Троекратные интрамуральные инъекции дексаметазона повышают эффективность эндоскопического бужирования рестенозов и анастомозов пищевода

Цель исследования. Ретроспективно проанализировать собственный опыт применения внутристеночных инъекций дексаметазона при эндоскопическом бужировании склонных к рецидиву или очень плотных (рефрактерных) доброкачественных рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов.

Материалы и методы. С 2013 года по март 2021 года этот метод был применен у 43 пациентов (26 — мужчин, 17 — женщин) со склонными к рестенозу пептическими (11), рубцовыми (8), ожоговыми (6) стриктурами пищевода и стриктурами пищеводных анастомозов (18). Инъекции дексаметазона в зону сужения выполняли с помощью иглы, проведенной по каналу эндоскопа, как дополнение к поддерживающему бужированию.

Результаты. После инъекций дексаметазона у 41 (95,3%) из 43 пациентов был достигнут удовлетворительный диаметр просвета, при котором симптомы дисфагии исчезли на длительное время без рецидивов. У большинства пациентов просвет в зоне стриктуры стабилизировался на диаметре 8–18 мм (в среднем 13 мм). При стриктурах пищевода удалось добиться диаметра 8–14 мм (в среднем 11 мм), а при стриктурах анастомозов — 10–18 мм (в среднем 14 мм).

Заключение. Стандартный алгоритм эндоскопического бужирования, разработанный в эндоскопическом отделении ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского», при тенденции стриктуры к рестенозу был дополнен внутристеночными инъекциями дексаметазона. Данное комбинированное эндоскопическое лечение позволило увеличивать диаметр бужей и интервалы между бужированиями за счет стабилизации рубцового каркаса и завершить эндоскопическое лечение с удовлетворительным результатом у 95,3% пациентов.

1. Gandhi R.P., Cooper A., Barlow B. A. Successful management of esophageal strictures without resection or replacement. J Pediatr Surg. 1989; 24(8): 745–749; discussion 749–750.

2. Zein N.N., Greseth J. M., Perrault J. Endoscopic intralesional steroid injections in the management of refractory esophageal strictures. Gastrointest Endosc. 1995; 41(6): 596–598.

3. Lee M., Kubik C. M., Polhamus C. D., Brady C. E. 3rd, Kadakia S. C. Preliminary experience with endoscopic intralesional steroid injection therapy for refractory upper gastrointestinal strictures. Gastrointest Endosc. 1995 Jun; 41(6): 598–601. doi: 10.1016/s0016–5107(95)70199–0.

4. Miyashita M., Onda M., Okawa K., Matsutani T., Yoshiyuki T., Sasajima K., Kyono S., Yamashita K. Endoscopic dexamethasone injection following balloon dilatation of anastomotic stricture after esophagogastrostomy. Am J Surg. 1997 Oct; 174(4): 442–4. doi: 10.1016/s0002–9610(97)00116–5.

5. Kochhar R., Ray J. D., Sriram P. V., Kumar S., Singh K. Intralesional steroids augment the effects of endoscopic dilation in corrosive esophageal strictures. Gastrointest Endosc. 1999; 49(4 Pt 1): 509–513.

6. Ramage J. I. Jr, Rumalla A., Baron T. H., Pochron N. L., Zinsmeister A. R., Murray J. A., Norton I. D., Diehl N., Romero Y. A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of endoscopic steroid injection therapy for recalcitrant esophageal peptic strictures. Am J Gastroenterol. 2005 Nov; 100(11): 2419–25. doi: 10.1111/j.1572–0241.2005.00331.x

7. Kochman M. L., McClave S.A., Boyce H. W. The refractory and the recurrent esophageal stricture: a definition. Gastrointest Endosc. 2005 Sep; 62(3): 474–5. doi: 10.1016/j.gie.2005.04.050

8. Годжелло Э. А., Хрусталева М. В., Галлингер Ю. И. Методические и тактические аспекты внутрипросветного эндоскопического лечения доброкачественных стриктур пищевода и анастомозов. Методические рекомендации для врачей. – Российское эндоскопическое общество, г. Москва. – 2014. – 36 с.

9. Галлингер Ю. И., Годжелло Э. А. Оперативная эндо- скопия пищевода. – Москва, 1999, 273 с.

10. Lu Q, Yan H, Wang Y, Lei T, Zhu L, Ma H, Yang J. Th e role of endoscopic dilation and stents in refractory benign esophageal strictures: a retrospective analysis. BMC Gastroenterol. 2019 Jun 20;19(1):95. doi: 10.1186/s12876–019–1006–0. PMID: 31221085; PMCID: PMC6585047.

11. Everett S. M. Endoscopic management of refractory benign oesophageal strictures. Ther Adv Gastrointest Endosc. 2019, Vol. 12, pp. 1–12. DOI: 10.1177/2631774519862134.

12. Vermeulen B.D., de Zwart M., Sijben J., et al. Risk factors and clinical outcomes of endoscopic dilation in benign esophageal strictures: a long-term follow-up study. Gastrointest Endosc. 2020; 91:1058–66.

13. Siersema P. D. How to Approach a Patient With Refractory or Recurrent Benign Esophageal Stricture. Gastroenterology. 2019; 156:7–10. doi:10.1053/j.gastro.2018.11.040.

14. Henskens N., Wauters L., Vanuytsel T. Intralesional steroid injections in addition to endoscopic dilation in benign refractory esophageal strictures: a systematic review. Acta Gastro-Enterologica Belgica, Vol. 83, July-September 2020; 432–440.

15. Szapáry L., Tinusz B., Farkas N., et al. Intralesional steroid is beneficial in benign refractory esophageal strictures: A meta-analysis. World J Gastroenterol. 2018 June 7; 24(21): 2311–2319. DOI: 10.3748/wjg.v24.i21.2311.

16. Zhang Y.-W., Wei F.-X., Qi X.-P., Liu Z., Xu X.-D., Zhang Y.-Ch. Efficacy and Safety of Endoscopic Intralesional Triamcinolone Injection for Benign Esophageal Strictures. Gastroenterology Research and Practice. Volume 2018, Article ID 7619298, 7 pages. doi:10.1155/2018/7619298.

17. Yan X., Nie D., Zhang Y., Chang H., Huang Y. Effectiveness of an orally administered steroid gel at preventing restenosis aft er endoscopic balloon dilation of benign esophageal stricture. Medicine. (2019) 98: 8(e14565) Received: 23 October 2018. Received in final form: 19 December 2018. Accepted: 22 January 2019. doi:10.1097/MD.0000000000014565.

18. Ramboer C., Verhamme M., Dhondt E. et al. Endoscopic treatment of stenosis in recurrent Crohn’s disease with balloon dilatation combined with local corticosteroid injection. Gastrintest Endosc.1995;42:252–255.

19. Kochhar R., Poornachandra K. S. Intralesional steroid injection therapy in the management of resistant gastrointestinal strictures. World J Gastrointest Endosc. 2010; 2(2): 61–68.

20. Gkolfakis P., Siersema P. D., Tziatzios G., Triantafyllou K., Papanikolaou I. S. Biodegradable esophageal stents for the treatment of refractory benign esophageal strictures. Annals of Gastroenterology. (2020) 33, 330–337. DOI: 10.20524/aog.2020.0482.