Ранние клинические и патофизиологические проявления рака желудка на амбулаторно-поликлиническом этапе (программа «РАДИУС»)

Цель. Изучить ранние клинические и патофизиологические проявления рака желудка на амбулаторно-поликлиническом этапе для оптимизации ранней диагностики заболевания.
Методика. В рамках исследования «Ранняя диагностика рака желудка при диспепсии- (РАДИУС)», утвержденного в 2017-18 гг. Российским научным медицинским обществом терапевтов и Научным обществом гастроэнтерологов России, проведен анализ амбулаторных карт 300 пациентов с подтвержденным раком желудка, находившихся на лечении в Смоленском областном онкологическом диспансере с 2016 г. по 2019 г. Сбор данных включал заполнение анкеты, состоящей из 32 вопросов, направленной на уточнение демографических данных, выяснение симптомов заболевания и их длительности, определение «тревожных» признаков, предраковых заболеваний слизистой оболочки желудка и предшествующей диагностики и лечения H. pylori. В исследование были включены пациенты с раком желудка в возрасте от 31 до 88 лет, среди них было 153 мужчин (51%) и 147 женщин (49%). Средний возраст пациентов составил 65,12±9,923 лет, медиана возраста — 65,5 лет.
Результаты. Рак желудка был выявлен у лиц молодого возраста в 3,3% (n=10) случаев. У 32,7% (n=98) пациентов была установлена II стадия рака желудка, у 32,3% (n=97) — III стадия. Самыми частыми симптомами заболевания явились: боль в эпигастрии — 57% (n=171), дисфагия — 19,3% (n=58), тошнота — 15% (n=45), немотивированное снижение массы тела — 12% (n=36) и чувство жжения в эпигастрии — 7% (n=21). Указанные симптомы беспокоили пациентов менее 6 месяцев в 71% (n=98) случаев. Среди наиболее частых симптомов «тревоги» были выявлены: изменения в биохимических анализах крови (80%, n=192/240), ускорение СОЭ (76%, n=183/241), снижение гемоглобина (69%, n=178/258) и лейкоцитоз (48%, n=120/248). Атрофический гастрит предшествовал развитию рака желудка у 24,7% (n=74) пациентов, язва желудка — у 24% (n=72), полипы желудка — у 12% (n=36). Предшествующая диагностика H. Pylori была проведена лишь у 1,3% (n=4) больных.
Заключение. Несмотря на имеющиеся клинические рекомендации, врачи первичного звена здравоохранения не в полном объеме выполняют весь объем диагностических мер, направленных на раннее выявление патологии желудка. Так, при появлении у пациентов, в том числе у людей молодого возраста, болей в эпигастрии не всем больным проводится эзофагогастродуоденоскопия с биопсией для исключения рака желудка и определения предраковых изменений слизистой оболочки желудка, наличия H. pylori, с последующим назначением эрадикационной терапии.

1. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А. Д. Каприна., В. В. Старинского, Г. В. Петровой, М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019, 250 с.

2. Краткие алгоритмы ведения пациентов на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи / Под ред. О. М. Драпкиной, М.: ВИДОКС, 2019, 20 с.

3. Amorena Muro E., Borda Celaya F., Martrnez-Penuela Virseda J. M. et al. Analysis of the clinical benefits and cost-effectiveness of performing a systematic second-look gastroscopy in benign gastric ulcer. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2009, V.32, N.1, pp. 2-8.

4. Anderson W.F., Camargo M. C., Fraumeni J. F. Jr. et al. Age-specific trends in incidence of noncardia gastric cancer in US adults. The Journal of the American Medical Association, 2010, V.303, N17, pp. 1723-1728.

5. Bolander-Gouaille C. Focus on homocysteine and the vitamins involved in its metabolism. France: SpringerVerlag, 2002, ISBN2-287-9712-3.

6. Brenner H., Arndt V., Stegmaier C. et al. Is Helicobacter pylori infection a necessary condition for noncardia gastric cancer?. American Journal of Epidemiology, 2004, V.159, N.3, pp. 252-258.

7. Carcas L. P. Gastric cancer review. Journal of carcinogenesis, 2014, V.13, P. 14.

8. Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial Society Award Lecture on Castric Epidemiology and Prevention. Cancer Research, 1992, Vol. 52, № . 24, pp. 6735-6740.

9. Correa P., Piazuelo M. B. The gastric precancerous cascade. Journal of Digestive Diseases, 2012, V.13, N.1, pp. 2-9.

10. Daibo M., Itabashi M., Hirota T. Malignant transformation of gastric hyperplastic polyps. The American Journal of Gastroenterology, 1987, V.82, pp. 1016-1025.

