17β-эстрадиол, дросперинон и УДХК эффективны при холестазе при раннем постменопаузальном синдроме

Цель исследования. Оценить эффективность применения менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в сочетании с урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) у пациенток с менопаузальным синдромом в сочетании с холестазом для профилактики метаболических осложнений. Материалы и методы. Под наблюдением находилась 47 пациенток с менопаузальным синдромом (МС) и холестазом. Оценку состояния пациенток производили в ходе четырех визитов. На 1-м визите (скрининг) - сбор клинико-анамнестических данных, назначение обследования. Визит 2 - оценка результатов обследования, оценка критериев включения и исключения, анкетирование, назначение терапии. На 3-м и 4-м визите 3 (через 12 недель и 24 недели ± 3 дня после второго визита) оценивали динамику клинико-лабораторных показателей, регистрировали также удовлетворенность и комплаентность терапии по шкале IMPSS. Результаты и обсуждение. Полученные данные позволяют сделать заключение, что 1 мг 17β-эстрадиола и 2 мг дроспиренона в сочетании с урсодезоксихолевой кислотой оказывают эффективное купирование симптомов менопаузального синдрома, при этом нормализуют липидный профиль пациентов, оказывая положительное влияние на гепатобилиарную систему. Заключение. Результаты проведенного исследования показали, что пациентки имеют проблемы эстрогендефицитных состояний, свойственных МС в ранней постменопаузе. Важным фактором, снижающим нарушение липидного обмена у пациенток с менопаузальным метаболическим синдромом и холестазом, является сопутствующее назначение УДХК при назначении МГТ для длительного применения.

Менопаузальный синдром, холестаз, менопаузальная гормональная терапия, урсодезоксихолевая кислота

1. Schoenaker D.A., Jackson C. A., Owlands J. V., Mishra G. D. Social and Economic Status, Lifestyle Factors and Age in Natural Menopause: A systematic review and meta-analysis of studies on six continents. It’s Jay Epidemicol. 2014; 43: 1542-1562. doi:10.1093/ije/dyu094.

2. Sukhoi G. T., Smetnik V. P., Andreeva E. N. et al. Menopausal hormone therapy and the preservation of women’s health in adulthood. Clinical recommendations. Moscow. 2016;8-9. (in Russ.)@@ Сухих Г. Т., Сметник В. П., Андреева Е. Н. и соавт. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте.Клинические рекомендации. 2016;8-9.

3. The population of the Russian Federation by gender and age as of January 1, 2020. Statistical Bulletin. (in Russ.) https://Rosstat.Gov.ru/compendium/document/13284. @@ Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту на 1 января 2020 года. Статистический бюллетень. https://Rosstat.Gov.ru/compendium/document/13284.

4. Ilina L. M., Yureneva S. V., Dubrovina A. V., Ebzieva Z. H. The influence of menopause on working women: a factor that is not given due importance. Problems of reproduction. 2016; 1: 87-94. (in Russ.)@@ Ильина Л. М., Юренева С. В., Дубровина А. В., Эбзиева З. Х. Влияние менопаузы на работающих женщин: фактор, которому не придается должного значения. Проблемы репродукции. 2016; 1: 87-94.

5. Medicine menopause. Edited by V. P. Smetnik. M., 2006. (in Russ.)@@ Медицина климактерия. Под ред. В. П. Сметник. М., 2006.

6. Gartoulla P., Worsley R., Bell R. J., Davis S. R. Moderate to severe vasomotor and sexual symptoms remain problematic for women aged 60 to 65 years. Menopause. 2015; 22: 694-701. doi:10.1097/GME.0000000000000383.

7. Avis N. E., Crawford S. L., Greendale G. et al. The Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN). Duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition. JAMA Intern Med. 2015;175(4):531-9. doi: 10.1001/ jamainternmed.2014.8063.

8. Menopausal hormone therapy and maintaining the health of mature women. Clinical recommendations: Protocols, Moscow, 2015. (in Russ.)@@ Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. Клинические рекомендации: протоколы. М., 2015.

9. Spencer CP, Godsland IF, Stevenson JC. Is there a menopausal metabolic syndrome? Gynecol. Endocrinol. 1997; 11 (5): 341-55.

10. Gurka M. J., Vishnu A., Santen R. J., DeBoer M. D. Progression of Metabolic Syndrome Severity During the Menopausal Transition. J Am Heart Assoc. 2016;5(8):003609. DOI: 10.1161/JAHA.116.003609.

11. Hallajzadeh J., Khoramdad M., Izadi N. et al. Metabolic syndrome and its components in premenopausal and postmenopausal women: a comprehensive systematic review and meta-analysis on observational studies. Menopause. 2018;25(10):1155-1164. DOI: 10.1097/GME.0000000000001136.

12. Gershuni V., Li Y. R., Williams A. D. et al. Breast cancer subtype distribution is different in normal weight, overweight, and obese women. Breast Cancer Res. Treat. 2017;163(2):375-381. DOI: 10.1007/s10549-017-4192-x

13. de Villiers T. J., Pines A., Panay N. et al. On behalf of the International Menopause Society. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climacteric. 2013; 16: 316-337. doi: 0.3109/13697137.2013.795683.

