Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск

Туннельные эндоскопические вмешательства при патологии пищевода

https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-190-6-75-81

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — оценка результатов туннельных операций при подслизистых опухолях пищевода и ахалазии кардии.

Материал и методы. Туннельные операции за период с 2017–2020 годы выполнены 80 пациентам в возрасте от 15 до 72 лет (мужчин — 34; женщин — 46). Показаниями к операции были: ахалазия кардии у 53, субэпителиальные опухоли у 27.

Результаты. Во время проведения вмешательства осложнения возникли у 22 пациентов. Среди осложнений: карбоксиперитонеум у 16, карбокситоракс у 2, перфорация слизистой оболочки пищевода у 2, кровотечение умеренной интенсивности у 2. Основная масса осложнений (20) была у пациентов с ахалазией пищевода. Осложнения послеоперационного периода были у двух пациентов, оперированных по поводу ахалазии пищевода (кровотечение и гематома, некроз слизистой оболочки пищевода). Оба осложнения устранены с использованием консервативных методов. Результаты вмешательств оценены в сроки от 1 месяца до 3 лет. Нарушений пассажа пищи через кардию не выявлено. Пациенты, оперированные по поводу подслизистых опухолей пищевода жалоб не предъявляли. Основной жалобой пациентов после миотомии была изжога. При эндоскопическом исследовании эрозивный рефлюкс эзофагит (А-С) был выявлен у 18 пациентов.

Заключение. Туннельные эндоскопические вмешательства у пациентов с ахалазией пищевода и подслизистыми опухолями являются высокоэффективными и малотравматичными, позволяя относительно безопасно восстановить проходимость кардии, удалить субэпителиальное новообразование. Проблема гастроэзофагеального рефлюкса после пероральной эндоскопической миотомии требует дальнейшего накопления данных, для выработки оптимальной тактики. Сдерживающим фактором для выполнения данных операций является материально- техническое оснащение лечебных организаций и отсутствие обученных специалистов.

Об авторах

Е. А. Дробязгин
ФГБОУ ВО Новосибирский Государственный медицинский университет Минздрава России; ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»; ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. академика Е. Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Дробязгин Евгений Александрович, кафедра госпитальной и детской хирургии лечебного факультета; отделение торакальной хирургии, отделение эндоскопии

630091 г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича- Данченко, 130

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15



Ю. В. Чикинев
ФГБОУ ВО Новосибирский Государственный медицинский университет Минздрава России; ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
Россия

Чикинев Юрий Владимирович, кафедра госпитальной и детской хирургии лечебного факультета; отделение торакальной хирургии, отделение эндоскопии

630091 г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича- Данченко, 130



Д. А. Архипов
ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
Россия

Архипов Дмитрий Александрович, отделение торакальной хирургии, отделение эндоскопии

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича- Данченко, 130



Н. И. Митько
ФГБОУ ВО Новосибирский Государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Митько Никита Игоревич, кафедра госпитальной и детской хирургии лечебного факультета

630091 г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52



М. Н. Чеканов
ФГБОУ ВО Новосибирский Государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Чеканов Михаил Николаевич, кафедра госпитальной и детской хирургии лечебного факультета

630091 г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52



Е. И. Верещагин
ФГБОУ ВО Новосибирский Государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Верещагин Евгений Иванович, кафедра госпитальной и детской хирургии лечебного факультета

630091 г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52



И. В. Пешкова
ФГБОУ ВО Новосибирский Государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Пешкова Инесса Викторовна, кафедра госпитальной и детской хирургии лечебного факультета

630091 г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52



А. С. Полякевич
ФГБОУ ВО Новосибирский Государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Полякевич Алексей Станиславович, кафедра госпитальной и детской хирургии лечебного факультета

630091 г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52



Список литературы

1. Ko WJ, Cho JY. Introduction to Endoscopic Submucosal Surgery. Clin Endosc. 2018;51(1):8–12. doi: 10.5946/ce.2017.154

2. Chai NL, Li HK, Linghu EQ, et al. Consensus on the digestive endoscopic tunnel technique. World J Gastroenterol. 2019;25(7):744–776. doi: 10.3748/wjg.v25.i7.744

3. Bapaye A, Korrapati SK, Dharamsi S, Dubale N. Third Space Endoscopy: Lessons Learnt From a Decade of Submucosal Endoscopy. J Clin Gastroenterol. 2020;54(2):114–129. doi: 10.1097/MCG.0000000000001296.;

4. Holmstrom AL, Hungness ES. POEM for Esophageal Achalasia. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2020;30(6):635–638. doi: 10.1089/lap.2020.0159

5. Du C, Chai NL, Ling- Hu EQ, et al. Submucosal tunneling endoscopic resection: An eff ective and safe therapy for upper gastrointestinal submucosal tumors originating from the muscularis propria layer. World J Gastroenterol. 2019;25(2):245–257. doi: 10.3748/wjg.v25.i2.245

6. Xu S, Chai N, Tang X, et al. Outcomes of peroral endoscopic myotomy in challenging achalasia patients: a long-term follow-up study. Surg Endosc. 2020. doi: 10.1007/s00464–020–07864–2;

