Диагностика фиброза печени: акцент на эластографию

В стратегии ведения пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени приоритетными направлениями являются верификация диагноза с определением основных факторов риска, активности процесса (стеатоз, стеатогепатит), а также степени фиброзной трансформации. Скорость прогрессирования фиброза печени представляется тем решающим фактором, который будет определять прогноз, тактику лечения и вероятность развития тяжелых осложнений. «Золотым стандартом» диагностики хронической патологии печени является пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием печеночной ткани. В то же время, потенциальные осложнения, противопоказания к выполнению процедуры, низкая комплаентность пациентов, а также ошибки при трактовке полученных результатов вследствие различных причин являются существенными ограничениями этого метода диагностики. Указанные недостатки послужили поводом для поиска надежных неинвазивных методов диагностики фиброза печени как при первичном обследовании, так и при последующем контроле в динамике. Современные методы эластографии печени широко используются для неинвазивной оценки фиброза, демонстрируя хорошие диагностические возможности и существенно снизив потребность в биопсии печени. Различные методы эластографии, имеющие свои преимущества и недостатки, эффективно дополняют друг друга, что с успехом применяется в клинической практике при диагностике фиброзной трансформации. Сочетанное использование эластографических методов и коммерческих предиктивных диагностических панелей будет способствовать увеличению диагностической точности в определении фиброза печени.

1. Жирков И. И., Гордиенко А. В., Яковлев В. В. и соавт. Возможности транзиентной и двухмерной сдвиговолновой эластографии в диагностике фиброза при невирусных хронических диффузных заболеваниях печени у военнослужащих // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2020. - № 2 (70). - С. 11-15. doi: 10.17816/brmma50037.

2. Широких И. Н., Мавлитова Л. А., Туев А. В. и соавт. Диагностика фиброза печени: идеальны ли методы? // Перм. мед. журн. - 2013. - № 3 (30). - С. 93-102.

3. Балукова Е. В. Успенский Ю. П., Фоминых Ю. А. Поражения печени различного генеза (токсического, лекарственного, дисметаболического): от этиологической гетерогенности к единой унифицированной терапии пациентов // РМЖ. Медицинское обозрение. - 2018. - № 1 (1). - С. 35-40.

4. Кролевец Т. С., Ливзан М. А., Чебаненко Е. В. и соавт. Прогностическая модель неинвазивной оценки формирования и прогрессирования фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени // Современные проблемы науки и образования - 2018. - № 3. - С. 74-85.

5. Жирков И. И., Гордиенко А. В., Павлович И. М., Яковлев В. В. и соавт. Возможности транзиентной и двухмерной сдвиговолновой эластографии в диагностике фиброза при хронических диффузных заболеваниях печени невирусной этиологии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;(7):86-91. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-179-7-86-91.

6. Изранов В. А., Казанцева Н. В., Мартинович М. В. и соавт. Методы эластографии печени и проблемы русскоязычной терминологии // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. - 2019. -№ 1. - С. 63-78.

7. Изранов В. А., Казанцева Н. В., Мартинович М. В. и соавт. Физические основы эластографии печени // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. - 2019. - № 2. - С. 69-87.

8. Angulo P., Hui J. M., Marchesini G., et al. The NAFLD fibrosis score: a noninvasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD. Hepatology, 2007, Vol. 45, pp. 846-854. doi: 10.1002/hep.21496.

9. Hagstrom Н., Nasr P., Ekstedt M., et al. Fibrosis stage but not NASH predicts mortality and time to development of severe liver disease in biopsy-proven NAFLD. Journal of Hepatology, 2017;67(6):1265-1273. doi: 10.1016/j.jhep.2017.07.027.

10. Жирков И. И., Гордиенко А. В., Сердюков Д. Ю. и соавт. Стратегия диагностики неалкогольной жировой болезни печени // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2019. -№ 3 (67). - С. 195-200.

11. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Жаркова М. С. и соавт. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии: справочные материалы. Москва: МЕДпресс-информ, 2016. - С. 43-54.

12. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Росс. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2016. - № 2. -С. 24-42.

13. Лазебник Л. Б., Радченко В. Г., Голованова Е. В. и соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия) // Экспер. и клин. гастроэнтерол. - 2017. -№ 2 (138). - С. 22-37.

14. Исаков В. А. Как определять выраженность фиброза печени и зачем? // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. - 2008. - № 2. -С. 72-75.

15. Sporea I., Popescu A., Sirli R. Why, who and how should perform liver biopsy in chronic liver diseases. World J. Gastroenterol, 2008, Vol. 21, pp. 3396-3402. doi: 10.3748/wjg.14.3396.

16. Szymczak A., Simon K., Inglot M., Gladysz A. Safety and effectiveness of blind percutane ous liver biopsy: analysis of 1412 procedures. Hepat Mon, 2012;12(1): 32-37. doi: 10.5812/kowsar.1735143x.4388.

