Диагностика и клинические особенности течения неалкогольной жировой болезни печени у больных системной красной волчанкой

Цель исследования — определить частоту и охарактеризовать особенности течения неалкогольной жировой
болезни печени у больных системной красной волчанкой.

Материалы и методы. В исследование включены 313 больных системной красной волчанкой, которые наблюдались в Клинике ревматологии, внутренних и профессиональных болезней имени Е. М. Тареева ФГБУ Первого МГМУ им. И. М. Сеченова в период с 2001 по 2019 год. Диагноз системной красной волчанки был установлен согласно критериям Американской коллегии ревматологов (1997 года). Обследование всех пациентов включало общий, биохимический, иммунологический анализы крови и проведение УЗИ органов брюшной полости с оценкой размеров печени и наличия признаков стеатоза. У 5 больных была выполнена биопсия печени.

Результаты. Дифференциальный диагноз у больных системной красной волчанкой с признаками поражения печени в 33 (10,5%) случаях проводился между неалкогольной жировой болезнью печени и волчаночным гепатитом. Неалкогольная жировая болезнь печени была причиной поражения печени у 15 (4,8%) пациентов с признаками стеатоза по данным УЗИ органов брюшной полости. В этой группе преобладали больные с ожирением и метаболическим синдромом при низкой иммунологической активности системной красной волчанки. Повышение активности ферментов цитолиза и/или холестаза у больных с признаками стеатоза было ассоциировано с применением более высоких минимальных доз преднизолона.

Заключение. Важным критерием, позволяющим предполагать неалкогольную жировую болезнь печени у больных системной красной волчанкой с признаками поражения печени, является выявление стеатоза печени при УЗИ органов брюшной полости.

1. Liu Y., Yu J., Oaks Z. et al. Liver injury correlates with biomarkers of autoimmunity and disease activity and represents an organ system involvement in patients with systemic lupus erythematosus. ClinImmunol. 2015, Vol.160, no.2, pp. 319–327.

2. Piga M., Vacca A., Porru G. et al. Liver involvement in systemic lupus erythematosus: incidence, clinical course and outcome of lupus hepatitis. ClinExpRheumatol. 2010, Vol. 28, no.4, pp.504–510.

3. Chowdhary V.R., Crowson C. S., Poterucha J. J. et al. Liver involvement in systemic lupus erythematosus: case review of 40 patients. J Rheumatol. 2008, Vol. 35, no.11, pp.2159–2164.

4. Takahashi A., Abe K., Saito R. et al. Liver dysfunction in patients with systemic lupus erythematosus. Intern Med. 2013, Vol. 52, no.13, pp. 1461–1465.

5. Matsumoto T., Yoshimine T., Shimouchi K. et al. The liver in systemic lupus erythematosus: pathologic analysis of 52 cases and review of Japanese Autopsy Registry Data. Hum Pathol. 1992, Vol. 23, no.10, pp. 1151–1158.

6. Bessone F., Dirchwolf M., Rodil M. A. et al. Review article: drug-induced liver injury in the context of nonalcoholic fatty liver disease – a physiopathological and clinical integrated view. Aliment Pharmacol Ther. 2018, Vol. 48, no.9, pp. 892–913.

7. Woods C.P., Hazlehurst J. M., Tomlinson J. W. Glu co corti co ids and non-alcoholic fatty liver disease. J Steroid BiochemMol Biol. 2015, Vol. 154, pp. 94–103.

8. Yu C., Gershwin M. E., Chang C. Diagnostic criteria for systemic lupus erythematosus: a critical review. J Autoimmun. 2014, Vol.48–49, pp.10–13.

9. Petri M., Kim M. Y., Kalunian K. C. et al. Combined oral contraceptives in women with systemic lupus erythematosus. N Engl J Med. 2005, Vol. 353, pp.2550–2558.

10. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome: An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation. 2005, Vol.112, pp. 2735–2752.

11. Angulo P., Hui J., Marchesini G. The NAFLD fibrosis score: a noninvasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD. Hepatology. 2007, Vol. 45, pp. 847–854.

12. Kamata Y., Kamimura T., Yoshio T. et al. Systemic lupus erythematosus with steroid induced non-alcoholic steatohepatitis: a case report.Ryumachi. 2003, Vol. 43, no.4, pp. 667–671.

13. Targher G, Bertolini L, Rodella S et al. Associations between liver histology and cortisol secretion in subjects with nonalcoholic fatty liver disease. ClinEndocrinol (Oxf). 2006. Vol. 64, no.3, pp.337–341.

14. Lettéron P., Brahimi-Bourouina N., Robin M. A. et al. Glucocorticoids inhibit mitochondrial matrix acyl-CoA dehydrogenases and fatty acid beta-oxidation. Am J Physiol. 1997, Vol.272, no.5 Pt 1, pp.1141–1150.

15. Kneeman J.M., Misdraji J., Corey K. E. Secondary causes of nonalcoholic fatty liver disease. Therap Adv Gastroenterol. 2012, Vol. 5, no.3, pp. 199–207.

16. Itoh S, Igarashi M, Tsukada Y. et al. Nonalcoholic fatty liver with alcoholic hyalin after long-term glucocorticoid therapy. Acta Hepatogastroenterol (Stuttg).1977, Vol. 24, no.6, pp. 415–418.

17. Nanki T., Koike R., Miyasaka N. Subacute severe steatohepatitis during prednisolone therapy for systemic lupus erythematosis. Am J Gastroenterol. 1999, Vol. 94, no.11, pp. 3379.

18. Matsumoto T., Yamasaki S., Arakawa A. et al. Exposure to a high total dosage of glucocorticoids produces non-alcoholic steatohepatitis. Pathol Int. 2007, Vol. 57, no.6, pp. 388–389.

19. Shimizu H., Shimizu T., Takahashi D. et al. Corticosteroid dose increase is a risk factor for nonalcoholic fatty liver disease and contralateral osteonecrosis of the femoral head: a case report. BMC Musculoskelet Disord. 2019, Vol. 20, no.1, Р. 88.

20. Dourakis S.P., Sevastianos V. A., Kaliopi P. Acute severe steatohepatitis related to prednisolone therapy. Am J Gastroenterol. 2002, Vol. 97, no.4, pp. 1074–1075.

21. Тодосенко Н.М., Королева Ю. А., Хазиахматова О. Г. и др. Геномные и негеномные эффекты глюкокортикоидов. Гены & Клетки. 2017, Т. XII, no. 1, с. 27– 33. doi: 10.23868/201703003.

22. Решетняк Т.М., Середавкина Н. В., Дыдыкина И. С. и др. Глюкокортикоиды в терапии системной красной волчанки. Клиницист. 2013, Т. 7, no.3–4, с. 14–26.

23. Koorneef L. L., van den Heuvel J. K., Kroon J. et al. Selective Glucocorticoid Receptor Modulation Prevents and Reverses Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Male Mice. Endocrinology. 2018, Vol. 159, no.12, pp.3925–3936.

24. Kroon J., Koorneef L. L., van den Heuvel J. K. et al. Selective Glucocorticoid Receptor Antagonist CORT125281 Activates Brown Adipose Tissue and Alters Lipid Distribution in Male Mice. Endocrinology. 2018, Vol.159, no.1, pp.535–546.