7. Song S, Feng M, Zhou H, et al. Submucosal Tunneling Endoscopic Resection for Large and Irregular Submucosal Tumors Originating from Muscularis Propria Layer in Upper Gastrointestinal Tract. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018;28(11):1364–1370. doi: 10.1089/lap.2017.0607

8. Смирнов А. А., Любченко М. Е., Кирильцева М. М., и соавт. Осложнения пероральной эндоскопической миотомии. Трехлетний опыт одного центра. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;158(10): 57–61. doi: 10.31146/1682–8658-ecg-158–10–57–61

9. Габриэль С. А., Дынько В. Ю., Беспечный М. В., и со- авт. Клиническая эффективность операции пероральной эндоскопической миотомии у пациентов с ахалазией кардии. Инновационная медицина Кубани. 2020;17(1):52–55. DOI: 10.35401/2500–0268–2020–17–1–52–55

10. Sharata AM, Dunst CM, Pescarus R, et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal primary motility disorders: analysis of 100 consecutive patients. J Gastrointest Surg. 2015;19(1):161–70; discussion 170. doi: 10.1007/s11605–014–2610–5

11. Feng J, Ali RW, Hao JY, et al. Peroral endoscopic myotomy for esophageal motility disorders. Esophagus. 2020;17(1):11–18. doi: 10.1007/s10388–019–00693-w

12. Du C, Chai NL, Ling- Hu EQ, et al. Submucosal tunneling endoscopic resection: An eff ective and safe therapy for upper gastrointestinal submucosal tumors originating from the muscularis propria layer. World J Gastroenterol. 2019; 25(2): 245–257. doi 10.3748/wjg.v25.i2.245

13. Parikh MP, Gupta NM, Sanaka MR. Esophageal Th ird Space Endoscopy: Recent Advances. Curr Treat Options Gastroenterol. 2019;17(1):63–75. doi: 10.1007/s11938–019–00217–6

14. Codipilly DC, Fang H, Alexander JA, et al. Subepithelial esophageal tumors: a single- center review of resected and surveilled lesions. Gastrointest Endosc. 2018; 87(2): 370–377. doi 10.1016/j.gie.2017.07.043

15. Rajan E, Wong Kee Song LM. Endoscopic full thickness resection. Gastroenterology. 2018;154(7):1925–1937;

16. Старков Ю. Г., Солодинина Е. Н., Шишин К. В., и соавт. Эндоскопическая диагностика и лечебная тактика при подслизистых новообразованиях верхних отделов желудочно- кишечного тракта. Хирургия. 2011; 2: 15–20.

17. Li Z, Gao Y, Chai N, et al. Effect of submucosal tunneling endoscopic resection for submucosal tumors at esophagogastric junction and risk factors for failure of en bloc resection. Surg. Endosc. 2018; 32(3): 1326–1335. doi 10.1007/s00464–017–5810–8

18. Aoki T, Nakamura T, Oshikiri T, et al. Strategy for esophageal non-epithelial tumors based on a retrospective analysis of a single facility. Esophagus. 2018; 15 (4): 286–293. doi 10.1007/s10388–018–0628–6

19. Bapaye A, Korrapati SK, Dharamsi S, Dubale N. Third Space Endoscopy: Lessons Learnt From a Decade of Submucosal Endoscopy. J Clin Gastroenterol. 2020;54(2):114–129 doi: 10.1097/MCG.0000000000001296

20. Codipilly DC, Fang H, Alexander JA, et al. Subepithelial esophageal tumors: a single- center review of resected and surveilled lesions. Gastrointest Endosc. 2018; 87(2): 370–377. doi 10.1016/j.gie.2017.07.043

21. Смирнов А. А., Бураков А. Н., Блинов Е. В., и соавт. Опыт эндоскопической резекции доброкачественных новообразований пищевода. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2018;177(6):40–44. DOI: 10.24884/0042–4625–2018–177–6–40–44

22. Wang GX, Yu G, Xiang YL, et al. Submucosal tunneling endoscopic resection for large symptomatic submucosal tumors of the esophagus: A clinical analysis of 24 cases. Turk J Gastroenterol. 2020 Jan;31(1):42–48. doi: 10.5152/tjg.2020.19062

23. Wang Z, Zheng Z, Wang T, et al. Submucosal tunneling endoscopic resection of large submucosal tumors originating from the muscularis propria layer in the esophagus and gastric cardia. Z. Gastroenterol. 2019; 57(8): 952–959. doi 10.1055/a-0905–3173.

