Роль неалкогольной жировой болезни печени в развитии сосудистой ригидности и сердечно-сосудистого риска у больных с артериальной гипертензией

Цель. Оценить показатели липидного и углеводного обменов, инсулинорезистентности, хронического низкоинтенсивного системного воспаления, структурно-функциональные показатели печени у пациентов с АГ и НАЖБП по сравнению с пациентами с изолированной АГ, а также роль их изменений в снижении эластичности магистральных артерий и увеличении риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с коморбидной патологией. 

Материал и методы. Проведено сравнительное поперечное исследование, в которое было включено 120 пациентов, в возрасте от 45 до 65, с АГ I-II степени, 1-2 стадии (с НАЖБП(FLI≥60) и без нее). При первичном осмотре осуществили клиническое обследование, проведена оценка показателей липидного, углеводного и структурно-функциональных показателей печени. Также оценивали выраженность хронического системного воспаления и инсулинорезистентность. Измеряли СРПВ, ЦАД, сосудистый возраст, общий сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE. 

Результаты. Полученные данные свидетельствуют о более выраженной инсулинорезистентности, хроническом системном воспалении, а также достоверно более высоких показателях липидного обмена у больных с АГ и НАЖБП в сравнении с пациентами с изолированной АГ. Кроме того, у пациентов данной группы достоверно выше показатели СРПВ и ЦАД и больные АГ с коморбидной патологией имеют более высокий 10-летний фатальный риск (р=0,013). Проведенный ROC-анализ показал, что при FLI≥60 прогнозируется высокий риск СРПВм>10м/с. Множественный регрессионный анализ установил, что увеличение ХС ЛПОНП приводит к росту значений как СРПВэ (p<0,001), так и СРПВм (p=0,048). 10-летний фатальный риск (SCORE) у больных АГ с коморбидной патологией возрастал при увеличении СРПВэ (р=0,021), FLI (р=0,013) и висцерального ожирения (р<0,001). 

Заключение. Проведенное исследование свидетельствует, что у пациентов с АГ и НАЖБП по сравнению с пациентами с изолированной АГ достоверно выше показатели инсулинорезистентности, хронического низкоинтенсивного системного воспаления, чаще обнаруживается высокоатерогенный тип гиперлипидемии и висцеральное ожирение. Также у коморбидных больных с АГ определяются статистически значимые более высокие значения ЦАД и индекса аугментации. Показатели жесткости магистральных артерий были также достоверно выше у пациентов АГ с коморбидной патологией. Проведенный ROC анализ установил, что при FLI≥60 прогнозировался высокий риск СРПВм>10м/с, что взаимосвязано с развитием кардиоваскулярных осложнений. Также множественный регрессионный анализ продемонстрировал, что рост СРПВэ и СРПВм был обусловлен преимущественно увеличением ХС ЛПОНП, а 10-летний фатальный ССР осложнений имел наибольший прирост при увеличении значений показателей СРПВэ, FLI и висцерального ожирения.

1. Younossi, Z. M. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease -A Global Public Health Perspective. Journal of Hepatology. 2018. doi: 10.1016/j.jhep.2018.10.033.

2. Maurice, J., & Manousou, P. Non-alcoholic fatty liver disease. Clinical Medicine, 2018;18(3), 245-250. doi: 10.7861/clinmedicine.18-3-245.

3. Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Туркина С. В., и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;1(1):4-52. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52.

4. Neuschwander-Tetri, B. A. Non-alcoholic fatty liver disease. BMC Medicine, 2017;15(1). doi: 10.1186/s12916-017-0806-8.

5. Maurice, J., & Manousou, P. Non-alcoholic fatty liver disease. Clinical Medicine. 2018;18(3), 245-250. doi: 10.7861/clinmedicine.18-3-245.

6. Пальгова Л. К., Барановский А. Ю., Ушакова Т. И., Юркина А. С., Блинов Д. В. Эпидемиологические особенности неалкогольной жировой болезни печени в северо-западном регионе России (результаты открытого многоцентрового проспективного исследования DIREG 2). Вестник Санкт-Петербургского университета. 2017. 12(2). С118-135.

