Наличие коморбидности ухудшает прогноз эзофагопластики

Цель работы — оценить характер коморбидной патологии при эзофагопластике и ее влияние на результаты лечения.

Материалы и методы. 289 пациентов оперированы по поводу рака (251) и доброкачественных заболеваний пищевода (48), проанализированы коморбидный фон, индексы Чарлсона и Онодера.

Результаты. У 92 (31,8%) коморбидных пациентов индекс Чарлсона равнялся 2,4±1,1. У пациентов без коморбидных заболеваний — 1,1±0,8. Послеоперационные соматические осложнения развились в 57 случаях (19,7%), из них в группе коморбидных — у 22 человек (23,9%). Умерло 32 больных (11,1%). Кардиопульмональные осложнения возникли у всех 12 умерших пациентов с коморбидностью, у 6 они стали основной причиной смерти. Из 20 умерших некоморбидных пациентов соматические осложнения были зарегистрированы у 15 (75%), причиной смерти они стали у 6 (30%). Индекс Чарлсона у умерших коморбидной группы был 2,0±1,2, среди пациентов без коморбидног7нннннннн67гсти — 1,4±1,1 (р=0,01). Логистический анализ показал, что наличие коморбидности и индекс Чарлсона значимо влияли на исход заболевания (р=0,02) с отношением шансов 0,6 и на возникновение осложнений (р=0,04) — 0,9 и 0,7 соответственно. Отношение шансов наступления летального исхода равнялось 0,96 при наличии сердечно-сосудистой патологии, 0,3 — при легочной патологии и 0,04 — при наличии гепатита (р=0,0006), развития послеоперационных осложнений — 0,85; 0,64 и 0,09 соответственно (р=0,02). При развитии легочных осложнений отношение шансов наступления летального исхода составило 0,02, сердечно-сосудистых — 0,09 (р=0,0001). Прогностический нутритивный индекс не показал различий между группами.

Заключение. Коморбидная патология имелась у трети пациентов, которым была выполнена эзофагопластика. Кардиопульмональные осложнения служат причиной смерти у половины умерших пациентов с коморбидной патологией. Коморбидность и индекс Чарлсона — чувствительные и объективные предикторы неблагоприятного исхода после эзофагопластики.

1. Черноусов А.Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. – М.: Медицина. – 2000. – 352с.

2. Bollschweiler E., Plum P., Monig S. P., Holscher A. H. Current and future treatment options for esophageal cancer in the elderly. Expert Opin Pharmacother. 2017;18(10):1001–1010

3. Безденежных А.В., Сумин А. Н. Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений при внесердечных оперативных вмешательствах: комобидность и применение шкал клинической оценки.// Сибирское медицинское обозрение. 2017. – № 5. – С. 90–105

4. Varga J. T. Smoking and pulmonary complications: respiratory prehabilitation. J Th orac Dis. 2019;11(Suppl 5): 639–244

5. Aoayama T., Hara K., Kazama K., Atsumi Y. et al. Th e short- and long-term outcomes of esophagectomy for esophageal cancer in patients older than 75 years. Anticancer Res. 2020;40(2):1087–1093.

6. Cadwell J.B., Afonso A. M., Shahrokni A. Prognostic nutritional index (PNI), independent of frailty is associated with sixmonth postoperative mortality. J Geriatr Oncol. 2020, no.3, pp.1879.

7. Мирошников Б.И., Горбунов Б. Н., Иванов А. П. Пластика пищевода. СПб.: ЭЛБИ-СПб. – 2012. – 368с.

8. Charlson M.E., Pompei P., Ales K. L., et al. A new meth-od of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis. 1987;40(5):373–383.

9. Kang S.H., Cho K. H., Park J. V., Yoon K. W. et al. Onodera’s prognostic nutritional index as a risk factor for mortality in peritoneal dialysis patients. J Korean Med Sci. 2012;27(11):1354–1358.

10. Mejia-Rivera S., Perez-Marroquin S.A., Cortes-Gonzalez R., Medina-Franco H. Contrastenhanced swallow study sensitivity for anastomotic leak detection in post-esophagectomy patients. Rev Gastroenterol Mex. 2018:83(4):400–404.

11. Kleverbo F., Elliott J. A., Slaman A., Vermeulen B. D. et al.Cardiorespiratory comorbidity and postoperative complications following esophagectomy: a European multicenter cohort study. Ann Surg Oncol. 2019;26(9):2864–2873.

12. Jiang W., Sun X., Zhou B., Han C. et al. Evaluation of surgery plus postoperative radiotherapy or defi nitive radiotherapy in older patients with thoracic esophageal squa-mous cell cancer. J Cancer Res Th er. 2 019;15(4):849–856.

13. Faiz Z., van Putten M., Verhoeven R. H.A., van Sandick J. W. et al. Impact of age and comorbidity on choice and outcome of two different treatment options for patients with potentially curable esophageal cancer. Ann Surg Oncol. 2019;26(4):986–995.

14. Yoshida N., Nakamura K., Kuroda D., Baba Y. et al. Preoperative smoking cessation is integral to the prevention of postoperative morbidities in minimally invasive esophagectomy. World J Surg. 2018;42(9):2902–2909.

15. Murphy C.C., Incalcaterra J. R., Albright H. W., Correa A. M. et al. Pretreatment patient comorbidity and tobacco use increase cost and risk of postoperative complications after esophagectomy at a highvolume cancer center. J Oncol Pract. 2013;9(5):233–239.

16. Goense L., Meziani J., Bulbul M., Braithwaite S. A. et al. Pulmonary diff usion capacity predicts major complic-aions after esophagectomy for patients with esophageal cancer. Dis Esophagus. 2019;32(3): pii: doy082. Doi: 10.1093/dote/doy082

17. Bernardi D., Asti E., Aiolfi A., Bonitta G. et al. Outcome of trimodal therapy in elderly patients with esophageal cancer: prognostic value of the Charlson comorbidity index. Anticancer Res. 2018;38(3):1815–1820.

18. Yamashita K., Watanabe M., Mine S., Fukudome I. et al. Th e impact of the Charlson comorbidity index on the prognosis of esophageal cancer patients who under-went esophagectomy with curative intent. Surg Tuday. 2018:48(6):632–639.

19. Backemar L., Lagergren P., Johar A., Lagergren J. Impact of co-morbidity on mortality after oesophageal cancer surgery. Br J Surg. 2015;102(9): 1097–1105.

20. van Wolkum F., Slaman A. E., van Berge Henegouwen M. I., Gisbertz S. et al. Propensity score-matched analysis comparing minimally invasive Ivor Lewis versus minimally invasive McKeown esophagectomy. Ann Surg. 2020;271(1):128–133.

21. Sagava M., Katsube T., Konno S., Murayama M. et al. The significance of Onodera’s prognostic nutritional index for the treatment of gastrointestinal cancer. Gan To Kagaku Ryoho. 2008;35(12): 2253–2255.

22. Flip B., Scarpa M., Cavallin F., Cagol M. et al. Postoperative outcome after oesophagectomy for cancer: Nutritional status is the missing ring in the current prognostic scores. Eur J Surg Oncol. 2015;46(6):787–794.

23. Pan P., Tao G., Sun X. Subjective global assessment and prealbumin levels of esophageal cancerpatients undergoing concurrent chemoradiotherapy. Nutr Hosp. 2015 ;31(5):2167–2173.

24. Scarpa M., Filip B., Cavallin F., Alfieri R. et al. Esophagectomy in elderly patients: which is the best prognostic score? Dis Esophagus. 2016;29(6):589–597.