Влияние неалкогольной жировой болезни печени на функциональное состояние почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Цель: изучить особенности функционального состояния почек у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).

Материалы и методы. 144 пациента с ХСН 45-70 лет были разделены на две группы: 1 группа — лица с ХСН и НАЖБП, 2 группа — ХСН без НАЖБП. Проводили клиническое обследование, рассчитывали индексы стеатоза FLI и фиброза печени NFS, оценивали функционального состояния почек, адипокиновый статус.

Результаты. Основная группа пациентов с ХСН и НАЖБП преимущественно представлена лицами с ожирением I степени (73 (84%) vs 5 (9%), р<0,05). Среди пациентов с ХСН и НАЖБП достоверно чаще выявлялось клинически значимое снижение рСКФ<60 мл/мин/1,73 м2 по сравнению с пациентами с ХСН без НАЖБП (37% vs 21% в 1-й и 2-й группе соответственно). Уровень альбуминурии был достоверно выше в группе больных с ХСН и НАЖБП (200,7±22,3 [54,7;390] vs92,6±23,4 [10,2;188,7] мг/г в 1 и 2 группах соответственно). Процент лиц с отношением АУ/Кр. мочи>30 мг/г был статистически значимо выше в 1 группе в сравнении со 2-й (82,1 vs 51,1% в 1 и 2 группах соответственно). Уровень лептина сыворотки крови был достоверно выше в основной группе пациентов с ХСН и НАЖБП, а концентрация адипонектина — ниже в сравнении со 2-й группой. Отмечена достоверно более высокая встречаемость инсулинорезистентности у пациентов с ХСН и НАЖБП. Корреляционный анализ выявил наличие статистически значимых ассоциации между параметрами, характеризующими функциональное состояние почек, и индексами FLI, NFD, адипокинами, выраженностью инсулинорезистентности.

Заключение. У больных с ХСН и НАЖБП установлено достоверное ухудшение функционального состояния почек, в сравнении с пациентами с «изолированной» ХСН при сопоставимом ФК.

1. Younossi ZM. Non-alcoholic fatty liver disease - A global public health perspective. J Hepatol. 2019; 70: 531-544. doi: 10.1016/j.jhep.2018.10.033.

2. Loomba R, Wong R, Fraysse J et al. Nonalcoholic fatty liver disease progression rates to cirrhosis and progression of cirrhosis to decompensation and mortality: a real world analysis of Medicare data. Aliment Pharmacol Ther. 2020; 51: 1149-1159. doi:10.1111/apt.15679.

3. Adams LA, Anstee QM, Tilg H, Targher G. Non-alcoholic fatty liver disease and its relationship with cardiovascular disease and other extrahepatic diseases. Gut. 2017; 66: 1138-1153. doi: 10.1136/gutjnl-2017-313884.

4. Ливзан М. А., Гаус О. В., Николаев Н. А., Кролевец Т. С. НАЖБП: коморбидность и ассоциированные заболевания. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; 1(10): 57-65. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-170-10-57-65.

5. Драпкина О. М., Яфарова А. А. Неалкогольная жировая болезнь печени и сердечно-сосудистый риск: состояние проблемы. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017; 13(5): 645-650. doi: 10.20996/18196446-2017-13-5-645-650.

6. Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Эпидемиологические особенности неалкогольной жировой болезни печени в России (результаты открытого многоцентрового исследования-наблюдения DIREG L 01903). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014; 4(4): 32-38.

7. Yu Sato, Akiomi Yoshihisa, Yuki Kanno et al. Liver Fibrosis Predicts Mortality in Heart Failure Patients With Preserved Ejection Fraction. Journal of Cardiac Failure. 2017; Abstracts from the 21ST Annual Scientific meeting, Japanese heart failure society, Р19-2: 79.

8. Zhang Z, Wang P, Guo F, et al. Chronic heart failure in patients with nonalcoholic fatty liver disease: prevalence, clinical features, and relevance. J Int Med Res. 2018; 46(9): 3959-3969. doi:10.1177/0300060518782780.

9. Giovanni Musso, Roberto Gambino, James H. et al. Tabibian Association of non-alcoholic fatty liver disease with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2014; 11: 1001680. doi: 10.1371/journal.pmed.1001680. PMID: 25050550; PMCID: PMC4106719.

10. Christopher D. Byrne, Giovanni Targher. NAFLD as a driver of chronic kidney disease. Journal of Hepatology. 2020; 72: 785-801. doi: 10.1016/j.jhep.2020.01.013.

11. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: Клинические рекомендации. Чазова И. Е., Жернакова Ю. В. от имени экспертов. Системные гипертензии. 2019; 16(1): 6-31. doi: 10.26442/2075082X.2019.1.190179.

12. Недогода СВ, Барыкина ИН, Саласюк АС. Национальные клинические рекомендации по ожирению: концепция и перспективы. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2017;1(61):134-140.

