Возраст пациентов в среднем составил 5,4 ± 3,9, преобладали мальчики (6/7). Всем детям проведено стандартизированное обследование: УЗИ, рентгеноскопия с барием, ФГЭДС и лабораторные методы исследования. МРХПГ и КТ брюшной полости выполнялись по показаниям (3/7). Все пациенты были оперированы, в зависимости от причины обструкции и степени ее компенсации была проведена реконструкция ранее наложенного анастомоза (4/7) или резекция ДПК (3/7). Результаты. Основные жалобы пациентов: боли в животе 7/7 (100%), рвота 7/7 (100%), вздутие живота 4/7 (57,1%), потеря плохая прибавка веса 3/7 (42,8%), запоры 3/7 (42,8%). У 5 из 7 имелись множественные врожденные пороки развития (МВПР). Механические причины ХДН выявлены у 4 из 7 детей: стеноз дуодено-дуоденоанастомоза (2), синдром «слепой петли» (ущемление петли по Ру в виде «двустволки» в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки) (1), стеноз дуодено-дуоденоанастомоза в сочетании с фиброзом головки поджелудочной железы (1). В остальных 3 случаях выявлен вторичный мегадуоденум при хорошей непроходимости ранее наложенного анастомоза, однако, обращало внимание, что диаметр анастомоза был определенно меньше диаметра ДПК выше его уровня. У 6 из 7 пациентов ХДН осложнилась вторичной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), хирургическая коррекция которой потребовалась только у одного пациента через 6 мес. В остальных случаях в динамике рефлюкс самопроизвольно уменьшился до 1 степени и носил непостоянный характер, жалоб у пациентов не было.Все дети были обследованы в катамнезе через 1, 3, 6 и 12 мес. У всех отмечалась положительная динамика в виде прибавки в весе, отсутствия жалоб и признаков белково-энергетической недостаточности. Заключение. Дети, оперированные по поводу атрезии ДПК нуждаются в длительном тщательном диспансерном наблюдении. Так как при наличии выраженных моторно-эвакуаторных нарушения двенадцатиперстной кишки необходимы повторные вмешательства. Хирургическая тактика должна быть строго дифференцирована. Резекция ДПК позволяет улучшить пассаж по верхним отделам желудочно-кишечного тракта и хорошо переносится пациентами.

дуоденальная непроходимость, мегадуоденум, дети, атрезия двенадцатиперстной кишки, дуодено-дуоденоанастомоз, резекция двенадцатиперстной кишки

1. Wood L.S., Kastenberg Z., Sinclair T., Chao S., Wall J. K. Endoscopic Division of Duodenal Web Causing Near Obstruction in 2-Year-Old with Trisomy 21. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2016 May;26(5):413-7. https://doi.org/10.1089/lap.2015.0462

2. Kumar P., Kumar C., Pandey P. R., Sarin Y. K. Congenital Duodenal Obstruction in Neonates: Over 13 Years’ Experience from a Single Centre. J Neonatal Surg. 2016 Oct 10;5(4):50. https://doi.org/10.21699/jns.v5i4.461

3. Mustafawi A.R., Hassan M. E. Congenital duodenal obstruction in children: a decade’s experience. Eur J Pediatr Surg. 2008 Apr;18(2):93-7. https://doi.org/10.1055/s-2008-1038478

4. Takahashi D., Hiroma T., Takamizawa S., Nakamura T. Population-based study of esophageal and small intestinal atresia/stenosis. Pediatr Int. 2014 Dec;56(6):838-844. https://doi.org/10.1111/ped.12359

5. Choudhry M.S., Rahman N., Boyd P., Lakhoo K. Duodenal atresia: associated anomalies, prenatal diagnosis and outcome. Pediatr Surg Int. 2009 Aug;25(8):727-30. https://doi.org/10.1007/s00383-009-2406-y. Epub 2009 Jun 24.

6. Zani A., Yeh J. B., King S. K., Chiu P. P., Wales P. W. Duodeno-duodenostomy or duodeno-jejunostomy for duodenal atresia: is one repair better than the other? Pediatr Surg Int. 2017 Feb;33(2):245-248. https://doi.org/10.1007/s00383-016-4016-9

7. Spigland N., Yazbeck S.Complications associated with surgical treatment of congenital intrinsic duodenal obstruction. J Pediatr Surg. 1990;25(11):1127-30. https://doi.org/10.1016/0022-3468(90)90746-v

8. Escobar M.A., Ladd A. P., Grosfeld J. L., West K. W., Rescorla F. J., Scherer L. R. 3rd, Engum SA, Rouse TM, Billmire DF. Duodenal atresia and stenosis: long-term follow-up over 30 years. J Pediatr Surg. 2004 Jun;39(6):867-71; discussion 867-71. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2004.02.025

9. Burjonrappa S., Crete E., Bouchard S.Comparative outcomes in intestinal atresia: a clinical outcome and pathophysiology analysis. Pediatr Surg Int. 2011 Apr;27(4):437-42. https://doi.org/10.1007/s00383-010-2729-8

10. Melchior E. Beitragezurchirurgischeu duodenal-pathogie. Arch Klin Chir. 1924;1:128-130.

11. Kirk S.J., Lawson J. T., Allen I. V., Parks T. G. Familial megaduodenum associated with hypoganglionosis. Br J Surg. 1990 Feb;77(2):138-9. https://doi.org/10.1002/bjs.1800770207

12. Rueff J., Sollner O., Zuber M., Weixler B. Megaduodenum in a 59-year-old man: a very late postoperative complication after duodenal atresia. BMJ CaseRep. 2018;2018: bcr2017221792. https://doi.org/10.1136/bcr-2017-221792

