Мультидисциплинарная диагностика неопределенного колита

Цель исследования: На примере клинического случая показать значимость динамического наблюдения посредством различных диагностических методов визуализации кишечника, в сочетании с патоморфологическим методом подтверждения для постановки верного клинического диагноза. Материалы и методы: Исследования выполнялись на мультиспиральных компьютерных томографах Brilliance CT и ICT (Philips Medical Systems), до и после болюсного внутривенного введения контрастного вещества, а также на магнитно-резонансных томографах компании GE, в том числе с внутривенным контрастным усилением. Применялись специальные методики контрастирования просвета кишки с поэтапным и ретроградным заполнением ее водой. Операционный материал, подлежащий исследованию, фиксировали в 10% нейтральном (забуференном) формалине в течение 10-24 часов. Фрагменты ткани обрабатывались в гистопроцессоре Leica TP1020 (Leica BioSystems, Германия) по стандартному протоколу, после чего производилась заливка в парафиновые блоки. Гистологические срезы толщиной 3-5 мкм получали при помощи микротома Leica RM2245 (Leica BioSystems, Германия). Изготовленные гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином в гистостейнере Leica Autosteiner XL (Leica BioSystems, Германия). Результаты: За все время наблюдения (с 2013 по 2020 гг.) в условиях МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского пациентке К. выполнено 4 колоноскопии, 5 эзофагогастродуоденоскопий, 1 рентгенологическое исследование с пассажем бария по кишечнику, 3 МРТ-исследования и 5 РКТ-исследований, в том числе с внутривенным контрастным усилением, с суммарной лучевой нагрузкой 187 мЗв. Диагноз пересматривался от язвенного колита, болезни Крона, до НК. Окончательный диагноз был поставлен только благодаря патологоанатомическому анализу материалов. Заключение: Представленный нами клинический случай наглядно демонстрирует значимость динамического наблюдения посредством компьютерной и магнитно-резонансной томографии, в сочетании с патоморфологическим методом подтверждения.

Колит, Неопределенный колит, Мультидисциплинарная диагностика

1. Brown S., Hartley, J.E., Hill, J. et al.; Contemporary Coloproctology. London, Springer-Verlag London, 2012.

2. Damianov I., Kogan E. A., ed. Sekrety patologii [Secrets of Pathology]. Moscow, MIA Publ., 2006. 816 p. (In Russ.)@@ Дамианов И., Коган Е. А. (ред); Секреты патологии. - М.: МИА изд., 2006. - 816 c.

3. Romano C., Famiani A., Gallizzi R. et al. Indeterminate Colitis: A Distinctive Clinical Pattern of Inflammatory Bowel Disease in Children. Pediatrics, 2008. Dec;122(6):1278-81. DOI: 10.1542/p.2008-2306

4. Mitchell PJ, Rabau MY, Haboubi NY; Indeterminate colitis. Tech Coloproctol, 2007. Jun;11(2):91-6. DOI: 10.1007/s10151-007-0337-y

5. Joo M, Odze RD; Rectal sparing and skip lesions in ulcerative colitis: a comparative study of endoscopic and histologic findings in patients who underwent proctocolectomy. The American Journal of Surgical Pathology, 2010. May;34(5):689-96. DOI: 10.1097/PAS.0b013e3181db84cd

6. Stepanova E.V., Loranskaya I. D., Khalif I. L. Bolezn‘ Krona: ucheb. posobiye [Crohn’s disease: textbook]. Moscow, SBEI FPE RMAPE, 2013. 52 p. (In Russ.)@@ Степанова Е. В., Лоранская И. Д., Халиф И. Л. Болезнь Крона: учеб. пособие. Е. В. Степанова, И. Д. Лоранская, И. Л. Халиф; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования». - М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2013. - 52 с.

7. Longo WE, Oakley JR, Lavery IC. et al.; Outcome of ileorectal anastomosis for Crohn’s colitis. Dis. Colon Rectum, 1992. Nov;35(11):1066-71. DOI: 10.1007/BF02252997

8. Riis P. Differential diagnosis, ulcerative colitis, Crohn’s disease and other disorders, including diverticular disease. R. N. Allan ed. Inflammatory bowel diseases. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1990. pp. 191-198.

9. Glants S. Mediko-biologicheskaya statistika. [Biomedical statistics]. Moscow, Praktika Publ., 1999. 459 p. (In Russ.)@@ Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М., Практика, 1999. - 459 с.

10. Kangas E., Matikainen M., Mattila J. Is.,indeterminate colitis“ Crohn‘s disease in the long-term follow-up? Int. Surg. 1994. Apr-Jun.; 79 (2):120-123.

11. Rudolf W.G., Uthoff S. M.S., McAuliffe T. L. Indeterminate colitis. The real story. Dis. Colon Rectum, 2002. Nov;45(11):1528-34. doi: 10.1007/s10350-004-6461-0.

12. Khrutskaya M.S., Pankratova Yu. Yu. Vospalitel‘nyye zabolevaniya kishechnika: ucheb.-metod. posobiye [Inflammatory bowel diseases: textbook]. Minsk, BGMU, 2013. 59 p. (In Russ.)@@ Хруцкая М. С., Панкратова Ю. Ю. Воспалительные заболевания кишечника: учеб.-метод. Пособие. М. С. Хруцкая, Ю. Ю. Панкратова. - Минск: БГМУ. - 2013. - 59 с.