17. Regev A., Berho M., Jeffers L. J., et al. Sampling error and in traobserver variation in liver biopsy in patients with chronic HCV infection. Am. J. Gastroenterol, 2002; 97(10):2614-2618. doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.06038.x.

18. Arun J., Jhala N., Lazenby A. J., et al. Influence of liver biopsy heterogeneity and diagnosis of nonalcoholic steatohepatitis in subjects undergoing gastric bypass. Obes. Surg, 2007;17(2):155-161. doi: 10.1007/s11695-007-9041-2.

19. Bedossa P., Dargere D., Paradis V. Sampling variability of liver fibrosis in chronic hepatitis C. Hepatology, 2003; 38(6):1449-1457. doi: 10.1016/j.hep.2003.09.022.

20. Борсуков А. В., Венидиктова Д. Ю. Оценка сравнительной эффективности методов инструментальной диагностики стеатоза печени у пациентов с метаболическим синдромом // Практическая медицина. -2018. - Т. 113. - № 2. - C. 16-21.

21. Жирков И. И., Гордиенко А. В., Павлович И. М. и соавт. Эластография в диагностике фиброза при хронических диффузных заболеваниях печени // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2020. - Т. 72. - № 4. - С. 192-195.

22. Ophir J., Cespedes I., Ponnekanti H., et al. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues. Ultrasonic Imaging, 1991, Vol. 13, pp. 111-134. doi: 10.1177/016173469101300201.

23. Жирков И. И., Гордиенко А. В. Эластография в диагностике хронических невирусных диффузных заболеваний печени: (Методические рекомендации). Москва: Новый формат - 2021. - 90 с.

24. Shiina Т. JSUM ultrasound elastography practice guidelines: basics and terminology. Journal of Medical Ultrasonics, 2013;40(4):325-357. doi: 10.1007/s10396-013-0490-z.

25. Зыкин Б. И., Постнова Н. А., Медведев М. Е. Эласто-графия: анатомия метода // Променева діагностика, променева терапія. - 2012. - № 2-3. - С. 107-113.

26. Bedossa P., Poynard T. An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. The METAVIR Cooperative Study Group. Hepatology, 1996;24(2): 289293. doi: 10.1002/hep.510240201.

27. Митьков В. В., Митькова М. Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной // Ультразв. и функц. диагн. - 2015. - № 2. - С. 94-108.

28. Dietrich C.F., Barr R. G., Farrokh A., et al. Strain elastography - how to do it? Ultrasound International Open, 2017;3 (4): 137-149. doi: 10.1055/s-0043-119412.

29. Dietrich C.F., Bamber J., Berzigotti A., et al. EFSUMB Guidelines and recommendations on the clinical use of liver ultrasound elastography, update 2017 (long version). European Federation for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB). Ultraschall in der Medizin, 2017;38(4): 16-47. doi: 10.1055/s-0043-103952.

30. Fujimoto K., Tatsumi C., Ueshima K. et al. Evaluation of liver fibrosis in diffuse liver disease using realtime tissue elastography. Digestive Disease Week, May 30th - June 4th, 2009. Chicago, USA. p. 1774. doi: 10.1016/S0016-5085(09)63848-8.

31. Tatsumi C., Kudo M., Ueshima K. Noninvasive evaluation of hepatic fibrosis using serum fibrotic markers, transient elastography (FibroScan) and real-time tissue elastography. Intervirology, 2008, no. 51, pp. 27-33. doi: 10.1159/000122602.

32. Постнова Н. А., Борсуков А. В., Морозова Т. Г. и соавт. Использование компрессионной эластографии для неинвазивной оценки фиброза печени: результаты многоцентрового исследования // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2016. - № 6. -С. 10-21.

33. Морозова Т. Г., Борсуков A. В. Современная характеристика эластографических методов исследования на примере их комплексного использования // Практическая медицина. -2016 - Т. 101. - № 9. -С. 69-73.

34. Venkatesh S.K., Yin M., Ehman R. L. Magnetic resonance elastography of liver: technique, analysis, and clinical applications. Journal of Magnetic Resonance, 2013, Vol. 37, pp. 544-555. doi: 10.1002/jmri.23731.

35. Mariappan Y.K., Glaser K. J., Ehman R. L. Magnetic resonance elastography: a review. Clinical Anatomy, 2010;(23): 497-511. doi: 10.1002/ca.21006.

36. Venkatesh S.K., Yin M., Ehman R. L. Magnetic resonance elastography of liver: technique, analysis, and clinical applications. Journal of Magnetic Resonance, 2013, Vol. 37, pp. 544-555. doi: 10.1002/jmri.23731.

37. Dulai P.S., Sirlin C. B., Loomba R. Magnetic resonance imaging and magnetic resonance elastography for non-invasive quantitative assessment of hepatic steatosis and fibrosis in NAFLD and NASH: clinical trials to clinical practice. Journal of Hepatology, 2016, Vol. 65, pp. 1006-1016. doi: 10.1016/j.jhep.2016.06.005.