Коррекция микронутриентного дефицита для профилактики внутрипеченочного холестаза беременных

Цель работы: проанализировать фактическое питание беременных с целью выявления степени распространенности дефицита селена и цинка, а также проследить связь дефицита этих микроэлементов с развитием внутрипеченочного холестаза.

Материалы и методы. Проведена качественная оценка фактического питания во время беременности на основании анкет 417 женщин в I триместре беременности. Вторым этапом исследования оценивали сывороточное содержание селена, цинка и витамин Д3 у 35 пациенток методом-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой, беременность которых осложнилась внутрипеченочным холестазом (основная группа) по сравнению с женщинами с физиологическим течением беременности (50 человек).

Результаты. Показано, что дефицит селена и цинка ассоциируется с риском развития ВХБ, что подтверждается повышением показателя относительного риска (ОР=1,456 и ОР=1,252 при дефиците селена и цинка соответственно).

Распространенность дефицита витамина Д3 в настоящее время встречается повсеместно, нами были отмечены более низкие показатели в группе пациенток с ВХБ по сравнению с неосложненной гестацией (10,6±2,1 нг/мл и 25,8±1,8 нг/мл соответственно), между группами подтверждены достоверные различия (р<0,0). Однако влияния на риск развития ВХБ не выявлено (ОР=0,909). При сочетанном дефиците селена, цинка и витамина Д3 риск развития внутрипеченочного холестаза значительно повышен (ОР=5,694).

Выводы. Перспективным направлением профилактики акушерских осложнений, в том числе и в отношении патологии внутренних органов, а не только фетоплацентарного комплекса, является воздействие на так называемые управляемые факторы, к которым относится и коррекция нутриентных дефицитов.

1. Ивашкин В. Т., Гастроэнтерология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной (ред.)- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970444061.html

2. Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Хлынова О. В. [с со-авт.] Лекарственные поражения печени (ЛПП) у взрослых // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2020. – № 2 (174). – С. 29–54.

3. Лоранская И.Д., Кукушкин М. Л., Панина Н. А. Билиарные дисфункции и их профилактика // Экспериментальна и клиническая гастроэнтерология. – 2011. – № 5. – С. 48–52

4. Ходжаева З.С., Климченко Н. И., Артымук Н. В. [с со-авт.] Внутрипеченочный холестаз при беременности. Клинические рекомендации Мнздрава РФ приказ № 15–4/367–07 от 13.02.2020

5. Dixon P. H., Williamson C. The pathophysiology intrahepatic cholestasis of pregnancy. Clin. Res.Hepatol Gasstroenterol. 2016, no.40, pp. 141–153.

6. Duhig K., Chappell L. C., Shennan A. H. Oxidative stress in pregnancy and reproduction. Obstet. Med. 2016, Vol.39, no.3, pp.113–116

7. Полякова В.А., Шевлюкова Т. П., Карпова И. А. [с со-авт.] Интенсивность процессов свободнорадикального окисления мембран и антиоксидантный статус у женщин на фоне антипрогестинов и простагландинов // Медицинская наука и образование Урала. – 2019. – Т. 20, № 3 (99). – С. 68–71.

8. Ambroziak U., Hybsier S., Shahnazaryan U. et al. Severe selenium deficits in pregnant women irrespective of autoimmune thyroid disease in an area with marginal selenium intake. J. Trace Elem. Med. Biol. 2017;44:186–191. doi: 10.1016/j.jtemb.2017.08.005.

9. Fridovich I. Superoxide radical and superoxide dismutase. Annu Rev.Biochem. 1995;64:97–112 10. Jacobson J. A. Plasma glutathione peroxidase by ELISA and relationship to selenium level. Clin. Chim. Acta. 2006, no.369, pp. 100–103

10. Здоровое питание матери: лучшее начало жизни. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения. 2016

11. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009. –38 с.

12. Wang N., Tan H. Y., Li S., et al. Supplementation of Micronutrient Selenium in Metabolic Diseases: Its Role as an Antioxidant. Oxid Med Cell Longev. 2017. pp. 74–78

13. Schicha H., Müller W., Kasperek K., et al. Neutron activation analysis of the trace elements cobalt, iron, rubidium, selenium, zinc, chromium, silver, cesium, antimon y and scandium in surgical specimens of human brain tumors. Beitr Pathol. 1974;151(3):281‐296.

14. Shidfar F., Faghihi A., Amiri H. L., et. аl. Regression of Nonalcoholic Fatty Liver Disease with Zinc and Selenium Co-supplementation after Disease Progression in Rats. Iran J Med Sci. 2018;43(1):26–31.