Особенности состояния ферментов печени и клинического статуса больных новой короновирусной инфекцией (COVID 19) на фоне избыточной массы тела и ожирения

Цель: изучить особенности состояния ферментов печени и клинического статуса больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) легкой и средней степени тяжести на фоне избыточной массы тела и ожирения. Материалы и методы: в открытое проспективное клиническое исследование были включены 166 больных COVID-19. Группу исследования (I группу) составили 118 больных, средний возраст 57,5 [47; 64] лет с избыточной массой тела и ожирением (индекс массы тела (ИМТ) - 31,2 [28,6; 34,9] кг/м2). Группу сравнения (II) составили 48 пациентов (средний возраст 53 [41; 62] года) с нормальной массой тела (ИМТ 23,9 [22,6; 24,6] кг/м2). Изучали клинико-функциональные, лабораторные показатели, данные инструментальных методов исследования. Всем больным проводилась компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Результаты: У пациентов с избыточной массой тела и ожирением на фоне COVID-19 (n=118) установлено более значимое повышение уровня печеночных трансаминаз по сравнению с группой контроля: уровень АЛТ составил 28,05 [17,9; 45] vs 17,9 [13,6; 24,7] Ед/л (референсный интервал<35Ед/л), р=0,000001, АСТ - 32 [24; 43,5] vs 24 [19; 28,9] Ед/л, р=0,000019. Выявлено наличие прямых корреляционных взаимосвязей величины ИМТ у больных COVID 19 с объемом поражения легких по КТ (r=0,26, р<0,05), уровнем АСТ (r=0,25, р<0,05), АЛТ (r=0,31, р<0,05), СРБ (r=0,34, р<0,05), СОЭ (r=0,28, р<0,05), уровнем протеинурии (r=0,19, р<0,05). Объем поражения легких у больных с избыточной массой тела и ожирением оказался значимо выше и составил 15 [10; 22,5]% против 12,5 [6,25; 20]% у больных с нормальной массой тела (р=0,03). Средний уровень СРБ у больных I группы оказался значимо выше по сравнению со II группой (21,7 [7,9; 51,8] vs 8,5 [3,5; 22,7] мг/л; р=0,00049). Заключение. Для больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на фоне избыточной массы тела и ожирения по сравнению с пациентами с нормальной массой тела характерны: больший объем поражения легких по КТ, более значимая протеинурия, более высокие показатели СРБ, АЛТ, АСТ, которые положительно коррелируют с величиной ИМТ.

коронавирусная инфекция COVID-19, ожирение, SARS-CoV-2, ферменты печени

1. COVID-19 and Obesity: The 2021 Atlas. (access: 21.03.2021). URL: https://www.worldobesityday.org/assets/downloads/COVID-19-and-Obesity-The-2021-Atlas.pdf

2. Kompaniyets L., Goodman A. B., Belay B., et al. Body Mass Index and Risk for COVID-19-Related Hospitalization, Intensive Care Unit Admission, Invasive Mechanical Ventilation, and Death. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021 Mar 12;70(10):355-361. Doi: 10.15585/mmwr.mm7010e4.

3. Stefan N, Birkenfeld AL, Schulze MB, Ludwig DS. Obesity and impaired metabolic health in patients with COVID-19. Natur Rev Endocrinol. 2020;1-2. Doi: 10.1038/s41574-020-0364-6.

4. Petrilli CM, Jones SA, Yanget J, et al. Factors associated with hospitalization and critical illness among 4,103 patients with COVID-19 disease in New York City. medRxiv preprint. 2020. Doi: 10.1101/ 2020.04.08.20057794

5. Gu J., Han, B., Wang J. COVID-19: gastrointestinal manifestations and potential fecal-oral transmission. Gastroenterology. 2020;158(6):1518-19. Doi: 10.1053/j.gastro.2020.02.054.

6. Paizis G, Tikellis C, Cooper ME, et al. Chronic liver injury in rats and humans upregulates the novel enzyme angiotensin converting enzyme 2. Gut. 2005;54:1790-1796. Doi:10.1136/ gut.2004.062398

7. Temporary guidelines «Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection COVID-19» (access date: 19.03.2021 (in Russ.). https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/МР_COVID-19_%28v9%29.pdf?1603788097. @@ Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9». 2020 г. (Электронный ресурс) URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/МР_COVID-19_%28v9%29.pdf?1603788097. (дата обращения: 19.03.2021).

8. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506. Doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5

9. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. New England Journal of Medicine. 2020;382:1708-1720 Doi: 10.1056/NEJMoa2002032

10. Cai Q, Huang D, Ou P, et al. COVID-19 in a Designated Infectious Diseases Hospital Outside Hubei Province, China. Allergy. 2020;75(7):1742-1752. Doi: 10.1111/all.14309.

11. Huang Y, Zhou H, Yang R, et al. Clinical characteristics of 36 non-survivors with COVID-19 in Wuhan, China. medRxiv. 2020; in press. Doi: 10.1101/2020.02.27.20029009

12. Zhang B, Zhou X, Qiu Y, Song Y, Feng F, Feng J, et al. Clinical characteristics of 82 cases of death from COVID-19. PLoS ONE. 2020; 15(7): e0235458. Doi: 10.1371/journal.pone.0235458

13. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020;395(10223):507-513. Doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7

14. Xu L, Liu J, Lu M, Yang D, Zheng X. Liver injury during highly pathogenic human coronavirus infections. Liver Int. 2020;1-7. Doi: 10.1111/liv.14435.

15. Xie H, Zhao J, Lian N, et al. Clinical characteristics of Non-ICU hospitalized patients with coronavirus disease 2019 and liver injury: a retrospective study. Liver Int. 2020. Doi: 10.1111/ liv.14449.

16. Spitsin A. P., Zheleznova A. D., Kolodkina E. V. Overweight as a risk factor for development of cardiovascular diseases in young people. Medical newsletter of vyatka. 2020; 67(3): 85-91. (In Russ.) Doi 10.24411/2220-7880-2020-10113.@@ Спицин А. П., Железнова А. Д., Колодкина Е. В. Избыточная масса тела как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста // Вятский медицинский вестник. 2020.-Т. 67.-№ 3.-С. 85-91. Doi 10.24411/2220-7880-2020-10113.

17. Zykina E. Yu., Simonova Zh. G. The severity of biomarkers of non-alcoholic hepatic steatosis in patients with obesity, stable exertional angina and stenosing atherosclerosis of the carotid arteries. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020;180(8): 39-44. (In Russ.) Doi: 10.31146/1682-8658-ecg-180-8-39-44@@ Зыкина Е. Ю., Симонова Ж. Г. Выраженность биомаркеров неалкогольного стеатоза печени у больных с ожирением, стабильной стенокардией напряжения и стенозирующим атеросклерозом сонных артерий // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020.Т.180.-№ 8. - С 39-44.Doi: 10.31146/1682-8658-ecg-180-8-39-44