24. Du Z, Ding W, Chen T. Suitability and efficacy of submucosal tunneling endoscopic resection for the treatment of giant leiomyoma in the middle and lower esophagus. Dis Esophagus. 2019;32(12): doz059. doi: 10.1093/dote/doz059.;

25. Zhang SL, Du X, Tang XY, Liu D. Submucosal tunneling endoscopic resection for an unusually sized esophageal submucosal tumor protruding into the mediastinum. Rev Esp Enferm Dig. 2019;111(9):710–711. doi: 10.17235/reed.2019.5750/2018

26. Tan Y, Liu D. En bloc submucosal tunneling endoscopic resection for a giant esophageal leiomyoma. Gastrointest Endosc. 2015;82(2):399. doi: 10.1016/j.gie.2015.03.1904

27. Akintoye E, Kumar N, Obaitan I, et al. Peroral endoscopic myotomy: a meta-analysis. Endoscopy. 2016;48(12):1059–1068

28. Ponds FA, Fockens P, Lei A, et al. Effect of Peroral Endoscopic Myotomy vs Pneumatic Dilation on Symptom Severity and Treatment Outcomes Among Treatment- Naive Patients With Achalasia: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;322(2):134–144. doi: 10.1001/jama.2019.8859

29. Недолужко И. Ю., Казакова С. С., Шишин К. В., и соавт. Сравнительные результаты пеоральной эндоскопической миотомии и лапароскопической кардиомиотомии. Поволжский онкологический вестник. 2017; 32(5): 23–27.

30. Schlottmann F, Luckett DJ, Fine J, et al. Laparoscopic Heller Myotomy Versus Peroral Endoscopic Myotomy (POEM) for Achalasia: A Systematic Review and Metaanalysis. Ann Surg. 2018;267(3):451–460. doi: 10.1097/SLA.0000000000002311

31. Ngamruengphong S, Inoue H, Ujiki MB, et al. Effi cacy and Safety of Peroral Endoscopic Myotomy for Treatment of Achalasia Aft er Failed Heller Myotomy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15(10):1531–1537.e3. doi: 10.1016/j.cgh.2017.01.031

32. Tyberg A, Sharaiha RZ, Familiari P, et al. Peroral endoscopic myotomy as salvation technique post- Heller: International experience. Dig Endosc. 2018;30(1):52–56. doi: 10.1111/den.12918

33. Смирнов А. А., Конкина Н. В., Кирильцева М. М. и со- авт. Эндоскопическое лечение сохраняющейся дисфагии после операции Геллера у больной со спастическим вариантом ахалазии кардии с использованием интраоперационной манометрии высокого разрешения. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2020;179(5):41–46. DOI: 10.24884/0042–4625–2020–179–5–41–46.

34. Tyberg A, Seewald S, Sharaiha RZ, et al. A multicenter international registry of redo per-oral endoscopic myotomy (POEM) aft er failed POEM. Gastrointest Endosc. 2017;85(6):1208–1211. doi: 10.1016/j.gie.2016.10.015

35. Orenstein SB, Raigani S, Wu YW, et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) leads to similar results in patients with and without prior endoscopic or surgical therapy. Surg Endosc. 2015;29(5):1064–1070. doi: 10.1007/s00464–014–3782–5

36. Kumbhari V, Familiari P, Bjerregaard NC, et al. Gastroesophageal reflux after peroral endoscopic myotomy: a multicenter case-control study. Endoscopy. 2017;49(7):634–642. doi: 10.1055/s-0043–105485

37. Teitelbaum EN, Dunst CM, Reavis KM, et al. Clinical outcomes five years after POEM for treatment of primary esophageal motility disorders. Surg Endosc. 2018;32(1):421–427. doi: 10.1007/s00464–017–5699–2

38. Mota RCL, de Moura EGH, de Moura DTH, et al. Risk factors for gastroesophageal reflux aft er POEM for achalasia: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2020. doi: 10.1007/s00464–020–07412-y. Online ahead of print.

39. Teitelbaum EN, Dunst CM, Reavis KM, et al. Clinical outcomes five years after POEM for treatment of primary esophageal motility disorders. Surg Endosc. 2018;32(1):421–427. doi: 10.1007/s00464–017–5699–2

40. Tyberg A, Choi A, Gaidhane M, Kahaleh M. Transoral incisional fundoplication for reflux aft er peroral endoscopic myotomy: a crucial addition to our arsenal. Endosc Int Open. 2018;6(5):549–552. doi: 10.1055/a-0584–6802

41. Inoue H, Ueno A, Shimamura Y, et al. Peroral endoscopicт myotomy and fundoplication: a novel NOTES procedure. Endoscopy. 2019;51(2):161–164. doi: 10.1055/a-0820–2731

42. Смирнов А. А., Багненко С. Ф., Любченко М. Е., и соавт. Пероральная эндоскопическая миотомия с одномоментной эндоскопической фундопликацией у больного с ахалазией пищевода. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2019;178(3):43–46. DOI: 10.24884/0042–4625–2019–178–3–43–46


Для цитирования:


Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Архипов Д.А., Митько Н.И., Чеканов М.Н., Верещагин Е.И., Пешкова И.В., Полякевич А.С. Туннельные эндоскопические вмешательства при патологии пищевода. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;1(6):75-81. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-190-6-75-81

For citation:


Drobyazgin E.A., Chikinev Yu.V., Arkhipov D.A., Mit’ko N.I., Chekanov M.N., Vereshchagin E.I., Peshkova I.V., Polyakevich A.S. Tunnel endoscopic interventions in esophageal diseases. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;1(6):75-81. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-190-6-75-81

Просмотров: 24


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)