13. Zeng K., Li D., Zhang Y., Cao C., Bai R., Yang Z., Chen L. Prenatal diagnosis of megaduodenum using ultrasound: a case report. BMC PregnancyChildbirth. 2021 May 11;21(1):370. https://doi.org/10.1186/s12884-021-03843-0

14. Elli L., Falconieri G., Bardella M. T., Caldato M., Pizzolitto S., Bonura A., et al. Megaduodenum: an unusual presentation of amyloidosis? Acta Gastroenterol Belg. 2010;73(2):287-291. https://doi.org/10.1007/s00261-009-9502-2

15. Feggetter S. A review of the long-term results of operations for duodenal atresia. Br J Surg. 1969 Jan;56(1):68-72. https://doi.org/10.1002/bjs.1800560113

16. Kokkonen M.L., Kalima T., Jääskeläinen J., Louhimo I. Duodenal atresia: late follow-up. J PediatrSurg. 1988 Mar;23(3):216-20. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(88)80725-5

17. Grosfeld J.L., Rescorla F. J. Duodenal atresia and stenosis: reassessment of treatment and outcome based on antenatal diagnosis, pathologic variance, and long-term follow-up. World J Surg. 1993;17(3): 301-309. https://doi.org/10.1007/BF01658696

18. Dalla Vecchia L. K., Grosfeld J. L., West K. W., et al: Intestinal atresia and stenosis: A 25-year experience with 277 cases. Arch Surg. 1998 May;133(5):490-6; discussion 496-7. https://doi.org/10.1001/archsurg.133.5.490

19. Shih H.S., Ko S. F., Chaung J. H. Is there an association between duodenal atresia and choledochal cyst? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;40(3):378-381. https://doi.org/10.1097/01.mpg.0000148773.80213.03

20. Zhang Q., Chen Y., Hou D., Guo W. Analysis of postoperative reoperation for congenital duodenal obstruction. Asian J Surg. 2005 Jan;28(1):38-40. https://doi.org/10.1016/S1015-9584(09)60256-6

21. Loitman C. Congenital occlusion of the intestine. Boston Med Surg J. 1927;197:21-24.

22. Ward C.S., Cooper F. W. (1943) Atresia of the duodenum: a case successfully treated by duodenoduodenostomy. Ann Surg. 1943 May;117(5):718-22. https://doi.org/10.1097/00000658-194305000-00007

23. Rescorla F.J., Grosfeld J. L. Duodenal atresia in infancy and childhood: Improved survival and long-term follow-up. Contemp Surg. 1988;33:22-27.

24. Ein S.H., Kim P. C., Miller H. A. The late nonfunctioning duodenal atresia repair - a second look. J Pediatr Surg. 2000 May;35(5):690-1. https://doi.org/10.1053/jpsu.2000.6007

25. Ein S.H., Shandling B. The late nonfunctioning duodenal atresia repair. J Pediatr Surg. 1986 Sep;21(9):798-801. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(86)80371-2

26. Adzick N.S., Harrison M. R., deLorimier A. A. Tapering duodeno-plasty for megaduodenum associated with duodenal atresia. J Pediatr Surg. 1986 Apr;21(4):311-2. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(86)80191-9

27. Molenaar J.C., Tibboel D., van der Kamp A. W., Meijers J. H. Diagnosis of innervation-related motility disorders of the gut and basic aspects of enteric nervous system development. Prog Pediatr Surg. 1989;24:173-85. https://doi.org/10.1007/978-3-642-74493-8-19

28. Masumoto K., Suita S., Nada O., Taguchi T., Guo R. Abnormalities of enteric neurons, intestinal pacemaker cells, and smooth muscle in human intestinal atresia. J Pediatr Surg. 1999 Oct;34(10):1463-8. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(99)90104-5

29. Takahashi A., Tomomasa T., Suzuki N., Kuroiwa M., Ikeda H., Morikawa A., Matsuyama S., Tsuchida Y. The relationship between disturbed transit and dilated bowel, and manometric findings of dilated bowel in patients with duodenal atresia and stenosis. J Pediatr Surg. 1997 Aug;32(8):1157-60. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(97)90674-6

30. Endo M., Ukiyama E., Yokoyama J., Kitajima M. Subtotal duodenectomy with jejunal patch for megaduodenum secondary to congenital duodenal malformation. J Pediatr Surg. 1998 Nov;33(11):1636-40. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(98)90597-8

31. Khavkin A.I., Rachkova N. S. The problem of duodenal hypertension in children. RMJ. 2006; 3:163-165. (in Russ.)@@ Хавкин А. И., Рачкова Н. С. Проблема дуоденальной гипертензии у детей. РМЖ. 2006; 3: 163-165.

32. Belmer S.V., Razumovsky A. Yu., Khavkin A. I., et al. Bowel diseases in children. Part 1. Moscow, 2018. 436 p. (in Russ.)@@ Бельмер С. В., Разумовский А. Ю., Хавкин А. И., Алхасов А. Б., Бехтерева М. К., Волынец Г. В. и др. Болезни кишечника у детей. Москва, 2018. Том 1, 436 с.

33. Belmer S.V., Razumovsky A. Yu., Khavkin A. I., et al. Diseases of the stomach and duodenum in children. Moscow, 2017, 536 p. (in Russ.)@@ Бельмер С. В., Разумовский А. Ю., Хавкин А. И., Аверьянова Ю. В., Алхасов А. Б., Ашманов К. Ю. и др. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Москва, 2017, 536 с.