14. Stuenkel S. A., Gass M. L.S., Manson J. E. et al. A decade after the Women’s Health Initiative - the experts do agree. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012;97(8):2617-2618. doi: 10.1016/j.fertnstert. 2012.05.051.

15. Heinemann K., Assmann A., Dinger J. The Safety of Oral Hormone Replacement Therapy: Final Results from the EURAS-HRT Study. Pharmacoepidemiology & Drug Safety. 2012;21(3):36.

16. Pestrikova T. Yu., Yurasova E. A., Shcherbakova O. G., Shveyeva M. A. Postmenopausal women-comorbid patients. Clinical analysis in general medicine. 2020; 3: 30-38. (in Russ.) DOI: 10.47407/kr2020.1.3.00021.@@ Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А., Щербакова О. Г., Швеева М. А. Женщины в постменопаузе - коморбидные пациентки. Клинический разбор в общей медицине. 2020; 3: 30-38. DOI: 10.47407/kr2020.1.3.00021.

17. Radchenko V. G. Liver and pregnancy. Topical issues of internal diseases. Proceedings of the fourteenth Scientific and Practical Conference-St. Petersburg, 2013. pp. 54-63. (in Russ.)@@ Радченко В. Г. Печень и беременность. Актуальные вопросы внутренних болезней. Сборник трудов четырнадцатой научно-практической конференции - СПб, 2013. С. 54-63.

18. Dubossarskaya Z. M., Dubossarskaya Yu. A. Ways to reduce obstetric aggression. Medical aspects of women’s health. 2010; 37 (8): 23-30. (in Russ.)@@ Дубоссарская З. М., Дубоссарская Ю. А. Пути снижения акушерской агрессии. Медицинские аспекты здоровья женщины. 2010; 37 (8): 23-30.

19. Zvenigorodskaya L. A., Kucherenko T. V., Tkachenko E. V. et al. Types of eating behavior and hormones of eating behavior in patients with metabolic syndrome. Experimental and clinical gastroenterology. 2007; 1: 24-27. (in Russ.)@@ Звенигородская Л. А., Кучеренко Т. В., Ткаченко Е. В. и соавт. Типы пищевого поведения и гормоны пищевого поведения у больных с метаболическим синдромом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2007; 1: 24-27.

20. Gubergritz N. B. Intrahepatic cholestasis. Etiology, pathogenesis, clinic, diagnosis, treatment. Zahvoryuvannya Pechinki. Suchasna gastroenterologia. 2003; 12 (2): 13. (in Russ.)@@ Губергриц Н. Б. Внутрипеченочный холестаз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Захворювання Печінки. Сучасна гастроентерологія. 2003; 12 (2): 13.

21. Yasui T, Umino Y, Takikawa M et al. Eff ects of postmenopausal hormone therapy every day and every other day on lipid levels according to diff erence in body mass index. Menopause. 2005; 12 (2): 223-31.

22. Belyakov N. A., Seidova G. B., Chubrieva S. Yu., Glukhov N. V. Metabolic syndrome in women. St. Petersburg: SPbMAPO, 2005; 274 p. (in Russ.)@@ Беляков Н. А., Сеидова Г. Б., Чубриева С. Ю., Глухов Н. В. Метаболический синдром у женщин. СПб.: СПбМАПО, 2005; с. 274.

23. Tkachenko E. I., Uspensky Yu. P., Belousova L. N., Petrenko V. V. Non-alcoholic fatty liver disease and metabolic syndrome: unity of pathogenetic mechanisms and treatment approaches. Experimental and clinical gastroenterology. 2008; 2: 92-6. (in Russ.)@@ Ткаченко Е. И., Успенский Ю. П., Белоусова Л. Н., Петренко В. В. Неалкогольная жировая болезнь печени и метаболический синдром: единство патогенетических механизмов и подходов к лечению. Эксперим. и клин. Гастроэнтерология. 2008; 2: 92-6.

24. Seliverstov P. V., Skvortsova T. E., Safronenkova I. G. Effect of Ursofalk on the state of the hepatobiliary system and intestinal microbiocenosis in patients with cholelithiasis. Vestn. St. Petersburg State Medical Academy named after I. I. Mechnikov. 2009; 1 (30). (in Russ.)@@ Селиверстов П. В., Скворцова Т. Э., Сафроненкова И. Г. Влияние препарата Урсофальк на состояние гепатобилиарной системы и микробиоценоз кишечника у пациентов с желчнокаменной болезнью. Вестн. Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. 2009; 1 (30).

25. Gavrilova N. P., Seliverstov P. V., Tatarova N. A., Radchenko V. G. Approaches to the treatment of patients with menopausal disorders complicated by menopausal metabolic syndrome with cholestasis. Experimental and clinical gastroenterology 2014; 108 (8): 34-40. (in Russ.)@@ Гаврилова Н. П., Селиверстов П. В., Татарова Н. А., Радченко В. Г. Подходы к терапии пациенток с климактерическими расстройствами осложненными менопаузальным метаболическом синдромом с холестазом. Эксперим. и клин. Гастроэнтерология. 2014; 108 (8):34-40.