Пациент- ориентированный подход к ведению больных с циррозом печени

Цель исследования: оптимизация медицинской помощи больным с циррозом печени (ЦП) на основании внедрения пациент- ориентированного подхода в реальную клиническую практику.

Материал и методы исследования. Проанализированы рецензии на 734 медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в поликлиниках и стационарах общего профиля (хирургия, терапия) и умерших от ЦП в 2015– 2019 гг. в районах Краснодарского края. Обобщен опыт ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» МЗ Краснодарского края диспансерного наблюдения 845 пациентам с ЦП, подвергшихся миниинвазивным методам лечения.

Результаты. Был выявлен ряд ошибок в тактике ведения больных с ЦП в общеврачебной сети. Обобщен опыт диспансерного наблюдения и проведения школ для пациентов с ЦП.

Заключение. Диспансерное наблюдение больных с ЦП в многопрофильной клинике, имеющей опыт проведения миниинвазивных операций и трансплантации печени, посещение школ для пациентов способствует стабилизации и в ряде случаев улучшению течения заболевания.

1. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С., и др. Кли ни ческие рекомендации Россий ского общества по изучению печении Россий ской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени.Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. – 2016. – 26, 4. – 71–102.

2. Анисимов А. Ю., Верткин А. Л., Девятов А. В., Дзидза ва И. И., и соавт. Клинические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (Приняты на Общероссийской согласительной конференции по принятию Национальных клинических рекомендаций «Кровотечение из верхних отделов желудочнокишечного тракта», г. Воронеж, 5–6 июня 2014 г. Российское общество хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилираных хирургов стран СНГ). М.- Воронеж, 2014. 46с.

3. European Association for the Study of the Liver; European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J. Hepatol. 2018, no.69, pp.406–60. Doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.024.

4. Garcia- Tsao G., Abraldes J. G., Berzigotti A., Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: risk stratifi cation, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2017;65(1):310–35. Doi: 10.1002/hep.28906.

5. de Franchis R, Editor. Portal Hypertension VI. Procee dings of the VIth Baveno international consensus workshop. New York, USA: Springer, 2015, 420p.

6. Tripathi D., Stanley A. J., Hayes P. C., et al. Transjugular intrahepatic portosystemic stent- shunt in the management of portal hypertension. Gut. 2020, pp. 1–20. doi:10.1136/gutjnl-2019–320221

7. Gluud LL, Krag A. Banding ligation versus beta-blockers for primary prevention in oesophageal varices in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;8: CD004544

8. Дуданова О. П., Павлюкова И. П., Ларина Н. А., Шубина М. Э., Родина А. С. Этиология и клинические особенности синдрома обострения хронической печеночной недостаточности у пациентов с острой декомпенсацией цирроза печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. –2019.(8). –41–47. Doi: 10.31146/1682–8658-ecg-168–8–41–47

9. Singal AG, Pillai A, Tiro J. Early detection, curative treatment, and survival rates for hepatocellular carcinoma surveillance in patients with cirrhosis: a meta-analysis. PLoS Med. 2014, no. 11, ppe1001624.

10. Volk ML, Fisher N, Fontana RJ. Patient knowledge about disease self-management in cirrhosis. Am J Gastroenterol. 2013, no.108, pp302–305.

11. Patel AA, Walling AM, Ricks- Oddie J, May FP, Saab S, Wenger N. Palliative care and health care utilization for patients with end-stage liver disease at the end of life. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017, no.15, pp1612–1619.e4.

12. Khan A, Tansel A, White DL, et al. Effi cacy of psychosocial interventions in inducing and maintaining alcohol abstinence in patients with chronic liver disease: a systematic review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016, no.14, pp191–202.e1–4; quiz e20.

13. Tinetti ME, Naik AD, Dodson JA. Moving from diseasecentered to patient goals–directed care for patients with multiple chronicconditions: Patient value- based care. JAMA Cardiol. 2016, no.1, pp.9–10.

14. Лукина Ю. В., Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П. Шкала Мориски- Грина: плюсы и минусы универсального теста, работа над ошибками. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2016. – 12, 1. – 63–65.

15. Tapper E, Kanwal F, Asrani S, Ho C, Ovchinsky N, Po teru cha J. Patient reported outcomes in cirrhosis: a scoping review of the literature. Hepatology. 2018, No.67, pp2375–2383.

16. Олевская Е. Р., Долгушина А. И., Тарасов А. Н., Хихлова А. О. Коморбидность больных циррозом печени: влияние на течение и исходы// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. –2018. –9. –57–63. doi: 10.31146/1682–8658-ecg-157–9–57–63

17. Lai JC, Dodge JL, Sen S, Covinsky K, Feng S. Functional decline in patients with cirrhosis awaiting liver transplantation: results from the functional assessment in liver transplantation (FrAILT) study. Hepatology. 2016, no.63, pp.574–580.

18. Trivedi HD, Tapper EB. Interventions to improve physical function and prevent adverse events in cirrhosis. Gastroenterol Rep (Oxf). 2018, no.6, pp.13–20.

19. Chaudhary N, Lucero C., Villanueva G., Poles M, Gillespie C., Zabar S, Weinshel E. Assessment of abilities of gastroenterology fellows to provide information to patients with liver disease. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2015, no.7, pp.1095–1123.