11. Deppisch L.M., Rona V. T. Gastric epithelial polyps. A 10-year study. Journal of Clinical Gastroenterology, 1989, V.11, pp. 110-115.

12. Dicken B.J., Bigam D. L., Cass C. et al. Gastric adenocarcinoma: review and considerations for future directions. Annals of Surgery, 2005, V.241, pp. 27-39.

13. Dinis-Ribeiro M., Areia M., de Vries A. C. et al. Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED). Endoscopy, 2012, V.44, pp. 74-94.

14. Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I. et al. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. International Journal of Cancer, 2019, V.144, N.8, pp. 1941-1953.

15. Graham D. Y. Helicobacter pylori Update: gastric cancer, reliable therapy, and possible benefits. Gastroenterology, 2015, V.148, N.4, pp. 719-731.

16. Hamashima C., Ogoshi K., Okamoto M. et al. A community-based, case-control study evaluating mortality reduction from gastric cancer by endoscopic screening in Japan. Public Library of Science one. 2013, V.8, N.11, Е. 79088.

17. Hanada K., Grahm D. Y. Helicobacter pylori and the molecular pathogenesis of intestinal-type gastric carcinoma. Expert Review of Anticancer Therapy, 2014, V.14, N.8, pp. 974-954.

18. Hizawa K., Fuchigami T., Iida M. et al. Possible neoplastic transformation within gastric hyperplastic polyp. Application of endoscopic polypectomy. Surgical Endoscopy, 1995, V.9, pp. 714-718.

19. Ferlay J., Ervik M., Lam F. et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 08.05.20. https://gco.iarc.fr/today.

20. Lawrence W., Herman R., Menck I. et al. The national cancer data base report for gastric cancer. Cancer, 1995, V.75, N.7, pp. 1734-1744.

21. Lv S.X., Gan J. H., Ma X. G. et al. Biopsy from the base and edge of gastric ulcer healing or complete healing may lead to detection of gastric cancer earlier: an 8 years endoscopic follow-up study. Hepatogastroenterology, 2012, V.59, pp. 947-950.

22. Miyahara R., Niwa Y., Matsuura T. et al. Prevalence and prognosis of gastric cancer detected by screening in a large Japanese population: data from a single institute over 30 years. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2007, V.22. N.9, pp. 1435-1442.

23. Orlowska J., Jarosz D., Pachlewski J., Butruk E. Malignant transformation of benign epithelial gastric polyps. The America Journal of Gastroenterology, 1995, V.90. N.12, pp. 2152-2159.

24. Pimanov S.I., Makarenko E. V., Voropaeva A. V. et al. Helicobacter pylori eradication improves gastric histology and decreases serum gastrin, pepsinogen I and pepsinogen II levels in patients with duodenal ulcer years. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2008, V.23. N.11, pp. 1666-1671.

25. Plummer M., de Martel C., Vignat J. et al. Global burden of cancers attributable to infections in 2012: A synthetic analysis. The Lancet Global Health, 2016, V.4, N.9, pp. e609-e616.

26. Rokkas T., Pistiolas D., Sechopoulos P. et al. The longterm impact of Helicobacter pylori eradication on gastric histology: a systematic review and meta-analysis. Helicobacter, 2007, V.23. N.s2, pp. 32-38.

27. Seifert E., Gail K., Weismuller J. Gastric polypectomy. Long-term results (survey of 23 centres in Germany). Endoscopy, 1983, V.15. N.1, pp. 8-11.

28. Sipponen P., Maaroos H. I. Chronic gastritis. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2015, V.50, N.6, pp. 657-667.

29. Sipponen P., Laxen F., Huotari K. et al. Prevalence of low vitamin B12 and high homocysteine in serum in an elderly male population: association with atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2003, V.38, N.12, pp. 1209-1216.

30. Snover D. C. Benign epithelial polyps of the stomach. Pathology Annual, 1985, V.20, N.1, pp. 303-329.

31. Sugano K. Tack J., Kuipers E. J. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut, 2015, V.64, N.9, pp. 1-15.

32. Van Cutsem E., Sagaert X., Topal B. et al. Gastric cancer. Lancet, 2016, V.338. N.10060, pp. 2654-2664.

33. Wang J., Xu L., Shi R. et al. Gastric atrophy and intestinal metaplasia before and after Helicobacter pylori eradication: a meta-analysis. Digestion, 2011, V.83, N.4, pp. 253-260.

34. Zea-Iriarte W.L., Sekine I., Itsuno M. et al. Carcinoma in gastric hyperplastic polyps. A phenotypic study. Digestive Diseases and Sciences, 1996, V.41, N.2, pp. 377-386.