Современные стратегии терапевтического и хирургического лечения болезни Крона

Цель исследования. Анализ результатов последних исследований БК с целью понимания возможности модифицирования естественного течения БК терапевтическими или хирургическими методами, возможности полного излечения БК терапевтическими методами.

Материалы и методы. В данном обзоре рассмотрены результаты последних исследований, направленных на изучение влияния современных терапевтических методов лечения БК на течение данного заболевания, возможности уменьшения количества оперативных вмешательств.

Результаты. Концепция грамотного терапевтического лечения БК в долгосрочном периоде (более 7 лет) не нашла подтверждения. Накапливающийся опыт повторных резекций кишечника при БК, свидетельствует о том, что фенотип заболевания у повторно оперируемых пациентов с БК остается прежним, в независимости от характера проводимого лечения. Однако риск хирургических вмешательств у пациентов с БК в последние годы снижается.

Заключение. Ранняя диагностика (КТ, ЯМРТ) и ранее оперативное лечение осложнённых форм вместо назначения терапевтического лечения, эффективная профилактика рецидивов современными препаратами в послеоперационном периоде приводит к тому, что в последнее время наблюдается снижение риска хирургических вмешательств у пациентов с БК. Хирургическая стратегия направлена на применение «экономных» резекций с формированием первичного тонко-тонкокишечного или тонко-толстокишечного анастомоза открытым способом.

1. Luther J., Dave M., Higgins R. et al. Association between Helicobacter pillory and inflammatory bowel disease: a meta- analysis and systematic review of the literature. Infl am. Bow.Dis. 2010, vol.16, pp.1077–1084.

2. Маев И.В., Андреев Д. Н., Дичева Д. Т., Великанов Е. В. Болезнь Крона: этиопатогенез, диагностика и консервативное лечение // Пособие для врачей. – Москва, Прима Принт, 2016. – 67с.

3. Burisch J, Jess T, Martinato M, et al. The burden of inflammatory bowel disease in Europe. J. Crohns Colitis, 2013, no.7, pp.322–337.

4. White J.R, Phillips F, Monaghan T, et. al. Novel Oral–targeted Therapies in Inflammatory Bowel Disease. Aliment. Pharmacol. Ther, 2018, no.47(12), pp.1610–1622.

5. Li Yi, Zhu Weiming, et al. Frequency and risk factors of postoperative recurrence of Crohn’s Disease after intestinal resection in the Chinese population. J Gastrointest Surg, 2012, pp.1539–1547.

6. Rutgeerts Paul Strategies in the prevention of post-operative recurrence in Crohn’s disease. Best Practice and Research Clinical Gastroenterology, 2003, vol.17, no.1, pp. 63–73.

7. Schnitzler F., Fidder H., Ferrante M. et al. Long-term outcome of treatment with infl iximab in 614 patients with Crohn’s disease: results from a single-centre cohort. Gut, 2009, vol.58, pp.492–500.

8. Vermeire S.; G. Van Assche; P. Rutgeerts Altering the Natural History of Crohn’s Disease. Evidence for and Against Current Therapies Aliment Pharmacol Ther, 2007, no.25(1), pp.3–12.

9. Wintjens DSJ, Bogie RMM et al. Incidence and Classification of Postcolonoscopy Colorectal Cancers in Infl ammatory Bowel Disease: A Dutch PopulationBased Cohort Study. Crohns Colitis, 2018 – P. 34.

10. Chassaing B, Koren O, Goodrich JK, et al. Dietary emulsifiers impact the mouse gut microbiota promoting colitis and metabolic syndrome. Nature, 2015, vol.519, pp.92–96.

11. Dibley L, Czuber-Dochan W., et al. Patient DecisionMaking About Emergency and Planned Stoma Surgery for IBD: A Qualitative Exploration of Patient and Clinician Perspectives. Infl ammatory Bowel Diseases, 2018, no. 24(2), pp. 235–246.

12. Першко А.М., Гриневич В. Б., Соловьев И. А., Шотик А. В., Курило Д. П. Частные вопросы патогенеза воспалительных заболеваний кишечника.// Эксперементальная и клиническая гастроэнтерология. – 2018, № 5, С. 140–150.

13. Ahmad T, Armuzzi A, Bunce M, Mulcahy-Hawes K, Marshall SE et al. The molecular classification of the clinical manifestations of Crohn’s disease. Gastroenterology, 2002, no.122(4), pp854–66.

14. Gajendran M, Loganathan P, et al. A comprehensive review and update on Crohn’s disease. Dis Mon, 2018, pp.20–57.

15. Leombruno JP, et al. Hospitalization and surgical rates in patients with Crohn’s disease treated with infliximab: a matched analysis. Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2011.

16. Khanna R, Bressler B, Levesque BG, et al. Early combined immunosuppression for the management of Crohn’s disease (REACT): a cluster randomised controlled trial. Lancet. 2015, vol.386, pp.1825–1834.

17. Yamamoto T. and Watanabe T. Strategies for the prevention of postoperative recurrence of Crohn’s disease. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, 2013, pp.1471–1480.

18. Wu GD, Compher C, Chen EZ, et al. Comparative metabolomics in vegans and omnivores reveal constraints on diet-dependent gut microbiota metabolite production. Gut, 2014, vol.65, pp.63–72.

19. Eberhardson M., Ludvigsson J. F., Soderling J. K. et al. Anti-TNF treatment in Crohn’s disease and risk of bowel resection – a population based cohort study. Aliment Pharmacol Ther, 2017, no.46, pp.589–598.

20. Kotze PG, Magro DO, et.al. Long time from diagnosis to surgery may increase postoperative complication rates in elective CD intestinal resections: an observational study. Gastroenterol Research and Practice, 2018, pp.1435–1443.

21. Pariente B., Cosnes J., Danese S., et al. Development of the Crohn’s disease digestive damage score, the Lémann score. Inflammatory Bowel Diseases, 2011, no.17(6), pp. 1415–1422.

22. Lloyd-Price J., Abu-Ali G., Huttenhower C. The healthy human microbiome. Genome Med, 2016, no.8, pp.51–54.

23. Rieder F, Fiocchi C, Rogler G. Mechanisms, management, and treatment of fibrosis in patients with inflammatory bowel diseases. Gastroenterology, 2017, no.152, pp.340–50

24. Hildebrandt MA, Hoff mann C, Sherrill-Mix SA, et al. High-fat diet determines the composition of the murine gut microbiome independently of obesity. Gastroenterology, 2009, vol.137, pp.1716–1724.

25. Henckaerts L, Van Steen K, Verstreken I, Cleynen I, Franke A, Schreiber S, et al. Genetic risk profi ling and prediction of disease course in Crohn’s disease patients. Clin Gastroenterol Hepatol, 2009, № 7(9), pp.972–980.

26. Hugot J-P, Chamaiilard M, Zouali H et al. Association of NOD2 leucine-rich repeat variants with susceptibility to Crohn’s disease. Nature, 2001, vol.411, pp. 599–603.

27. Chassaing B, Van de Wiele T, De Bodt J, et al. Dietary emulsifiers directly alter human microbiota composition and gene expression ex vivo potentiating intestinal inflammation. Gut, 2017, vol.66, pp.1414–1427.

28. Hugot J-P, Laurent-Puig P, Gower-Rousseau C et al. Mapping of a susceptibility locus for Crohn’s disease on chromosome 16. Nature, 1996, vol. 379, pp. 821–823.