7. Арутюнов Г. П., Баранова Е. И., Барбараш О. Л., и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал, 2020; 25 (3): 149-218. doi: 10.15829/1560-40712020-3-3786.

8. Bryan Williams, Giuseppe Mancia, Wilko Spiering, Enrico Agabiti Rosei, Michel Azizi, et al. ESC Scientific Document Group, 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH), Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-3104., doi: 10.1093/eurheartj/ehy339.

9. Oikonomou D., Georgiopoulos G., Katsi V., Kourek C., Tsioufis C., et al. Non-alcoholic fatty liver disease and hypertension. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2018; 30(9): 979-985. doi: 10.1097/meg.0000000000001191.

10. Ono M., Ochi T., Munekage K., Ogasawara M., Hirose A., Nozaki Y., et al. Angiotensinogen gene haplotype is associated with the prevalence of Japanese non-alcoholic steatohepatitis. Hepatol Res. 2011; 41(12):1223-9. doi: 10.1111/j.1872-034X.2011.00883.

11. Bedogni G., Bellentani S., Miglioli L., et al. The fatty liver index: a simple and accurate predictor of hepatic steatosis. BMC Gastroenterol. 2006; 6:33. doi: 10.1186/1471-230X-6-33.

12. Angulo P., et al. The NAFLD fibrosis score: a nonin-vasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD. Hepatology. 2007, no. 45, pp. 846-54. doi: 10.1002/hep.21496.

13. Ройтберг Г. Е., Дорош Ж. В., Шархун O. O. и др. Возможности применения нового метаболического индекса при оценке инсулинорезистентности в клинической практике. РФК. 2014;10(3):264-74.

14. Арутюнов Г. П., Баранова Е. И., Барбараш О. Л., и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал, 2020; 25 (3): 149-218.

15. Васюк Ю. А., Иванова С. В., Школьник Е. Л. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2016;15 (2):4-19.

16. Бойцов С. А. Следствия и уроки исследования ASCOT. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6(6):91-97.

17. D'Agostino R.B., Vasan R. S., Pencina M. J., et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 2008; 117(6): 743-53. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.699579.

18. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3786. (In Russ.) doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

19. Атеросклероз и дислипидемии. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. 2020;1(38):7-42.

20. Zhu Z., Li S. Association Between Tumor Necrosis Factor-а and the Risk of Hepatic Events: A Median 3 Years Follow-Up Study. Hepat Mon, 2018; 18(7): e65537. doi: 10.5812/hepatmon.65537.

21. Niederreiter L., Tilg H. Cytokines and fatty liver diseases. Liver Research, 2018; 2: 14-20. doi: 10.1016/j.livres.2018.03.003.

22. Jaruvongvanich, Veeravich; Chenbhanich, Jirat; Sanguankeo, Anawin; Rattanawong, Pattara; Wijarnpreecha, Karn; Upala, Sikarin. Increased arterial stiffness in nonalcoholic fatty liver disease. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2017; 1. doi: 10.1097/MEG.0000000000000909.

23. Liu, Hong Nonalcoholic fatty liver disease and cardiovascular disease. World Journal of Gastroenterology. 2014;20(26), 8407. doi: 10.3748/wjg.v20.i26.8407.

24. Bonci, Enea; Chiesa, Claudio; Versacci, Paolo; Anania, Caterina; Silvestri, Lucia; Pacifico, Lucia (2015). Association of Nonalcoholic Fatty Liver Disease with Subclinical Cardiovascular Changes: A Systematic Review and Meta-Analysis. BioMed Research International. 2015, 1-11. doi: 10.1155/2015/213737.

25. Драпкина О. М., Шепель Р. Н., Деева Т. А. Толщина эпикардиального жира - «визитная карточка» метаболического синдрома. Ожирение и метаболизм. 2018;15(2):29-34. doi: 10.14341/omet9295.