Обязательность ультразвукового исследования органов брюшной полости у новорожденных для своевременности установления диагноза и снижения послеоперационной летальности

Хирургические заболевания брюшной полости периода новорождённости проявляются сходными симптомами, но требуют различной стратегии лечения. В большинстве случаев при проведении специальных эхографических исследований имеются признаки причины симптомов.

Цель: разработать и обосновать хирургическую тактику в зависимости от выявленных эхографических признаков патологии ЖКТ у новорождённых.

Методы: обследовано эхографически 1557 новорождённых с симптомами врождённой непроходимости кишечника (ВНК), гипертрофического пилорического стеноза (ГПС), некротического энтероколита, мекониевой обструкции, функциональными нарушениями со стороны ЖКТ: рвотой, вздутием живота, задержкой отхождения мекония. Разработана тактика хирурга в зависимости от выявленных эхографических признаков. Сравнили две группы оперированных пациентов: 1‑я (n=55) использовали специальные эхографические методы при первичной оценке новорождённого, 2‑я (n=44) УЗИ не проводилось. В группах оценили своевременность установления диагноза и послеоперационную летальность.

Результаты: у 86,0% новорождённых симптомы были связаны с функциональными нарушениями. Все виды хирургической патологии ЖКТ имели эхографические признаки. По данным УЗИ определены ситуации: операция без дальнейших обследований (заворот, перитонит); необходимы дополнительные обследования для уточнения диагноза (ВНК); дополнительных обследований не требуется (ГПС, функциональные нарушения). В 1‑й группе диагноз достоверно чаще ставился своевременно, реже наблюдался летальный исход, чем у пациентов 2‑й группы (р<0,001; р<0,026 соответственно).

Заключение: эхографические признаки при первичном обследовании новорождённого с симптомами острых заболеваний или пороков ЖКТ способствуют своевременному установлению диагноза и позволяют определить дальнейшую тактику обследования и лечения.

1. Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф. Детская хирургия: национальное руководство Москва, Медицина: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 168с.

2. Holcomb G.W., Murphy P. J. Ashcraft’s pediatric surgery. Ostlie – 6th Ed., Elsevier Inc., 2014. 1192 р.

3. Glasser J. G. Intestinal obstruction in the newborn. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/2066380‑overview (accessed Mar 17 2016).

4. Dimmitt R. A., Moss R. L. Meconium diseases in infants with very low birth weight. Semin. Pediatr. Surg. 2000; 9: 79–83.

5. Keeney S. E., Angel C. A., Thompson L. L., et al. Meconium obstruction in the very low birth weight premature infant. J. Pediatrics. 2004; 114: 285–290.

6. Verma A., Rattan K. N., Yadav R. Neonatal intestinal obstruction: A 15 year experience in a Tertiary care hospital. J. Clin. Diagn. Res. 2016; 10 (2): 10–13. doi: 10.7860/JCDR/2016/17204.7268.

7. Allin B., Long A., Gupta A., et al. A UK wide cohort study describing management and outcomes for infants with surgical Necrotising Enterocolitis. Sci. Rep. 2017; 7: 41149. doi: 10.1038/srep41149.

8. Srinivas S., Reddy K. R., Balraj T. A., et al. Neonatal small bowel obstruction due to malrotation: a clinical study. Int Surg J. 2017; 4 (8): 2727–2729. DOI: 10.18203/2349–2902.isj20173107.

9. Яницкая М. Ю, Сапожников В. Г., Поддубный И. В. Диагностика и лечение врождённой кишечной непроходимости с использованием методов интервенционного ультразвука // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2019. – № 171. – С. 64–71.

10. Ольхова Е. Б. Варианты эхографического представительства синдрома Ледда у новорождённых // Детская хирургия. – 2013. – № 5. – C. 16–20.

11. Epelman M., Daneman A., Navarro O. M., et al. Necrotizing Enterocolitis: Review of State-ofthe-Art Imaging Findings with Pathologic Correlation. RadioGraphics. 2007; 2: 285–305.

12. Пыков М. И. Детская ультразвуковая диагностика. Москва: Видар, 2015. – 680 с.

13. Дворяковский И. В., Сугак А. Б. Ультразвуковая диагностика при синдроме срыгивания и рвоты у новорождённых и детей грудного возраста // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2007. – № . 1. – С. 84–92.

14. Walker G.M., Neilson A., Young D., et al. Colour of bile vomiting in intestinal obstruction in the newborn: questionnaire study. BMJ. 7554(332): 1363. doi:10.1136/bmj.38859.614352.55.

15. Kimura K., Loening-Baucke V. Bilious vomiting in the newborn: Rapid diagnosis of intestinal obstruction. J. Am. Fam. Physician. 2000; 61: 2791–2798.

16. Alexander K.M., Chan, S.S., Opfer E., et al. Implementation of bowel ultrasound practice for the diagnosis and management of necrotising enterocolitis. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. 2020. DOI: 10.1136/archdischild‑2019–318382.

17. Трунова Т. Ю., Разин М. П., Ершкова М. М. [и др.] Особенности течения некротизирующего энтероколита у новорожденных в отделениях второго этапа выхаживания. Вятский медицинский вестник. – 2019. № 1(61). – С. 31–35.

18. Penco J. M.M., Murillo J. C., Hernandez A., et al. Anomalies of intestinal rotation and fixation: consequences of late diagnosis beyond two years of age. Pediatr. Surg. Int. 2007; 19: 544–547. doi: 10.1007/s00383–007–1972–0.

19. Грона В. Н., Журило И. П., Перунский В. П. [и др.]. Нарушения фиксации и ротации кишечника у новорождённых // Клиническая анатомия и оперативная хирургия. – 2007. – № 6. – С. 29–33.

20. Gilbertson-Dahdal D.L., Dutta S., Varich L. J., et al. Neonatal malrotation with midgut volvulus mimicking duodenal atresia. AJR Am. J. Roentgenol. 2009; 192: 1269–1271. doi: 10.2214/AJR.08.2132.

21. Mehall J.R., Chandler J. C., Mehall R. L., et al. Management of typical and atypical intestinal malrotation. J Pediatr. Surg. 2002; 37: 1169–1172.