Выраженность биомаркеров неалкогольного стеатоза печени у больных с ожирением, стабильной стенокардией напряжения и стенозирующим атеросклерозом сонных артерий

Цель исследования: изучить прогностическую ценность биомаркеров неалкогольного стеатоза печени в оценке выраженности атеросклероза общей сонной артерии у больных стабильной стенокардией и ожирением.

Материалы и методы исследования. В процессе исследования сформированы две группы больных. I группу составили больные стабильной стенокардией с сопутствующим ожирением (n=24). II группу (n=35) составили больные стабильной стенокардией, имевшие нормальный индекс массы тела (ИМТ). Оценивали: показатели функции печени, углеводного и липидного обменов, результаты дуплексного сканирования экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий (БЦА), рассчитывали биомаркеры стеатоза: печеночный индекс стеатоза (HSI), индексы TyG, BARD, BAAT, VAI. Всем больным выполняли ультразвуковое исследование печени (УЗИ).

Результаты. У 100% больных I группы на основании УЗИ был выявлен стеатоз печени. Биомаркеры стеатоза печени (HSI, TyG, BARD, BAAT, VAI) оказались более выражены у больных I группы и подтвердили наличие стеатоза печени. Также среди больных I группы установлены: более выраженные нарушения функционального состояния печени, более значимая гипертриглицеридемия. У больных I группы выявлены более существенные атеросклеротические изменения ОСА. Атеросклеротические бляшки по данным УЗДС БЦА с большей частотой были установлены у пациентов I группы в сравнении со II группой (70,8% vs 40%). Доля больных со значимым стенозом (>50% просвета сосуда) в I группе оказалась значимо больше и составила 33,3%.

Заключение. У больных стабильной стенокардией в сочетании с ожирением, при нарушении функциональных параметров печени, выраженной гипертриглицеридемии, неинвазивные биомаркеры скрининга неалкогольного стеатоза печени позволяют подтвердить наличие ранних морфологических изменений печени, а также прогнозировать более выраженные атеросклеротические изменения общей сонной артерии.

1. Sanyal A. J. NASH: A global health problem. Hepatology Research. 2011;41(7):670-674. DOI: 10.1111/i.1872-034X.2011.00824.X.

2. Farrell G. C, barter C. Z. Nonalcoholic fatty liver disease: from steatosis to cirrhosis. J. Hepatol. 2006; 43: 99-112. DOI: 10.1002/hep.20973.

3. Ивашкин В. Т., Драпкина О. М., Маев И. В., и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2 //Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. -2015. - № 6. - С. 31-41.

4. Lonardo A., Ballestri S., Marchesini G., Angulo P. and Loria P. Nonalcoholic fatty liver disease: a precursor of the metabolic syndrome. Digestive and Liver Disease. 2015; 47: 181-190. DOI:10.1016/j.dld.2014.09.020.

5. Targer G., Day C. P., Bonora E. Risk of cardiovascular disease in patients with nonalcoholic fatty liver disease. The new England Journal of Medicine. 2010; 363:1341-1350. DOI: 10.1056/NEJMra0912063.

6. Adams L. A., Lymp J. F., St Sauver J., Sanderson S. O., Lindor K. D., Feldstein A., Angulo P. The natural history of nonalcoholic fatty liver disease: a population-based cohort study. Gastroenterology. 2005; 129:113-121. DOI: 10.1053/j.gastro.

7. Rafiq N, Bai C, Fang Y, Srishord M, McCullough A, Gramlich T, Younossi Z. M. Longterm follow-up of patients with nonalcoholic fatty liver. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2009; 7:234-238. DOI: 10.1016/j.cgh.2008.11.005.

8. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации// Российский кардиологический журнал. -2018. -Т.23. - № 6. - С. 7-122. Cardiovascular prevention 2017. National Guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2018; (6):7-122. (In Russ.). DOI:10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

9. EASL-EASD-EASO. Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J. Hepatol. 2016; 64: 1388-1402.

10. Cadranel J. F. Good clinical practice guidelines for fine needle aspiration biopsy of the liver: past, present and future. Gastroenterologie Clinique Biologique. 2002; 26:823-824. DOI: GCB-10-2002-26-10-0399-8320-101019-ART1.

11. Bravo A.A, Sheth S.G, Chopra S. Liver biopsy. The new England Journal of Medicine. 2001;344 (7):495-500. DOI: 10.1056/NEJM200102153440706.

12. Fedchuk L., Nascimbeni F., Pais R., Charlotte F. et al. Performance and limitations of steatosis biomarkers in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Aliment. Pharm. Ther. 2014; 40: 1209-1222. DOI:10.1111/apt.12963

13. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. European Heart Journal. 2018; 39 (33): 3021-3104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339.

14. Amato M. C., Giordano C., Galia M., Criscimanna A., Vitabile S. et al. Visceral Adiposity Index: a reliable indicator of visceral fat function associated with cardiometabolic risk. Diabetes Care. 2010; 33: 920-922.

15. Adams L.A., George J., Bugianesi E., et al. Complex non-invasive fibrosis models are more accurate than simple models in non-alcoholic fatty liver disease. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2011; 26: 536-1543. DOI: 10.1111/j.1440-1746.2011.06774.x.

16. Harrison S. A., Oliver D., Arnold H. L., Gogia S., Neuschwander-Tetri B. A. Development and validation of a simple NAFLD clinical scoring system for identifying patients without advanced disease. Gut. 2008; 57: 1441-1447. DOI: 10.1136/gut.2007.146019.

17. Драпкина О. М., Корнеева О. Н. Континиум неалкогольной жировой болезни печени: от стеатоза до сердечно-сосудистого риска// Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2016. -Т. 12. -№ 4. -С. 424-429.

18. Drapkina O. M., Korneeva O. N. Continuum of non-alcoholic fatty liver disease: from hepatic steatosis to cardiovascular risk. Ration Pharmacother Cardiol. 2016;12(4):424-429. (In Russ.). DOI: 10.20996/1819-6446-2016-12-4-424-429.

19. Verrijken A., Francque S., Mertens I., Prawitt J., Caron S., Hubens G., et al. Prothrombotic factors in histologically proven nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology. 2014; 59:121-129. DOI: 10.1002/hep.26510.

20. Kumar R. et al. Non-alcoholic Fatty Liver Disease: Growing Burden, Adverse Outcomes and Associations. Journal of Clinical and Translational Hepatology. 2020;8: 76-86. DOI: 10.14218/JCTH.2019.00051.

21. Oni E.T, Agatston A.S, Blaha M.J, Fialkow J, Cury R, Sposito A, et al. A systematic review: burden and severity of subclinical cardiovascular disease among those with nonalcoholic fatty liver; should we care? Atherosclerosis. 2013; 230:258-267. DOI: 10.1016/уатеросклероз.2013.07.052.