Состояние углеводного обмена у детей с желчнокаменной болезнью

Желчнокаменная болезнь (холелитаз) все чаще стала встречаться в детском возрасте. В настоящее время изучены особенности клинического течения, отработаны критерии диагностики и профилактики холелитиаза у детей. Однако, по-прежнему остаются не изученными особенности обменных нарушений, среди которых не последнюю роль в генезе формирования желчных камней играют не только обмен липидов, но и углеводов.

Основную роль в регуляции углеводного обмена играет инсулин. Процесс выработки в организме инсулина в сыворотке крови полностью отражает концентрация С-пептида. Соотношение между инсулином и С-пептидом не всегда постоянно. Может сдвигаться в ту или иную сторону на фоне заболеваний внутренних органов, в том числе и ЖКБ.

Анализ на С-пептид и инсулин позволяет выявить не только гипо- или гипергликемию, но и определить инсулинорезистентность, рассчитать индекс ХОМА и соответственно составить прогноз развития дислипидемий. В связи с этим представляло интерес изучить состояние углеводного обмена (глюкоза, инсулин, С-пептид) у детей с желчнокаменной болезнью.

Цель исследования. Совершенствовать раннюю диагностику осложненного течения желчнокаменной болезни путем изучения особенностей углеводного обмена для отработки лечебной тактики и профилактических мероприятий.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением на кафедре педиатрии с инфекционными болезнями у детей факультета постдипломного образования врачей Российского национального исследовательского медицинского университета Минздрава России (зав.каф. — д. м. н., проф. Л. А. Харитонова), детской городской поликлиники № 122 (гл.врач — к. м. н. Брагин А. И.) находилось 140 детей в возрасте от рождения до 15 лет. Углеводный обмен был изучен у 140 детей исследуемой группы. Мальчиков было — 62, средний возраст 10,0±4,9, девочек было 78, средний возраст 8,8±4,5. Оценивались показатели глюкозы сыворотки крови, инсулина, С-пептида. Расчет индекса инсулинорезистентности Homeostatic Model Assessment (НОМА) будет проводиться по формуле: НОМА-IR = (глюкоза в плазме натощак (ммоль/л) х инсулин в сыворотке натощак (мкЕД/мл))/22,5 (Cuartero B., 2007). Оценку физического развития детей проводили по стандартам ВОЗ (2006) c использованием программы WHO Anthro Plus (2009). Нами оценены значения средних величин массы тела (МТ), роста (длины тела, ДТ) и индекса массы тела (ИМТ) в пяти группах новорожденных. Нутритивный статус определяли по значениям величины Z-score. Математический обсчет результатов проводился на персональном IBM — совместимом компьютере с использованием статистической программы Statistica 6.0.

Результаты. У детей с ЖКБ отмечалась тенденция к увеличению индекса НОМА как по частоте, так и по абсолютным показателям с 8 летнего возраста и сохранялись до 15 лет (0,65±0,14;0,42±0,04; 4,89±1,12; 4,86±0,44; соответственно возрастным периодам, p< 0,005).

Заключение. Таким образом, нарушения углеводного обмена у детей с ЖКБ зависят от возраста ребенка и массы тела. У детей с избыточной массой тела наблюдались повышение С-пептида, инсулина, индекса резистентности, что позволяет предположить, что дети с ЖКБ, протекающей на фоне избыточной массы тела в возрасте 8–11 и 12–15 лет являются угрожаемыми по формированию метаболического синдрома, сахарного диабета и артериальной гипертензии.

1. Бабак О. Я., Колесникова Е. В. Участие печени в формировании метаболического синдрома и инсулинорезистентности. Состояние проблемы // Сучасна гастроентерологя. - 2006. - № 4 (30). - C. 8-12.

2. Запруднов A. M., Харитонова Л. А. Билиарная патология у детей. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство». - 2008. - 376 с.

3. Запруднов A. M., Харитонова Л. А. Особенности желчнокаменной болезни в детском возрасте. Фрайбург: Д-р Фальк Фарма ГмбХ, 2002.

4. Цуканов В. В., Селиверстова Е. В., Догадин С. А. Клинико-биохимическая характеристика заболеваний желчевыводящих путей у больных сахарным диабетом // Клин. мед. - 2005. - Т. 83. - № 4. - С. 40-42.

5. Щербакова М. Ю. Нарушения липидного обмена. Педиатрия. - 2000. - № 4. - С. 76-80.

6. Янушевская Е. В., Валентинова Н. В., Медведева Н. В., Морозкин А. Д., Власик Т. Н. Иммунохимическая гетерогенность липопротеинов низкой плотности человека // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - Т. 5 (приложение). - С. 78-81.

7. Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // РМЖ. - 2001. -№ 2. - С. 56-60.

8. Гриневич В. Б., Ласый В. П., Успенский Ю. П. и др. Метаболический синдром у больных с заболеваниями органов пищеварения: значение для теории и практики // Рос. кардиол. журн. - 2003. - Т. 39, № 1. - С. 74-79.

9. Дмитриев А. Н. Метаболический синдром и поджелудочная железа: состояние экзокринной и инкреторной функции поджелудочной железы при различных типах гиперлипопротеинемий у пациентов с метаболическим синдромом // Эксп. клин. гастроэнтерол. - 2003. - № 2. - С. 56-58.

10. Медведева В. Н., Курицына С. И., Медведев В. Н. Атеросклероз брюшной аорты и сонных артерий и его корреляция с содержанием липидов в сыворотке крови при желчнокаменной болезни // Кардиология. - 2003. - Т. 37, № 8. - С. 40-44.

11. Егорова Е. Г., Ильченко Л. Ю. Печень и метаболический синдром // Гепатология. - 2005. - № 4. - С. 28-35.

12. Mendez-Sanchez N., Bahena-Aponte J., Chavez-Tapia N. C. et al.Strong association between gallstones andcardiovascular disease. Am. J. Gastroenterol. 2005, Vol. 100, no. 4, pp. 827-830.

13. McGill HC Jr, McMahanCA, Zieske AW et al.: Effect of nonlipid risk factors on atherosclerosis in youth with favorable lipoprotein profile. Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) Research Group. Circulation. 2001;103(11):1546-1550