13. Marco C Amato, Carla Giordano, Maria Pitrone. Cutoff points of the visceral adiposity index (VAI) identifying a visceral adipose dysfunction associated with cardiometabolic risk in a Caucasian Sicilian population. Lipids Health Dis. 2011; 10:183. doi:10.1186/1476-511X-10-183.

14. Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Туркина С. В., Райхельсон К. Л. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; 1(1): 4-52. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52.

15. Bedogni G, Bellentani S, et al. The fatty liver index: a simple and accurate predictor of hepatic steatosis in the general population. BMC Gastroenterol. 2006; 6: 33. doi: 10.1186/1471-230X-6-33. PMID: 17081293; PMCID: PMC1636651.

16. Angulo P, Hui JM, Marchesini G, et al. The NAFLD fibrosis score: a noninvasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD. Hepatology. 2007;45:846-854. doi: 10.1002/hep.21496.

17. Ройтберг Г. Е., Дорош Ж. В., Шархун О. О. и др. Возможности применения нового метаболического индекса при оценке инсулинорезистентности в клинической практике. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014; 10(3): 264-274. doi: 10.20996/1819-6446-2014-10-3-264-274.

18. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12. doi: 10.7326/0003-4819-150-9200905050-00006. Erratum in: Ann Intern Med. 2011 Sep 20;155(6):408. PMID: 19414839; PMCID: PMC2763564.

19. Моисеев В. С., Мухин Н. А., Смирнов А. В. и др. Национальные рекомендации: Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Российский кардиологический журнал. 2014; 8(112): 7-37. doi: 10.15829/1560-4071-2014-8-7-37.

20. Shen Z, Munker S, Luo F, et al. Effect of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease on Estimated Glomerular Filtration Rate Could Be Dependent on Age. PLoS One. 2015; 10(6): 0130614. doi: 10.1371/journal.pone.0130614. eCollection 2015.

21. Machado MV, Goncalves S, Carepa F. Impaired renal function in morbid obese patients with nonalcoholic fatty liver disease. Liver Int, 2012; 32: 241-248. doi: 10.1111/j.1478-3231.2011.02623.

22. Musso G., Gambino R., Tabibian J. H., et al. Association of non-alcoholic fatty liver disease with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med, 2014, no. 11, 1001680 p.

23. Cheungpasitporn W., Thongprayoon C., O'Corragain O. A., et al. Associations of sugar-sweetened and artificially sweetened soda with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Nephrology (Carlton). 2015, 19: 791-797.

24. Drapkina O, Deeva T, Ivashkin V. Patients with metabolic syndrome and NAFLD: Assessment of obesity and heart fibrosis degree. Journal of Hepatology, 2015, 62: 735.

25. Стаценко М. Е., Фабрицкая С. В., Рындина Ю. А. Роль ожирения в поражении почек у больных с хронической сердечной недостаточностью. Нефрология. 2020; 24(5): 29-36. doi: 10.36485/1561-6274-2020-24-5-29-36.

26. Targher G., Bertolini L., Rodella S., et al. Associations between plasma adiponectin concentrations and liver histology in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Endocrinol (Oxf). 2006; 64: 679-683.

27. Ix J. H., Sharma K. Mechanisms linking obesity, chronic kidney disease, and fatty liver disease: the roles of fetuin-A, adiponectin, and AMPK. J Am Soc Nephrol. 2010; 21: 406-412.

28. Ливзан М. А., Лаптева И. В., Кролевец Т. С., Черкащенко Н. А. Лептинорезистентность у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, ассоциированной с ожирением и избыточной массой тела. Медицинский совет. 2015; 13: С. 59-62.

29. Tsochatzis E, Papatheodoridis GV, Archimandritis AJ. The evolving role of leptin and adiponectin in chronic liver diseases. Am J Gastroenterol. 2006 Nov;101(11):2629-40. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00848.x. Epub 2006 Sep 4. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2006 Dec;101(12):2915. PMID: 16952281.

30. I-Ching Kuo, Ping-Hsun Wu, Hugo You-Hsien Lin et. al. The association of adiponectin with metabolic syndrome and clinical outcome in patients with non-diabetic chronic kidney disease. PLoS ONE. 2019; 14(7): e0220158. doi: 10.1371/journal.pone.0220158. eCollection 2019.

31. Вялкова А. А., Лебедева Е. Н., Красиков С. И., Зорин ИВ и др. Клинико-патогенетические аспекты повреждения почек при ожирении (обзор литературы). Нефрология. 2014; 3(18): 24-33.

32. Caroline MW, van Stijn, Jason Kim et al. Adiponectin expression protects against angiotensin II-mediated inflammation and accelerated atherosclerosis. PLoS One 2014; 9(1): 86-94. doi: 10.1371/journal.pone.0086404.

33. Бабенко АЮ, Байрашева В. К. Диабетическая нефропатия: зависит ли ренопротекция от выбора сахароснижающей терапии? Медицинский совет. 2015; 7: 32-43. doi: 10.21518/2079-701X-2015-7-32-43.