Состояние углеводного обмена у детей с желчнокаменной болезнью
https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-185-1-118-126
Аннотация
Желчнокаменная болезнь (холелитаз) все чаще стала встречаться в детском возрасте. В настоящее время изучены особенности клинического течения, отработаны критерии диагностики и профилактики холелитиаза у детей. Однако, по-прежнему остаются не изученными особенности обменных нарушений, среди которых не последнюю роль в генезе формирования желчных камней играют не только обмен липидов, но и углеводов.
Основную роль в регуляции углеводного обмена играет инсулин. Процесс выработки в организме инсулина в сыворотке крови полностью отражает концентрация С-пептида. Соотношение между инсулином и С-пептидом не всегда постоянно. Может сдвигаться в ту или иную сторону на фоне заболеваний внутренних органов, в том числе и ЖКБ.
Анализ на С-пептид и инсулин позволяет выявить не только гипо- или гипергликемию, но и определить инсулинорезистентность, рассчитать индекс ХОМА и соответственно составить прогноз развития дислипидемий. В связи с этим представляло интерес изучить состояние углеводного обмена (глюкоза, инсулин, С-пептид) у детей с желчнокаменной болезнью.
Цель исследования. Совершенствовать раннюю диагностику осложненного течения желчнокаменной болезни путем изучения особенностей углеводного обмена для отработки лечебной тактики и профилактических мероприятий.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением на кафедре педиатрии с инфекционными болезнями у детей факультета постдипломного образования врачей Российского национального исследовательского медицинского университета Минздрава России (зав.каф. — д. м. н., проф. Л. А. Харитонова), детской городской поликлиники № 122 (гл.врач — к. м. н. Брагин А. И.) находилось 140 детей в возрасте от рождения до 15 лет. Углеводный обмен был изучен у 140 детей исследуемой группы. Мальчиков было — 62, средний возраст 10,0±4,9, девочек было 78, средний возраст 8,8±4,5. Оценивались показатели глюкозы сыворотки крови, инсулина, С-пептида. Расчет индекса инсулинорезистентности Homeostatic Model Assessment (НОМА) будет проводиться по формуле: НОМА-IR = (глюкоза в плазме натощак (ммоль/л) х инсулин в сыворотке натощак (мкЕД/мл))/22,5 (Cuartero B., 2007). Оценку физического развития детей проводили по стандартам ВОЗ (2006) c использованием программы WHO Anthro Plus (2009). Нами оценены значения средних величин массы тела (МТ), роста (длины тела, ДТ) и индекса массы тела (ИМТ) в пяти группах новорожденных. Нутритивный статус определяли по значениям величины Z-score. Математический обсчет результатов проводился на персональном IBM — совместимом компьютере с использованием статистической программы Statistica 6.0.
Результаты. У детей с ЖКБ отмечалась тенденция к увеличению индекса НОМА как по частоте, так и по абсолютным показателям с 8 летнего возраста и сохранялись до 15 лет (0,65±0,14;0,42±0,04; 4,89±1,12; 4,86±0,44; соответственно возрастным периодам, p< 0,005).
Заключение. Таким образом, нарушения углеводного обмена у детей с ЖКБ зависят от возраста ребенка и массы тела. У детей с избыточной массой тела наблюдались повышение С-пептида, инсулина, индекса резистентности, что позволяет предположить, что дети с ЖКБ, протекающей на фоне избыточной массы тела в возрасте 8–11 и 12–15 лет являются угрожаемыми по формированию метаболического синдрома, сахарного диабета и артериальной гипертензии.
Об авторах
Е. А. ПотаповаРоссия
Потапова Евгения Анатольевна, врач-педиатр, аспирант кафедры педиатрии с инфекционными болезнями у детей факультета дополнительного профессионального образования
г. Москва, ул. Островитянова, дом 1, 117997, Россия
Л. А. Харитонова
Россия
Харитонова Любовь Алексеевна, д. м. н., профессор, зав. кафедрой педиатрии с инфекционными болезнями у детей факультета дополнительного профессионального образования
г. Москва, ул. Островитянова, дом 1, 117997, Россия
Ю. Е. Милова
Россия
Милова Юлия Евгеньевна, врач-педиатр
б-р Генерала Карбышева, 3, Москва, 123154, Россия
Список литературы
1. Бабак О. Я., Колесникова Е. В. Участие печени в формировании метаболического синдрома и инсулинорезистентности. Состояние проблемы // Сучасна гастроентерологя. – 2006. – № 4 (30). – C. 8–12.
2. Запруднов A. M., Харитонова Л. А. Билиарная патология у детей. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство». – 2008. – 376 с.
3. Запруднов A. M., Харитонова Л. А. Особенности желчнокаменной болезни в детском возрасте. Фрайбург: Д-р Фальк Фарма ГмбХ, 2002.
4. Цуканов В. В., Селиверстова Е. В., Догадин С. А. Клинико-биохимическая характеристика заболеваний желчевыводящих путей у больных сахарным диабетом // Клин. мед. – 2005. – Т. 83. – № 4. – С. 40–42.
5. Щербакова М. Ю. Нарушения липидного обмена. Педиатрия. – 2000. – № 4. – С. 76–80.
6. Янушевская Е. В., Валентинова Н. В., Медведева Н. В., Морозкин А. Д., Власик Т. Н. Иммунохимическая гетерогенность липопротеинов низкой плотности человека // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2000. – Т. 5 (приложение). – С. 78–81.
7. Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // РМЖ. – 2001. -№ 2. – С. 56–60.
8. Гриневич В. Б., Ласый В. П., Успенский Ю. П. и др. Метаболический синдром у больных с заболеваниями органов пищеварения: значение для теории и практики // Рос. кардиол. журн. – 2003. – Т. 39, № 1. – С. 74–79.
9. Дмитриев А. Н. Метаболический синдром и поджелудочная железа: состояние экзокринной и инкреторной функции поджелудочной железы при различных типах гиперлипопротеинемий у пациентов с метаболическим синдромом // Эксп. клин. гастроэнтерол. – 2003. – № 2. – С. 56–58.
10. Медведева В. Н., Курицына С. И., Медведев В. Н. Атеросклероз брюшной аорты и сонных артерий и его корреляция с содержанием липидов в сыворотке крови при желчнокаменной болезни // Кардиология. – 2003. – Т. 37, № 8. – С. 40–44.
11. Егорова Е. Г., Ильченко Л. Ю. Печень и метаболический синдром // Гепатология. – 2005. – № 4. – С. 28–35.
12. Mendez-Sanchez N., Bahena-Aponte J., Chavez-Tapia N. C. et al.Strong association between gallstones andcardiovascular disease. Am. J. Gastroenterol. 2005, Vol. 100, no. 4, pp. 827–830.
13. McGill HC Jr, McMahanCA, Zieske AW et al.: Effect of nonlipid risk factors on atherosclerosis in youth with favorable lipoprotein profile. Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) Research Group. Circulation. 2001;103(11):1546–1550
Рецензия
Для цитирования:
Потапова Е.А., Харитонова Л.А., Милова Ю.Е. Состояние углеводного обмена у детей с желчнокаменной болезнью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;1(1):118-126. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-185-1-118-126
For citation:
Potapova E.A., Kharitonova L.A., Milova Yu.E. The state of carbohydrate metabolism in children with gallstone disease. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;1(1):118-126. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-185-1-118-126